Bechtěrevova nemoc u žen: příznaky, léčba, diagnostika, fotografie

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd
Informační materiály

Jaké nemoci léčí revmatolog?

Ukazuje se, že taková nemoc jako ankylozující spondylitida (mezinárodní název – ankylozující spondylitida) lidé trpěli i ve starověku. K těmto závěrům došli archeologové při studiu egyptských mumií. Objevili lidskou kostru, kde byla křížová kost, pánevní kosti, bederní obratle a 10 hrudních obratlů srostlé do jediné kosti, což je pro Bechtěrevovu nemoc mimořádně typické.

V polovině 16. století se pokusil popsat kostru člověka se stejnou nemocí italský renesanční chirurg Realdo Colomno. Ale pouze vynikající ruský lékař a vědec Vladimir Bekhterev byl první, kdo na konci XNUMX. století systematizoval příznaky spondylartrózy. Na počest tohoto vědce se tato nemoc v Rusku často nazývá Bechtěrevova nemoc.

Ankylozující spondylitida – poměrně vzácné revmatologické onemocnění, které postihuje asi 2 % světové populace. Toto onemocnění je převážně „mužské“ a je typické pro mladé muže (od 15 do 40 let). Bechtěrevova choroba se u žen vyskytuje 5x méně často.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Co je spondyloartróza

Ankylozující spondylitida je chronický zánět osového skeletu – páteře a sakroiliakálních kloubů, vedoucí k postupné osifikaci kloubů a omezení jejich pohyblivosti (ankylóza – ztuhlost kloubu v důsledku srůstu kostí mezi sebou). termín “séronegativní spondyloartróza» znamená celou skupinu onemocnění, jejichž společným klinickým projevem je zánětlivá léze páteře a laboratorním projevem je negativní revmatoidní faktor (tedy séronegativita na tento faktor).

Následující onemocnění jsou typy séronegativní spondyloartrózy:

• Bechtěrevova choroba (ankylozující spondylitida);
• reaktivní artritida;
• psoriatická spondylitida;
• spondyloarthritis u Crohnovy choroby;
• nediferencovaná spondyloartróza.

Mezi běžné projevy onemocnění v této skupině patří:

• bolest a ztuhlost v bederní oblasti páteře a hýždí (projekce sakroiliakálních kloubů), zvyšující se v klidu a snižující se pohybem;
• přítomnost genu HLA-B27;
• bolest a otoky v kloubech dolních končetin, často asymetrické;
• časté poškození vazů a šlach (nepohodlí v oblasti paty, Achillova šlacha).

Charakteristickým rysem Bechtěrevovy choroby jsou změny vazů páteře, jejich zhutnění a postupná osifikace. To vede k tomu, že lidská páteř ztrácí pružnost a ztuhne jako bambus.

Bohužel v počáteční fázi onemocnění je spondylartritida páteře zaměňována s osteochondrózou a je předepsána nesprávná léčba. Správná diagnóza může často trvat několik let. Pokud není léčba Bechtěrevovy choroby zahájena včas, může dojít k imobilizaci páteře a kloubů, komplikacím v podobě přerušení činnosti srdce, poškození plic a ledvin. Postižení u spondyloartrózy není neobvyklé v případech nesprávné nebo opožděné léčby.

Příčiny spondyloartrózy

Až dosud vědci nedokázali pojmenovat přesné příčiny Bechtěrevovy choroby.

Jednou z možných příčin je dědičná predispozice. Většina pacientů (asi 96 %) s ankylozující spondylitidou nese gen HLA-B27, o kterém se předpokládá, že má strukturní podobnosti s některými infekčními agens. V důsledku tvorby zkříženě reagujících protilátek přestává imunitní systém těla rozlišovat „vlastní buňky“ od „cizí“ a začíná ničit buňky vlastního těla. Tak začíná autoimunitní zánětlivý proces v kloubech.

