Blok pravé a levé větve svazku: Příčiny, příznaky a léčba

Blokáda nohou svazku Jeho – částečné nebo úplné přerušení vedení impulsu podél jeho svazkových větví; fascikulární blok – jde o stejné přerušení vedení vzruchu na úrovni větvení levé nohy jeho svazku. Typy poruch vedení obvykle koexistují. Zpravidla neexistují žádné příznaky, ale jejich přítomnost je známkou srdečního onemocnění. Diagnostikováno elektrokardiografií. Není předepsána žádná specifická léčba.

Blokády (viz obrázek Elektrická osa srdce) mohou být způsobeny mnoha srdečními chorobami, včetně izolovaných vnitřních degenerativních procesů.

Elektrická osa srdce

Sinoatriální (sinusový) uzel (1) iniciuje elektrický impuls, který prochází pravou a levou síní (2) a způsobuje jejich kontrakci. Když elektrický impuls dosáhne atrioventrikulárního uzlu (3), je mírně zpožděn. Impulz pak putuje podél Hisova svazku (4), který se dělí na pravou větev svazku, která jde do pravé komory (5), a levou větev svazku, která jde do levé komory (5). Impulz se pak šíří komorami a způsobuje jejich kontrakci.

U dospělých jsou obě komory obvykle aktivovány současně, takže trvání QRS je ≤ 0,11 sekundy. Když jsou komory aktivovány postupně, je trvání QRS > 0,12 sekundy. Široký QRS může být důsledkem časné aktivace jedné komory, buď s rytmem pocházejícím z komory (komorový rytmus nebo kardiostimulátorem indukovaný komorový rytmus), nebo s komorovou preexcitací (viz obrázek Wolff-Parkinson-White konfigurace) nebo po aktivaci jedna komora na konci bloku pravého nebo levého raménka.

kritéria blok pravého svazku (RBBB – viz obrázek Blokáda pravého raménka) na EKG u dospělých ( 1 ) jsou následující:

• Trvání QRS komplexu ≥ 0,12 sekund
• QRS komplex typu rsr‘, rsR‘ nebo rSR‘ ve svodech V1 nebo V2
• Časové zpoždění aktivace pravé komory, které odpovídá časovému intervalu od nástupu komplexu QRS do vrcholu poslední vlny R, je > 0,05 sekundy ve svodu V1
• Normální doba aktivace levé komory, která odpovídá časovému intervalu od nástupu komplexu QRS do vrcholu poslední vlny R, je
• Doba trvání vlny S je delší než doba trvání vlny R nebo doba trvání vlny S je > 0,04 sekundy ve svodech I a V6

RBBB způsobuje sekundární repolarizační změny projevující se útlumem ST intervalu a inverzí T vlny, zejména ve svodu V1. Neúplná blokáda pravého raménka (také nazývaná zpoždění vedení pravé komory) má stejná kritéria EKG jako RBBB, s délkou QRS > 0,11 sekundy, ale

RBBB se může objevit u jedinců bez známek srdečního onemocnění (2). Může se také objevit při infarktu myokardu v oblasti přední stěny, což odráží výraznější poškození myokardu. Přechodná RBBB se může vyvinout po plicní embolii a indikuje významnou dysfunkci pravé komory. Když se objeví nový RBBB, je nutné okamžité pátrání po základním srdečním onemocnění ( 2 ), ale často není detekováno. Přestože RBBB narušuje komplex QRS, významně neovlivňuje kritéria EKG pro předchozí infarkt myokardu.

Při absenci důkazů srdeční patologie nebo závažnějších poruch interventrikulárního vedení se nezdá, že by RBBB indikovalo vyšší riziko budoucích kardiovaskulárních komplikací. Izolovaný RBBB navíc nezpůsobuje žádné příznaky. Izolovaná RBBB tedy nevyžaduje žádnou specifickou terapii (3).

Blokáda pravé nohy jeho svazku

kritéria blok levého svazku (LBBB – viz obrázek Blokáda levého raménka) na EKG u dospělých ( 1 ):

• Trvání QRS komplexu ≥ 0,12 sekund
• Široké, vrubové nebo nejasné vlny R a chybějící vlny Q ve svodech I, aVL, V5 a V6
• Časové zpoždění aktivace levé komory, které odpovídá časovému intervalu od nástupu komplexu QRS do vrcholu poslední vlny R, je > 0,06 sekund ve svodech V5 a V6
• Normální doba aktivace pravé komory, která odpovídá časovému intervalu od nástupu komplexu QRS do vrcholu poslední vlny R, je

LBBB způsobuje sekundární repolarizační změny spočívající v odchylce ST intervalu a T vlny v opačném směru než je QRS komplex. Neúplná blokáda levého raménka (také nazývaná zpoždění vedení levé komory) má stejná kritéria EKG jako LBBB, s délkou QRS > 0,11 sekundy, ale

LBBB je častěji spojována se strukturálním srdečním onemocněním než RBBB a na rozdíl od RBBB je LBBB spojena s vyšším rizikem budoucích srdečních komplikací a mortality. Může se také objevit při infarktu myokardu v oblasti přední stěny, což odráží výraznější poškození myokardu. Pokud má pacient LBBB, je nutné urgentně vyloučit základní srdeční patologii, která tuto patologii doprovází častěji než u pacientů s RBBB (3).

