Blokáda páteře pro kýlu: klasifikace, způsob provedení

Injekce do oblasti páteře jsou předepsány pro dva účely. Za prvé, určit příčinu bolesti v zádech, noze, krku nebo rameni (diagnostická injekce). Za druhé, injekce do páteře se používají k léčbě bolesti (terapeutická injekce).
Většina páteřních injekcí se provádí jako jeden prvek komplexnějšího léčebného programu. Léčba přitom téměř vždy zahrnuje program cvičení zvyšujících nebo udržujících pohyblivost páteře (protahovací cvičení) a její stabilitu (posilovací cvičení).

2. Postup

Injekce do páteře se provádějí pod rentgenovým vedením během postupu zvaného skiaskopie. To umožňuje potvrzení správného místa vpichu a zvyšuje bezpečnost. K tomu se před podáním léčiva podává kapalné činidlo (kontrastní činidlo). Pokud kontrast nedosáhne správného místa, změní se poloha jehly a aplikuje se další dávka kontrastní látky, dokud se nenajde správné místo. Lék se nepodává, dokud není pomocí kontrastní látky nalezeno požadované místo.

3. Typy injekcí v oblasti páteře

Epidurální injekce
Epidurální injekce se provádí ke snížení bolesti, která začíná v páteři a vyzařuje do paže nebo nohy. Bolest v ruce nebo noze se často vyskytuje, když je nerv zanícený nebo skřípnutý.

<em>Epidurální injekce do oblasti páteře</em>

Epidurální injekce zahrnuje injekci anestetika a protizánětlivého léku, jako je steroid (např. kortizon), do postižené oblasti. To omezuje zánětlivý proces a snižuje nebo zcela odstraňuje bolest. Tento typ injekce má terapeutické využití.

Pro diagnostické účely může být provedena injekce do oblasti páteře do specifického nervu, aby se zjistilo, zda je zdrojem bolesti. Někdy se podává pouze anestetikum. Okamžitá reakce na injekci je pečlivě sledována. Pokud bolest úplně nebo téměř úplně zmizí, pak je hlavním zdrojem bolesti tento nerv. Pokud je úleva nepatrná, znamená to, že existuje jiný zdroj bolesti.

Injekce do fazetových kloubů

<em>Injekce do fasetových kloubů bederní páteře</em>

Injekce do fazetových kloubů lze provádět jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.
Tento typ injekce se obvykle provádí při bolesti způsobené degenerativním onemocněním nebo traumatem. Používají se při bolestech šíje, střední a dolní páteře. Bolest není nutně omezena na střední linii páteře, protože v těchto stavech může vyzařovat do paže, hýždí a stehna.

<em>Injekce do fasetových kloubů krční páteře</em>

Pro diagnostické účely se v oblasti fasetových kloubů provádějí dva typy injekcí: přímá injekce anestetika do kloubu nebo anestezie nervů, které přenášejí bolestivé impulsy z kloubu (střední větve nervu). Pokud lze bolest výrazně snížit po injekci anestetika, může terapeutická injekce steroidů poskytnout dlouhodobou úlevu od bolesti krku nebo dolní části páteře.
Pokud anestetické injekce naznačují, že zdrojem bolesti je nerv, dalším krokem je blokování impulsů bolesti na delší dobu. Toho lze dosáhnout ablací rádiovými vlnami nebo poškozením nervů, které procházejí kloubem pomocí metody „kauterizace“.

Injekce sakroiliakálního kloubu

Injekce do oblasti sakroiliakálního kloubu

Injekce sakroiliakálního kloubu jsou velmi podobné injekcím fasetových kloubů. Sakroiliakální klouby se nacházejí mezi křížovou kostí a stehenní kostí (část pánve).
Bylo zjištěno, že onemocnění postihující sakroiliakální kloub způsobují bolest v dolní části zad, hýždí a nohou. Typicky je jeden kloub bolestivý a způsobuje nepohodlí na jedné straně těla. Méně častá je bolest na obou stranách sakroiliakálních kloubů.
Injekce do oblasti sakroiliakálního kloubu lze provádět pro diagnostické i terapeutické účely. Rentgenem naváděná úleva od bolesti sakroiliakálního kloubu je uznávána jako zlatý standard v diagnostice bolesti v tomto kloubu. Diagnostická anestetická injekce analgetika by měla výrazně snížit bolest v dolní části zad, hýždí nebo stehna.
Terapeutická injekce se obvykle skládá ze steroidního léčiva a je určena k poskytnutí dlouhodobé úlevy od bolesti.

Provokativní diskografie

Provokativní diskografie je typ injekce do oblasti páteře, která se provádí pouze při diagnostice bolesti. K jeho redukci se nepoužívá. Jeho cílem je přesně reprodukovat typickou bolest, kterou pacient pociťuje. Tento postup se provádí za účelem nalezení zdroje přetrvávajících bolestí zad, které nereagují na komplexní konzervativní léčbu. Může vážně zhoršit stávající bolesti zad.

Diskografie se používá méně často než jiné typy spinálních injekcí popsané výše. Obvykle se provádí při zvažování chirurgické léčby bolesti v kříži. Data získaná z diskografie jsou užitečná při plánování operace.
Diskografie je založena na stimulaci a tlaku na meziobratlovou ploténku vstřikováním tekutiny do želatinové hmoty uprostřed meziobratlové ploténky (tzv. nucleus pulposus). Injekce se provádí do více plotének, aby se odlišila nemocná ploténka od normální ploténky. Kritéria používaná k identifikaci bolestivé ploténky zahrnují typ a lokalizaci bolesti a vzhled ploténky na rentgenovém snímku po zákroku.

<strong>4. Komplikace</strong>

Postupy, které zahrnují injekce do oblasti páteře, jsou obecně bezpečné. Pokud se vyskytnou komplikace, jsou většinou drobné a odezní samy. Komplikace po injekcích v oblasti páteře zahrnují:
• Krvácení
• Infekce
• Poškození nervů
• Zánět arachnoidální membrány míchy
• Paralýza
• Sterilní nekróza
• Postdurální punkční bolest hlavy
• Svalová slabost
• Zvýšená bolest
Mezi běžné vedlejší účinky užívání steroidů patří:
• Zarudnutí obličeje
• Zvýšená chuť k jídlu
• Poruchy menstruačního cyklu
• Nevolnost
• Průjem
• Zvýšené hladiny glukózy v krvi

U některých pacientů jsou injekce do oblasti páteře kontraindikovány. Mezi kontraindikace patří:
• Kožní infekce v místě vpichu
• Poruchy koagulace
• Nekontrolovaná hypertenze nebo diabetes
• Alergie na kontrastní látky, anestetika nebo steroidy