Předpokládá se, že Bechtěrevova choroba je psychosomatické onemocnění, které může být vyprovokováno duševními charakteristikami pacienta nebo silným, dlouhotrvajícím stresem. Výzkumy ukázaly, že mnoho pacientů postrádá psychickou flexibilitu při řešení problémů, ale jsou nespokojeni sami se sebou, se svým životem, prací, rodinou atp.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Faktory, které vyvolávají sekundární spondyloartrózu, jsou:

• zánětlivá onemocnění urogenitálního systému;
• střevní infekce (dyzentérie, salmonelóza, yersinióza atd.);
• narušení endokrinního systému;
• hypotermie atd.

Příznaky spondyloartrózy

Příznaky spondyloartrózy jsou velmi rozmanité. Podle různých odhadů je začátek onemocnění v 75 % případů provázen bolestmi v kříži, ve 20 % bolestmi kloubů, v 5 % poškozením očí a dalšími příznaky.

Obraz je komplikován skutečností, že doba od začátku onemocnění do projevu typických příznaků Bechtěrevovy choroby u mužů je 4-5 let a u žen – 10-20 let. A interval mezi relapsy se může pohybovat od několika měsíců do několika let.

Příznaky Bechtěrevovy choroby často připomínají projevy osteochondrózy. Pacient pociťuje ostrou bolest v dolní části zad, vyzařující do nohy, nebo bolest v krku, vyzařující do paže. V časných stádiích spondyloartrózy může bolest dočasně vymizet po masáži nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Na rozdíl od osteochondrózy se však s Bechtěrevovou chorobou po nějaké době dříve účinné léky stanou bezmocnými a člověk začne přemýšlet o léčbě.

Postupem času se pohyblivost páteře snižuje a objevuje se hrb. To vede k vytvoření „žebrácké pózy“ charakteristické pro tuto nemoc.

Může dojít k dalšímu poškození očí a ledvin.

Nemoc má chronický průběh. Několik let po propuknutí onemocnění postihne polovina pacientů krční páteř.

Ke kompletní osifikaci a imobilizaci páteře může dojít během 14-20 let.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Při podezření na spondylartrózu revmatolog odešle pacienta na RTG vyšetření pánevních kostí, které umožňuje vizualizaci stavu sakroiliakálních kloubů. Na začátku onemocnění mohou být změny nevýznamné, ale opakovaný snímek po 1-2 letech umožňuje komparativně analyzovat změny, ke kterým dochází v průběhu onemocnění. Informativnější metodou pro diagnostiku Bechtěrevovy choroby je MRI, která umožňuje vidět změny na kloubech ještě dříve a lépe.

Detekce histokompatibilního antigenu HLAB27 je důležitým argumentem ve prospěch diagnózy spondyloartrózy.

Z laboratorních vyšetření je za povinné považováno stanovení ESR a C-reaktivního proteinu (CRP) (viz revmatologické vyšetření). Tyto indikátory nám umožňují posoudit intenzitu zánětlivého procesu.

K identifikaci extraartikulárních projevů onemocnění je předepsán biochemický krevní test, EKG, echokardiografie a fluorografie.

Největším problémem je identifikace Bechtěrevovy choroby v raných stádiích. K tomu je důležité nejen vyhodnotit strukturální změny ve skeletu, údaje z laboratorních testů, ale také studovat rodinnou anamnézu, stejně jako klinické rysy průběhu kloubního syndromu, což vyžaduje určitou úroveň profesionality ze strany lékaře.

Kompletní krevní obraz

Imunologický krevní test

Léčba spondyloartrózy

Léčba spondyloartrózy má za cíl snížit zánět, zmírnit bolest a zachovat pohyblivost páteře, normální držení těla a funkci kloubů.

Nesteroidní protizánětlivé léky se s těmito úkoly částečně vyrovnávají dobře. Aby se však zpomalila progrese poškození kloubů, v současnosti se k léčbě Bechtěrevovy choroby používají léky tlumící imunitní zánětlivé reakce, které, jak již bylo naznačeno výše, hrají důležitou roli při vzniku a udržení kloubního zánětu. Z posledně jmenovaných se používají syntetické imunomodulátory a léky biologického původu, zejména inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru-α (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab).

