Biopsie lymfatických uzlin: jak se provádí, co ukazuje, typy a příprava

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny je extrémně důležitá a informativní studie, která se provádí za účelem určení fáze onkologického procesu. Často se u novotvarů rakovinné buňky „odtrhnou“ od primárního nádoru a migrují do nejbližší lymfatické uzliny a odtud do celého těla a tvoří metastázy. Pro zvolení účinné léčby je důležité včas identifikovat přítomnost metastáz.

• Co je biopsie sentinelové lymfatické uzliny
• Kdy je nutná biopsie sentinelové uzliny?
• Jak se postup provádí
• Význam výsledků z hlediska léčby
• Komplikace během procedury
• Význam postupu v diagnostice a léčbě nádorových onemocnění

Co je biopsie sentinelové lymfatické uzliny

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který umožňuje určit šíření maligního procesu mimo nádor, tedy detekovat úplně první, nejčasnější metastázy. Tyto výsledky mají velký význam pro objasnění stadia onemocnění a výběr optimální komplexní terapie.

Před časem chirurgové preferovali odstranění regionálních uzlin spolu s nádorem, ale nyní tato taktika není považována za oprávněnou. Moderní onkologové trvají na tom, že odstranění uzlů je nutné pouze tehdy, pokud je v nich patologický proces.

Sentinelová biopsie je nejúčinnější u rakoviny prsu a melanomu a lze ji provést před i po chirurgickém odstranění nádoru.

Kdy je nutná biopsie sentinelové uzliny?

Tento postup vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga a má velkou diagnostickou hodnotu u melanomu a rakoviny prsu. V případě potřeby je sentinelová biopsie předepsána i u jiných typů rakoviny.

Jak se postup provádí

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny může být samostatným postupem nebo může být prováděna během chirurgického zákroku k odstranění nádoru.

Před biopsií lékař předepíše malé vyšetření a také dá doporučení k přípravě, včetně hladovění – zdržení se jídla a pití po dobu 8 hodin před výkonem. Důležité je také předem informovat svého lékaře o svých chronických onemocněních a také o lécích, které užíváte, a alergiích.

K nalezení sentinelové lymfatické uzliny onkolog určí anatomickou oblast nejblíže nádoru a poté provede lymfoscintigrafii – sken s kontrastem – k posouzení směru toku lymfy a správné identifikaci sentinelové lymfatické uzliny.

Odstraněná sentinelová uzlina je odeslána k histologickému vyšetření (v případě potřeby se provádí imunohistochemické vyšetření).

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny se vyznačuje vysokou senzitivitou a specificitou. V řadě studií je senzitivita metody odhadována na 100 % a specificita na 97 %.

Význam výsledků z hlediska léčby

K tomu, aby onkolog vytvořil optimální plán léčby rakoviny, je to velmi důležité

pochopit, zda se abnormální buňky rozšířily za nádor:

• Pokud jsou v sentinelových uzlinách zjištěny metastázy, je nutné je odstranit;
• pokud jsou lymfatické uzliny „čisté“, není třeba se jich dotýkat, chirurg odstraní pouze samotný nádor;
• Pokud byly při histologickém vyšetření biopsie zjištěny patologické buňky, existuje riziko, že se metastázy rozšířily i do sousedních orgánů – taková informace je nesmírně důležitá pro upřesnění diagnózy, aktualizaci stadia nádorového procesu a výběr vhodné léčby.

Komplikace během procedury

Jako u každého lékařského zákroku se i u SLNB mohou vyvinout komplikace:

• Lymfostáza, která vede k otoku tkáně, bolesti a nepohodlí v oblasti biopsie.
• Infekce operační rány.
• Alergie na lék používaný k „zvýraznění“ toku lymfy a lymfatických uzlin.

V některých případech může také dojít k falešně negativní biopsii, kdy analýza neodhalí rakovinné buňky, ale ve skutečnosti tam jsou. Tato situace je velmi nebezpečná – vede k nesprávné diagnóze a předepsání léčby, která neodpovídá aktuálnímu stádiu onemocnění.

Pro snížení rizika komplikací během SLNB je důležité vybrat kompetentního a zkušeného specialistu a místo pro biopsii.

Význam postupu v diagnostice a léčbě nádorových onemocnění

Biopsie pomáhá lékaři správně určit fázi patologického procesu a určit, zda se rakovinné buňky rozšířily v těle pacienta.

SLNB umožňuje určit nutnost odstranění sentinelových uzlin, které podléhají excizi pouze v případě, že obsahují nádorové buňky. Pokud chybí, je důležité zachovat lymfatické uzliny a nevystavovat pacienta zbytečnému stresu.

Biopsie SLNB je „zlatým standardem“ v diagnostice a léčbě rakoviny prsu a melanomu. Díky kvalitnímu a kompetentně provedenému zákroku je lékař schopen stanovit přesnou diagnózu, předepsat adekvátní léčbu a snížit riziko relapsu, tedy opakované epizody onemocnění. A také se vyhnout zbytečnému dodatečnému zásahu, plnému vývoje komplikací.