Bilaterální varikokéla: příznaky, diagnostika a léčba

Varikokéla je jednou z běžných příčin mužské neplodnosti. Onemocnění se projevuje v křečových žilách, které obklopují spermatickou šňůru. Varikokéla vede k poruchám spermatogeneze a může zhoršit kvalitu života muže. Dá se léčit pouze chirurgicky.

Indikace pro jmenování

• patologie spermatogeneze podle výsledků spermogramu;
• syndrom těžké bolesti;
• zmenšení objemu varlete na postižené straně.

Life Line využívá pokročilou minimálně invazivní metodu léčby varikokély: subinguinální mikrochirurgickou ligaci žil pampiniformního plexu.

Více o varikokéle

V podstatě je varikokéla stejná jako křečové žíly, ale vyvíjí se v orgánech mužského reprodukčního systému. Patologie je způsobena křečovými žilami pampiniformního plexu, které obklopují spermatickou šňůru. Varikokéla je častější na levé straně, přičemž oboustranná varikokéla je druhou nejčastější. Jednostranné poškození na pravé straně je zřídka detekováno.

Varikokéla sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. V počátečních fázích onemocnění často nezpůsobuje žádné nepohodlí, později se však může projevit jako syndrom bolesti až po vážné zhoršení kvality života. Hlavním nebezpečím varikokély je to, že přispívá k rozvoji mužské neplodnosti.

Varikokéla se vyskytuje u 15 % obecné mužské populace. U mužů s primární neplodností je varikokéla zjištěna u 35 % pacientů au 80 % pacientů se sekundární neplodností.

Jak varikokéla vede k neplodnosti?

Narušení normálního krevního oběhu ve varleti vede k hladovění tkáně varlat kyslíkem a její atrofii. V důsledku toho je narušena tvorba spermií, zhoršuje se kvalita zárodečných buněk a snižuje se jejich množství. Může začít tvorba protilátek proti spermiím. Pravděpodobnost rozvoje neplodnosti je vyšší u bilaterálních lézí.

Jaké jsou příznaky, které naznačují varikokélu?

V počátečních stádiích se onemocnění nemusí projevovat příznaky, ale jak postupuje, objevují se následující:

• nepohodlí a bolest různé závažnosti v oblasti šourku nebo třísel;
• asymetrie šourku – velikost varlete na postižené straně se zmenšuje;
• neúspěšné pokusy o početí dítěte.

Přesnou diagnózu stanoví urolog na základě anamnézy, vyšetření, laboratorního rozboru ejakulátu a ultrazvuku šourku.

Jak léčit varikokélu?

Pokud muž nemá žádné abnormality na spermiogramu a neobtěžují ho nepříjemné příznaky, pak se může omezit na pozorování u urologa. Léčba je ale často nevyhnutelná. Varikokéla se léčí pouze chirurgicky, neexistují žádné jiné účinné metody.

Operace varikokély na Life Line

K léčbě varlat křečových žil existuje několik chirurgických možností.

1. Metody Jakovenka a Ivanisseviče jsou klasické, ale nyní jsou považovány za zastaralé;
2. Moderní techniky: laparoskopická varikokelektomie, operace Marmar;
3. A konečně novou metodou je subinguinální mikrochirurgická ligace žil pampiniformního plexu. Právě tato metoda se používá k léčbě varikokély v Reprodukčním centru Life Line.

Dnes světová urologická komunita uznává tuto operaci jako jednu z nejlepších metod pro odstranění rozšířených žil šourku.

Jak operace probíhá?

Příprava na mikrochirurgickou ligaci žil pampiniformního plexu je stejná jako u jiných chirurgických výkonů. Pacient dostává podrobné instrukce od urologa-chirurga.

Samotná operace trvá 30-40 minut, provádí se v lehké nitrožilní anestezii (sedaci) a nevyžaduje hospitalizaci. Ligace žil pampiniformního plexu se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů a zvětšovacího optického zařízení. Lékař udělá malý řez, asi 1,5 centimetru, na šourku poblíž kořene penisu. Poté identifikuje křečové žíly a podváže je. Zvětšené žíly jsou vyloučeny z krevního oběhu a jejich zátěž přebírají zdravé. Vizuální kontrola se zvětšením vám umožní vyhnout se poškození varlat, zdravých žil, nervů, lymfatických cév a chámovodu.

Cílem operace je obnovit normální prokrvení varlete a vytvořit podmínky pro zlepšení spermatogeneze.

Jen pár hodin po mikrochirurgickém zákroku muž opouští kliniku. Vystavujeme nemocenskou na 2-3 dny, po které se pacient může vrátit do práce. Asi měsíc po operaci byste měli minimalizovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se sauně a koupelím a zdržet se sexuální aktivity. V pooperačním období (cca 2 týdny) se doporučuje nosit přiléhavé spodní prádlo, které drží varlata na místě.

Výhody metody:

1. Literární údaje a praktické zkušenosti našich lékařů ukazují, že „nízká“ ligace varlat snižuje procento recidiv;
2. Minimální invazivita umožňuje provést chirurgickou léčbu v krátkém čase;
3. V pooperačním období se snižuje riziko komplikací, snižuje se intenzita a trvání bolestivého syndromu. Zvláště pokud je zásah prováděn vysoce kvalifikovaným chirurgem;
4. Byla prokázána vysoká účinnost metody: kvalitativní i kvantitativní parametry ejakulátu se zlepšují do 3 měsíců po chirurgické léčbě.

Mikrochirurgická subinguinální ligace žil pampiniformního plexu nejen zlepšuje parametry spermií, ale mnohonásobně zvyšuje šance na otcovství.

V jakých případech je IVF indikováno před nebo místo operace?

V některých případech naši lékaři stále doporučují IVF párům s varikokélou a neplodností. Faktem je, že ani takto pokročilá mikrochirurgická metoda nemusí u těžkých případů varikokély přinést výsledky. Navíc po úspěšné operaci se spermatogeneze neobnoví okamžitě. Problematiku řeší individuálně u každého páru tým reprodukčního specialisty a urologa.

1. Urolog a specialista na reprodukci hodnotí šance na obnovení mužské plodnosti jako nízké;
2. Pár nemá čas čekat na zlepšení spermatogeneze (například kvůli věku ženy nebo nízké zásobě vajíček/AMH;
3. Kromě varikokély existují další důvody neplodnosti u páru.

• Překonání mužské neplodnosti a léčba nemocí, které k ní vedou, je hlavním zaměřením našeho lékařského centra.
• Diagnostiku a léčbu varikokély provádějí urologové-andrologové se specializací na chirurgickou urologii.
• Mikrochirurgická subinguinální ligace žil pampiniformního plexu je světovou urologickou komunitou uznávána jako optimální metoda volby. Technologie nebyla implementována ve všech zdravotnických zařízeních, protože vyžaduje nejnovější vybavení. Naše operační sály takové vybavení mají.
• Operace se provádí podle aktuálních mezinárodních standardů.
• Pokud varikokéla vedla k neplodnosti, pacientku sleduje reprodukční specialista spolu s urologem. V případě potřeby je pro pár vypracován léčebný program.

Byla vám diagnostikována varikokéla nebo špatné výsledky analýzy spermií? Telefonicky nebo přes webové stránky si domluvte schůzku s urologem-andrologem v centru Linka života. Náš lékař provede potřebnou diagnostiku a nabídne nejlepší řešení běžného mužského problému.