Při ústupu zánětlivé aktivity onemocnění je hlavní léčba spondylartrózy zaměřena na omezení procesu osifikace kloubů a udržení pohyblivosti kloubů. Doporučuje se terapeutická gymnastika (s určitými obraty a ohyby) a plavání.

Je důležité vybrat si dobrou ortopedickou matraci a polštář.

Měli byste dbát na správnou výživu: omezte konzumaci sacharidových potravin a zařaďte do jídelníčku více bílkovin (mléčné výrobky, vejce, vařené maso, ryby), zeleninu a ovoce.

Vzdání se špatných návyků činí prognózu Bechtěrevovy choroby příznivější. Dokládají to četné recenze léčby Bechtěrevovy choroby na internetu.

Včasná návštěva revmatologa vám umožní identifikovat onemocnění v raném stádiu a vybrat individuální účinnou terapii. Multidisciplinární klinika „MedikCity“ poskytuje komplexní vyšetření a léčbu ankylozující spondylitidy, dny, revmatismu, systémové sklerodermie, lupus erythematodes, polymyozitidy a dalších revmatologických onemocnění.

Bechtěrevova nemoc neboli ankylozující spondylitida je revmatologické onemocnění páteře, které se projevuje zánětem meziobratlových kloubů s jejich následným srůstem a vznikem nehybnosti páteře. V některých případech jsou kromě meziobratlových kloubů postiženy i malé a velké klouby a vnitřní orgány. Zdroj:
Moderní etiopatogenetické koncepty ankylozující spondylitidy. Golikova A.S., Shalin V.V., Vashurkina I.M., Dedkova Yu.K., Potapov A.V., Parkin P.N., Bogatyrev E.A., Malysheva V.S. Sibiřská lékařská revue. 2023. Č. 3. s. 19-26 Patologie je v různých zemích poměrně vzácná, trpí jí 0,5 až 2 % populace. Muži trpí Bechtěrevovou nemocí 3-6krát častěji než ženy, s agresivnějším průběhem patologie. U žen se onemocnění rozvíjí pomaleji, nedochází k výraznějším bolestem kloubů a déle jsou zachovány pohyby v páteři. Patologie se obvykle poprvé projevuje ve věku 15-30 let.

Příčiny a rizikové faktory

• Dědičnost – tento rizikový faktor má hlavní význam při vzniku onemocnění. Bylo zjištěno, že 90–95 % pacientů s ankylozující spondylitidou má stejnou genetickou predispozici – přítomnost genu HLA-B27. Tento gen byl také detekován u 20–30 % přímých příbuzných pacientů, což potvrzuje dědičný faktor onemocnění. Zdroj:
  Studium genetických faktorů ovlivňujících výskyt Bechtěrevovy choroby (ankylozující spondylitida) v ruské populaci. Sklyarov B.A., Pavlov B.V. Mezinárodní časopis humanitních a přírodních věd. 2023. č. 6-2. str.83-86
• Vrozené a získané poruchy imunity. Pravidelná hypotermie, častá infekční onemocnění a špatná výživa mohou vyvolat zánětlivý proces v meziobratlových kloubech.
• Ke vzniku chronických zánětů přispívá i častá poranění páteře a velkých kloubů.
• Mezi rizikové faktory zánětu páteře patří chronické střevní a urogenitální infekce – yersinióza, chlamydie, ureaplasmóza.
• Různé hormonální poruchy a alergie podporují chronický průběh zánětlivého procesu.

Patogeneze

Gen HLA-B27 programuje poruchy ve fungování imunitního systému, díky čemuž začne vnímat kloubní tkáně těla jako cizí a vytváří proti nim protilátky. V důsledku toho se vyvíjí zánětlivý proces, především v kloubech páteře.

