Biopsie štítné žlázy: Doktorova interpretace výsledků

Hormony štítné žlázy hrají důležitou roli ve správném fungování lidského těla. Za jejich účasti se udržuje tělesná teplota a vyrábí se energie v buňkách, metabolické procesy v lidských tkáních a orgánech, vznikají nové buňky, nastává geneticky naprogramovaná smrt starých. Hormony ovlivňují imunitní systém, psychický, psychický a fyzický stav člověka. Při dysfunkci štítné žlázy dochází v těle k negativním změnám, proto je důležité sledovat stav tohoto důležitého orgánu.

Punkce (punkční biopsie uzlin) používá se k vyloučení přítomnosti maligního nádoru, cysty nebo nodulárního novotvaru ve štítné žláze. Z hlediska bolesti je zákrok srovnatelný s injekcí do oblasti hýždí.

Indikace pro výzkum

• Uzel štítné žlázy větší než 10 mm.
• Podezřelé uzliny větší než 5 mm (podle indikace endokrinologa).

Jaký je postup?

Punkční biopsie uzlů štítné žlázy se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, což umožňuje odběr materiálu s maximální přesností. Podstatou zákroku je použití tenké jehly (kanyly). Pro vedení studie není potřeba žádné speciální školení.

• Pacient je uložen na záda, pod rameny (je-li to nutné) má podložku, aby bylo snazší zaklonit hlavu dozadu a protáhnout krk.
• Oblast na krku, kam bude jehla zavedena, je ošetřena speciálním antiseptickým roztokem.
• Když je pacient zcela klidný, jehla je vložena do požadované oblasti uzlu štítné žlázy. Kanyla je vyplněna glandulárním biomateriálem, který je následně odeslán na cytologické vyšetření.

Během procedury je přísně zakázáno se hýbat, polykat, mluvit, kašlat apod. Nezadržujte dech, dýchejte rovnoměrně a klidně. Zákrok trvá několik minut, po zákroku se na místo biopsie aplikuje sterilní obvaz (který lze po 10-15 minutách odstranit).

Po zákroku můžete po dobu několika dní pociťovat mírné bolestivé nepohodlí v oblasti vpichu. V prvních 24 hodinách po vyšetření byste se měli vyhnout těžké fyzické aktivitě a návštěvě lázní/sauny.

Výsledky a jejich interpretace

Získaný biomateriál je odeslán na cytologické vyšetření, kde jej pod mikroskopem vyšetří cytolog a výsledky zasílá ošetřujícímu endokrinologovi ke stanovení konečné diagnózy. Přesnost cytologické diagnostiky je 93–95 %, v ostatních případech jsou obtíže způsobeny obtížným odběrem biomateriálu nebo nadměrnou hustotou uzlu štítné žlázy.
Výsledky biopsie štítné žlázy lze získat 3-7 dní po zákroku. Studie může ukázat:

• nepřítomnost patologie (negativní výsledky testů);
• přítomnost benigního uzlu;
• přítomnost sporného nebo středního stadia se změnami charakteristickými pro neoplazii;
• přítomnost maligních buněk v uzlu štítné žlázy;
• neinformativní punkce.

Negativní výsledky bioptické studie neznamenají, že chybí endokrinní patologie. Nejčastěji k tomu dochází, když postižená oblast není v rozsahu studie.

Možné komplikace

Samotný postup není schopen vyvolat rozvoj onkologie nebo vyprovokovat šíření nádorového procesu! Biopsie štítné žlázy tenkou jehlou je bezpečný výkon, který jen zřídka způsobuje komplikace, ale za určitých okolností se komplikace přesto mohou objevit.
Pokud se po zákroku objeví následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře:

• potíže s polykáním;
• přítomnost otoku, zarudnutí, místní hypertermie (zvýšená místní teplota), horečka, silné bolestivé příznaky;
• zvýšení objemu štítné žlázy.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, lze se těmto komplikacím vyhnout.