Izolovaný LBBB zřídka způsobuje symptomy, ale může vést k interventrikulární mechanické dyssynchronii, která snižuje účinnost systolické funkce levé komory a může přispět k rozvoji srdečního selhání, zejména v kombinaci s jinými srdečními chorobami, které snižují systolickou funkci levé komory. V tomto případě je prospěšná srdeční resynchronizační stimulace (4).

Blok levého svazku

Fascikulární bloky jsou reprezentovány blokádami přední a zadní větve levého svazkového ramene His. Přední horní fascikulární blok nebo přední horní hemiblok je charakterizován (1)

• Mírné prodloužení QRS intervalu ( < 0,12 sekundy)
• Zápornější poloha osy QRS ve frontální rovině než − 45° (odchylka levé osy)
• Konfigurace qR ve vedení aVL
• Časové zpoždění aktivace levé anterolaterální komory, které odpovídá časovému intervalu od nástupu komplexu QRS do vrcholu poslední vlny R, je > 0,045 sec ve svodu aVL

Přerušení vedení v dolním zadním větvení levé větve svazku His způsobit levý zadní hemiblok, který je charakterizován (1)

• Mírné prodloužení QRS intervalu (
• Poloha osy QRS ve frontální rovině je kladnější než +120°
• Konfigurace rS ve vedení aVL
• Konfigurace qR ve svodech II a aVF

Vztah mezi výskytem hemibloků a strukturálním onemocněním srdce je stejný jako u LBBB. Izolovaný levý zadní hemiblok je vzácný. Izolovaný levý přední hemiblok je častější a nezdá se, že by byl nezávisle spojen se zvýšeným rizikem budoucích srdečních komplikací nebo mortality.

Hemibloky mohou koexistovat s jinými poruchami vedení: RBBB a levý přední nebo zadní hemiblok (bifascikulární blok); stejně jako RBBB, levý přední nebo zadní hemiblok a atrioventrikulární (AV) blok 1. stupně (někdy nesprávně nazývaný trifascikulární blok; toto je nesprávné, protože blok 1. stupně je obvykle AV uzlinového původu).

Trifascikulární bloky odkazují na RBBB se střídáním levého předního nebo levého zadního hemibloku nebo se střídáním RBBB a LBBB. Přítomnost bi- nebo trifascikulárního bloku po infarktu myokardu ukazuje na rozsáhlé poškození myokardu.

Bifascikulární blokády při absenci AV blokády 2. a 3. stupně nevyžadují léčbu. Trifascikulární blokáda vyžaduje nejprve dočasnou a poté trvalou kardiostimulaci (3).

Nespecifické poruchy intraventrikulárního vedení jsou diagnostikovány pomocí EKG s délkou QRS komplexu > 0.12 s, ale jeho tvar není typický ani pro LBBB, ani pro RBBB (1). Pomalé vedení se může vyskytovat i mimo Purkyňův systém a být projevem pomalého vedení mezi kardiomyocyty. Riziko následných srdečních komplikací a mortality s nespecifickou poruchou intraventrikulárního vedení je podobné jako u LBBB. Proto existují indikace pro vyšetření k odhalení základního strukturálního srdečního onemocnění. Izolované zpoždění intraventrikulárního vedení nezpůsobuje žádné příznaky. Není předepsána žádná specifická léčba ( 3 ).