Další mechanismus vzniku zánětlivého procesu je spojen s bakteriálními infekcemi střev a genitourinárního traktu. Bakteriální antigeny pronikají střevní stěnou a jsou krevním řečištěm přenášeny do kloubů, páteře a vnitřních orgánů.

Zánětlivý proces u ankylozující spondylitidy se primárně vyskytuje v meziobratlových ploténkách a vazech. Postupně se tyto elastické tkáně nasycují vápenatými solemi a stávají se hustými a zkostnatělými. Tento stav se nazývá ankylóza – nepohyblivé srůstání kloubů.

Klasifikace choroby

Klasifikace Bechtěrevovy choroby zahrnuje identifikaci klinických forem a stádií spondylitidy a artritidy.

• Centrální – postižena je pouze páteř. Existují dva podtypy: kyfotický (krční a hrudní úseky), rigidní (vyhlazení všech fyziologických úseků páteře).
• Rhizomyelic – poškození páteře, ramenních a kyčelních kloubů.
• Periferní – poškození páteře, kolena, hlezenních a loketních kloubů.
• Skandinávský – poškození páteře a drobných kloubů rukou a nohou.
• Viscerální – kombinace některé z kostních forem s poškozením vnitřních orgánů. Mimokloubní projevy: nefropatie, uveitida, srdeční arytmie, psoriáza, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, aortitida.

• Časné neboli preradiologické – pacient vykazuje nespecifické projevy zánětu kloubů a vazů. Rentgenové vyšetření neodhalí žádnou patologii.
• Pokročilé – jsou pozorovány charakteristické příznaky Bechtěrevovy choroby, rentgenové vyšetření vykazuje známky poškození kloubů a sakroiliitidy. Neexistují žádné známky fúze procesů intervertebrálních kloubů.
• Pozdní – dochází k deformitám páteře, neustálým bolestem kloubů a omezenému rozsahu pohybu až k úplné nehybnosti. RTG vyšetření odhalí zjevnou sakroiliitidu a ankylózu meziobratlových kloubů. Zdroj:
  Fenotypy Bechtěrevovy choroby – návrat do budoucnosti. Mysin M.A., Dorogoykina K.D., Akulova A.I., Gaidukova I.Z., Rebrov A.P. BMIC. 2016. č. 6. p.1290-1292

Klasifikace podle aktivity zánětlivého procesu:

• nízká;
• mírný;
• vysoký;
• velmi vysoký.

Přítomností vozíku HLA-B27:

• HLA-B27 pozitivní;
• HLA-B27 negativní.

Příznaky ankylozující spondylitidy

Bechtěrevova choroba se vyskytuje v kloubní a mimokloubní formě onemocnění může začít různými způsoby. Ve většině případů se patologie nejprve projevuje jako zánět křížové kosti nebo velkých kloubů nohou. Méně často je nástup onemocnění představován poškozením oka ve formě iridocyklitidy, episkleritidy, keratitidy nebo konjunktivitidy. Velmi zřídka je prvním příznakem onemocnění zánět aorty nebo různých struktur srdce.

První příznaky počáteční fáze ankylozující spondylitidy:

• ranní omezení hybnosti páteře a velkých kloubů, které odezní po zahájení pohybu a teplé sprše;
• ospalost, neustálá únava;
• chronický zánět oka – konjunktivitida, iridocyklitida;
• bolest v bederní a sakrální oblasti, která nezávisí na fyzické aktivitě;
• zvýšená bolest kloubů při kašli nebo kýchání;
• omezený rozsah pohybu v krční páteři;
• bolest v patách, poruchy chůze;
• nepohodlí, tíha v oblasti hrudníku.

Příznaky časného stadia jsou dosti nespecifické a maskují se jako jiná revmatologická onemocnění, proto je diagnóza ankylozující spondylitidy v tomto stadiu obtížně určitelná.

Klinické příznaky pokročilého stadia Bechtěrevovy choroby:

• bolest v zádech, sakrální oblasti, zejména v klidu;
• progresivní snížení rozsahu pohybu v páteři;
• zvýšená ztuhlost pohybu a bolest v kloubech po delším odpočinku;
• dušnost v důsledku sníženého rozsahu pohybu hrudníku;
• dlouhodobý, pomalý zánět různých struktur oka.