Výhody tenkojehlové aspirační biopsie útvarů štítné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou v lékařském centru “URO-PRO”

V URO-PRO se provádí punkce štítné žlázy pod kontrolou moderního ultrazvukového přístroje. Tento postup je mnohem přesnější než biopsie prováděná pod kontrolou palpace (pohmatu) štítné žlázy. Zpráva o ultrazvuku štítné žlázy obsahuje popis charakteristik uzlin a průtoku krve v nich, jakož i pravděpodobnost jejich malignity podle kritérií TIRADS. Endokrinolog zdravotnického centra URO-PRO je jedním z mála specialistů v oblasti Uralu, který toto kritérium používá při vyšetření pacienta.

Při odběru materiálu specialista používá 5-objemovou stříkačku; 10 nebo 20 ml jehlou 23G, která je považována za nejtenčí. To umožňuje snížení intenzity bolesti při punkci a také zlepšení kvality cytologického vzorku získaného během biopsie snížením množství krve, které se dostane do stěru.

Materiál připraven
specialista lékařského centra “URO-PRO”
Glukhov Artur Vladimirovič,
ultrazvukový lékař, endokrinolog,
první kategorie, 14 let praxe

Výskyt bolestivého tlaku a boulí na krku, které lze nahmatat pod prsty, nebo zjištění zvětšených lymfatických uzlin na krku může charakterizovat příznaky neoplastických změn nebo novotvarů štítné žlázy. Tato situace by měla pacienta přimět ke kontaktování lékaře a endokrinologa, který se v případě objevení se výše uvedených příznaků rozhodne provést punkční biopsii štítné žlázy aspirační metodou.
Kdy by měla být provedena jehlová biopsie štítné žlázy?
První příznaky, které by měly člověka přimět, aby navštívil endokrinologa a provedl vyšetření změn na štítné žláze, lze poměrně snadno rozpoznat. Pacient může palpací (dotykem na krk) nahmatat uzliny (strumu) v hrtanu. Mezi alarmující příznaky spojené s narušením fungování tohoto orgánu můžeme navíc zdůraznit:
bolestivý tlak na krk (vyskytující se neustále nebo při dotyku);
otok krku (zdá se také, že spodní část obličeje je oteklá);
lymfatické uzliny deformované ve velikosti (nespojené s infekcí);
přetrvávající chrapot (nezmizí po použití pastilek nebo sirupů);
problémy s polykáním (pevných i tekutých potravin).
Pokud se současně objeví výše uvedené známky a podezření na onemocnění, okamžitě kontaktujte odborníka. To platí zejména pro starší lidi, protože s věkem se zvyšuje riziko vzniku onemocnění v tomto orgánu. Včasná diagnostika touto bezpečnou metodou a rychlé zahájení terapie poskytuje větší šanci na vyléčení, zejména proto, že většina změn na štítné žláze není diagnostikována jako maligní.
Jehlová biopsie štítné žlázy – provedení
Punkční biopsie štítné žlázy je bezbolestná metoda, která spočívá v odběru biologického materiálu z patologicky deformovaných tkání tohoto orgánu. Odběr punkcí v Nižném Novgorodu lze provést ambulantně nebo prémiově na klinice NIKA. Před provedením vyšetření však musí lékař získat souhlas pacienta. Test trvá asi 5-15 minut a je prakticky bezbolestný – nevyžaduje použití anestetik. Lékař odebere materiál tenkou a přesnou jehlou, propíchne oblast krku (pokud padne podezření na konkrétní lymfatickou uzlinu, měl by být odebrán vzorek i z ní). Během této manipulace by měl pacient ležet na zádech a co nejvíce hodit hlavu dozadu. Navíc každá punkční biopsie štítné žlázy pomocí aspirační metody musí být provedena pod ultrazvukovým vedením, což umožňuje lékaři provést bezpečnou punkci s vysokou přesností a odebrat vzorek pro výzkum. Po zákroku se místo vpichu jehlou stlačí gázovým tamponem – stejně jako po odběru krve a vzorek se odešle do laboratoře.