Referenční materiály

1. 1. Surawicz B, Childers R, Deal BJ a kol.: Doporučení AHA/ACCF/HRS pro standardizaci a interpretaci elektrokardiogramu: část III: Poruchy intraventrikulárního vedení: vědecké prohlášení výboru pro elektrokardiografii a arytmii American Heart Association, Council o klinické kardiologii; nadace American College of Cardiology; a Heart Rhythm Society. Schváleno Mezinárodní společností pro počítačovou elektrokardiologii. J Am Coll Cardiol 53(11):976–981, 2009. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013
2. 2. MacLachlan H, Antonakaki A, Bhatia R a kol.: Prevalence a klinický význam elektrokardiografického úplného bloku pravé větve u mladých jedinců. Eur J Předchozí Cardiol 2024. února 27:zwae082, 2024. doi: 10.1093/eurjpc/zwae082
3. 3. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al: 2018 Směrnice ACC/AHA/HRS o hodnocení a léčbě pacientů s bradykardií a zpožděním srdečního vedení: Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association on Pokyny pro klinickou praxi a společnost Heart Rhythm Society. Srdeční rytmus 16(9):e128–e226, 2019. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.10.037
4. 4. Wells G, Parkash R, Healey JS a kol.: Srdeční resynchronizační terapie: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. CMAJ 183(4):421–429, 2011. doi: 10.1503/cmaj.101685

Blokáda raménka je narušení elektrického impulsu přes srdeční převodní systém. Jeho svazek je důležitou součástí tohoto systému, zajišťující synchronní kontrakci srdečních komor. Je rozdělena na pravou a levou nohu, z nichž každá je zodpovědná za vedení impulsů do odpovídajících oblastí srdce. Když dojde k blokádě raménka, impuls nemůže normálně cestovat, což může ovlivnit činnost srdce.

Typy uzlových bloků

Existuje několik typů blokády, které jsou klasifikovány v závislosti na umístění poruchy:

• Blokáda pravého raménka (RBBB) nastává, když je narušeno vedení impulsů v pravém raménku. Tento stav může být normální variantou u zdravých lidí, ale někdy je spojen s přetížením nebo onemocněním pravého srdce.
• Blokáda levého raménka (LBBB) je častěji spojována se závažnými onemocněními – ischemickou chorobou srdeční (CAD), infarktem myokardu nebo hypertrofií levé komory.
• Bifascikulární blokáda je současné narušení vedení podél dvou větví – pravé větve raménka a jedné z větví levého raménka (přední nebo zadní).
• Trifascikulární blok je úplné narušení vedení vzruchu ve všech větvích Hisova svazku. Jedná se o nebezpečný stav, který může vést k vážným problémům se srdečním rytmem.

Příčiny blokády raménka

Blokování může být způsobeno řadou faktorů, včetně:

• ischemická choroba srdeční;
• Infarkt myokardu;
• Hypertenze a srdeční hypertrofie;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• Vrozené srdeční vady;
• Změny v převodním systému související s věkem;
• Poranění hrudníku.

Příznaky blokády

• Blokáda pravého raménka je často asymptomatická a je detekována náhodně na EKG.
• Blokáda levého raménka může být doprovázena dušností, slabostí, závratí nebo bolestí v oblasti srdce.
• Dvou- a třísvazkové blokády mohou způsobit výrazné poruchy srdečního rytmu, mdloby a dokonce zástavu srdce.

diagnostika

K detekci blokády se používají následující metody:

• Elektrokardiogram (EKG) je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje vidět charakteristické změny ve vedení impulsů.
• Holterovo monitorování je 24hodinový záznam EKG k posouzení epizodických poruch.
• Echokardiografie pomáhá odhalit strukturální změny v srdci.
• MRI srdce slouží k podrobnějšímu studiu převodního systému a detekci organického poškození.

Ošetření bloku větví svazku

Asymptomatická blokáda pravého raménka obvykle nevyžaduje léčbu, ale vyžaduje pravidelné sledování kardiologem. Blokáda levého raménka raménka spojená s onemocněním srdce vyžaduje léčbu základní patologie, jako je ischemická choroba srdeční nebo hypertenze. Pokud je blokáda spojena se závažným srdečním onemocněním, může vyvolat zhoršení srdečního selhání, oběhové problémy a orgánovou hypoxii.

Prevence

Chcete-li snížit riziko vzniku blokády raménka, je důležité kontrolovat krevní tlak, okamžitě léčit srdeční onemocnění a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Měli byste také vést zdravý životní styl, včetně nekouření a mírné fyzické aktivity.

Blokáda raménka není nezávislé onemocnění, ale příznak, který může naznačovat srdeční problémy. Je důležité rychle zjistit příčinu blokády a v případě potřeby zahájit léčbu.

Schůzku s kardiologem v Omsku si můžete domluvit na stránkách MC „Class Clinic“.

Informace o cenách za služby nejsou veřejnou nabídkou.

Ceny a seznam služeb se mohou změnit. Ceník pro aktuální termín si můžete prohlédnout nebo zjistit aktuální cenu za služby Medical Center „Třídní klinika“ na tel.: (3812) 90-59-90.
Složitost léčby a rozsah zákroků v každém konkrétním případě závisí na mnoha faktorech, proto může lékař spočítat náklady na léčbu až po konzultaci, vyšetření a sběru potřebných diagnostických údajů.