Projevy pozdního stadia ankylozující spondylitidy:

• omezení pohyblivosti páteře ve všech směrech;
• bolesti kloubů a páteře v klidu, úleva při fyzické aktivitě;
• vytvoření „pózy navrhovatele“ charakteristické pro Bechtěrevovu chorobu – záda jsou zaoblená, paže jsou ohnuté v loktech a nohy jsou ohnuté v kolenou;
• Méně často se vytváří „hrdá póza“ – všechny fyziologické křivky páteře jsou narovnány, hlava člověka je zvednutá a mírně nakloněna dozadu.

V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění se rozlišují 4 funkční třídy:

• 1 – samoobsluha, všechny druhy činností jsou zachovány;
• 2 – sebeobsluha a odborné dovednosti jsou zachovány, neprofesionální činnosti jsou omezeny;
• 3 – zachována pouze samoobsluha;
• 4 – ztráta rovnoměrné sebeobsluhy, člověk se stává invalidním.

Možné komplikace

Komplikace Bechtěrevovy choroby se vyvíjejí během jejího dlouhého průběhu a vznikají podle stejných mechanismů patogeneze:

• deformace páteře ve formě „žebrácké pózy“ nebo „hrdé pózy“;
• ankylóza meziobratlových kloubů – jejich úplná fúze s tvorbou nehybnosti páteře;
• ztráta zraku v důsledku chronické iridocyklitidy;
• renální amyloidóza s tvorbou chronického selhání ledvin;
• častý zápal plic;
• porušení srdečního rytmu;
• osteoporóza s vysokým rizikem zlomenin kostí;
• chronický zánět cévní stěny s vysokým rizikem srdečního infarktu a mozkové mrtvice;
• syndrom cauda equina – útlak dolních kořenů míchy, který způsobuje paralýzu nohou, inkontinenci moči a stolice.

diagnostika

V revmatologii je pravděpodobná diagnóza ankylozující spondylitidy stanovena na základě klinických kritérií:

• bolesti v bederní oblasti, méně často v jiných částech páteře, které se objevují v klidu a snižují se s nástupem fyzické aktivity, trvající alespoň 3 měsíce v řadě;
• snížení rozsahu pohybu v páteři v různých rovinách;
• snížení exkurze hrudníku, to znamená rozdíl v jeho obvodu během nádechu a výdechu;
• Sakroiliitida je zánět sakroiliakálních kloubů, hlavní diagnostické kritérium.

K identifikaci charakteristických obtíží a příznaků Bechtěrevovy choroby lékař vyslechne pacienta, shromáždí anamnézu, vyšetří páteř a klouby a zhodnotí chůzi a držení těla.

Pomocný význam pro potvrzení Bechtěrevovy choroby má laboratorní diagnostika:

• obecný krevní test určuje nespecifický indikátor zánětu – zvýšení ESR o více než 50 mm/h;
• Test nosiče genu HLA-B27 – výsledek může být negativní přibližně u 10 % pacientů;
• Biochemický krevní test odhalí dysfunkci vnitřních orgánů.

Hlavní metodou diagnostiky ankylozující spondylitidy je rentgenové vyšetření páteře a kloubů. Hlavním diagnostickým kritériem jsou rentgenové známky sakroiliitidy, zánětu sakroiliakálních kloubů. Zdroj:
Historické eseje o diagnostice a léčbě Bechtěrevovy choroby. Al-Lami M.A.D., Emelin A.L., Akhtyamova I.F., Gilmutdinov I.Sh., Abdullah A.M. ODPOLEDNE. 2019. č. 6-2. str.10-16

Metody léčby Bechtěrevovy choroby

Léčba ankylozující spondylitidy je celoživotní a je předepsána a sledována revmatologem. Toto trvání terapie je vysvětleno skutečností, že příčina onemocnění nebyla stanovena, není možné ji odstranit a tím zastavit progresi zánětlivého procesu. Pacienti jsou léčeni v nemocničních a ambulantních zařízeních a jsou pravidelně odesíláni do sanatoria.