Na klinice NIKA jsou výsledky z biopsie štítné žlázy k dispozici většinou do dvou týdnů – jen ve výjimečných případech lze čekací dobu prodloužit. Lékař by si měl přečíst a interpretovat výsledky testů a prodiskutovat další léčbu nebo v případě potřeby naplánovat další testy. Punkční biopsie štítné žlázy pomocí vysoce přesné aspirační metody vám umožní provést přesnou prémiovou studii a stanovit definitivní diagnózu:
cysty a novotvary orgánové tkáně;
tyreoiditida (akutní a chronická);
hyperplastický uzel (obvykle vyžadující pouze pravidelné ultrazvukové vyšetření tkáně);
koloidní uzel;
typy papilární, medulární rakoviny;
typ antiplastické rakoviny;
zhoubné novotvary;
lymfom (první příznaky jsou podobné chřipce nebo nachlazení).
Jak provést biopsii štítné žlázy?
Při studiu ke specialistovi na kliniku NIKA musíte mít předchozí lékařskou dokumentaci týkající se onemocnění nebo operací (mít výsledky vyšetření, výpis z nemocnice). Při punkci byste neměli nosit šperky na krku nebo na zadní straně hlavy.
Stojí za to vědět, že kašel může být velkou obtíží, v krajním případě i překážkou biopsie štítné žlázy (nejlépe po odeznění jít na vyšetření). Při biopsii nezadržujte dech, ale pouze se pomalu nadechujte a vydechujte nosem. Při propíchnutí kůže může lékař požádat pacienta, aby se dočasně zdržel polykání slin.
Před punkčním testem informujte svého lékaře o všech dalších zdravotních potížích, lécích, které užíváte, a jakýchkoli alergiích na dezinfekční prostředky. Pokud užíváte určité léky, měla by se před biopsií konat lékařská konzultace, aby se dotyčný naučil, jak omezit užívání určitých léků a které by měly být před diagnózou úplně vysazeny.
Biopsie štítné žlázy během těhotenství
Nodulární struma se vyskytuje přibližně u 20–30 % těhotných žen, nicméně diagnostika uzlů pomocí biopsie štítné žlázy není obtížná, protože studie nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život matky a dítěte. Po porodu se vyplatí tuto studii zařadit do plánu preventivních prohlídek – riziko uzlů u žen po porodu je 2,5krát vyšší než u prvorodiček.
Pokud zaznamenáte alarmující příznaky, měli byste zhodnotit stav štítné žlázy kontrolou koncentrace hormonů thyrotropinu (TSH) a tyroxinu (F4) – měří se na základě standardního krevního testu v laboratoři prémiové kliniky v Nižném Novgorod. Po zjištění uzlů by těhotná žena měla podstoupit biopsii štítné žlázy pod strojovou kontrolou. Odběr vzorku touto metodou lze provádět bez ohledu na fázi těhotenství a doporučení a indikace pro její provedení jsou stejné jako u běžné populace.
Pokud se objeví alarmující příznaky charakteru lymfatických uzlin, různé novotvary štítné žlázy nebo bulky na krku a objeví se příznaky bolesti v této oblasti (pocit tlaku, bolestivost), měli byste se poradit s lékařem a nechat si udělat biopsii štítné žlázy žláza. Jedná se o bezbolestné vyšetření, které probíhá pod ultrazvukovým vedením a nemusíte se obávat žádných komplikací. Po provedení testu se může (ve vzácných případech) na krku vytvořit malý hematom, který po několika dnech zcela zmizí. Stojí za to vědět, že pouze 5–10 % zjištěných nádorů je maligních a včasná diagnostika a včasná léčba poskytují pozitivní prognózu a zvyšují šanci na úplné uzdravení.