Terapie ankylozující spondylitidy podle klinických doporučení pro revmatologii je založena na třech principech:

• potlačení aktivity imunitního systému, protože jeho selhání je základem patogeneze onemocnění;
• maximální možné potlačení zánětlivého procesu, zpomalení jeho progrese;
• zlepšení celkové pohody pacienta pomocí lázeňských procedur, fyzioterapie a léčebných cvičení.

Drogová terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

• Inhibitory TNF – tyto léky selektivně potlačují zánětlivý proces v kloubech;
• kortikosteroidy;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• základní antirevmatika.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje následující procedury:

• pravidelná terapeutická cvičení;
• nordic walking;
• koupání;
• dechová cvičení;
• magnetoterapie;
• kryoterapie;
• elektroforéza;
• ultrafonoforéza;
• masáž.

Operace se provádějí k eliminaci nepříznivých účinků ankylozující spondylitidy – těžké deformace páteře, zúžení míšního kanálu a komprese míchy, kompresivní zlomeniny obratlů. Zdroj:
Vlastnosti chirurgické léčby a anestetického managementu pacientů s Bechtěrevovou chorobou. Kapralov S.V., Prigorodov M.V., Masljakov V.V. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2023. Č. 1. str.170-172

Pacienti s Bechtěrevovou chorobou musí dodržovat dietu a speciální režim. Měli byste dodržovat přísný denní režim, dodržovat režim práce a odpočinku a spát na ortopedické matraci. Dieta je zaměřena na udržení optimální tělesné hmotnosti a dodává tělu živiny.

Prognóza a prevence

Prognóza uzdravení je nepříznivá, lékařské statistiky neukazují jediný případ úplného uzdravení z nemoci. Prognóza pro život je poměrně příznivá za předpokladu, že léčba je včasná a v plném rozsahu. Terapie umožňuje maximálně zpomalit progresi spondylartrózy, zajistit pacientům aktivní životní styl a prodloužit její trvání.

Pro Bechtěrevovu chorobu neexistuje žádná specifická prevence, protože její etiologie je spojena s genetickými poruchami. Všechna stávající preventivní opatření směřují ke snížení rizika vzniku onemocnění u osob s dědičnou predispozicí: včasná detekce a léčba chronických infekcí, prevence poranění páteře a kloubů.

Zdroje:

• Vlastnosti chirurgické léčby a anestetického managementu pacientů s Bechtěrevovou chorobou. Kapralov S.V., Prigorodov M.V., Masljakov V.V. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2023. Č. 1. str.170-172
• Moderní etiopatogenetické koncepty ankylozující spondylitidy. Golikova A.S., Shalin V.V., Vashurkina I.M., Dedkova Yu.K., Potapov A.V., Parkin P.N., Bogatyrev E.A., Malysheva V.S. Sibiřská lékařská revue. 2023. č. 3. str. 19-26
• Studium genetických faktorů ovlivňujících výskyt Bechtěrevovy choroby (ankylozující spondylitida) v ruské populaci. Sklyarov B.A., Pavlov B.V. Mezinárodní časopis humanitních a přírodních věd. 2023. č. 6-2. str.83-86
• Fenotypy Bechtěrevovy choroby – návrat do budoucnosti. Mysin M.A., Dorogoykina K.D., Akulova A.I., Gaidukova I.Z., Rebrov A.P. BMIC. 2016. č. 6. p.1290-1292
• Historické eseje o diagnostice a léčbě Bechtěrevovy choroby. Al-Lami M.A.D., Emelin A.L., Akhtyamova I.F., Gilmutdinov I.Sh., Abdullah A.M. ODPOLEDNE. 2019. č. 6-2. str.10-16

Specializace: Přední specialista revmatolog, terapeut, alergolog-imunolog, artrolog

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.