Barrettův jícen: diagnostika, příznaky a léčebné metody

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Chegis Anna Igorevna

Gastroenterolog Nejvyšší kvalifikační kategorie
Pokyny k vybavení

Evis Exera II Olympus CV-180 – digitální endoskop

Evis Exera II Olympus CV-180 je špičkový digitální endoskop, který se v našem centru používá pro gastro- a kolonoskopická vyšetření.

Gastritida a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Endoskopie. Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

Barrettův jícen je jednou z nejzávažnějších komplikací gastroezofageální refluxní choroby (GERD), vznikající na pozadí kýly jícnového otvoru bránice. Jedná se o stav jícnu, který je charakterizován nahrazením dlaždicového vícevrstevného epitelu spodní části sliznice jícnu sloupcovým epitelem (metaplazie). K tomu obvykle dochází v důsledku chronického poškození sliznice jícnu kyselinou, která je vyvrhována ze žaludku (komplikace ezofagitidy nebo gastroezofageálního refluxu).

Prevalence Barrettova jícnu je u dospělé populace přibližně 8-10 %. Onemocnění je prekancerózní stav (může se dále rozvinout do rakovina jícnu – adenokarcinom, který se v posledních 10 letech vyznačuje vysokým tempem růstu a dokonce předstihl rakovinu prsu a rakovinu plic).

Pokud nemáte delší dobu na kontrole trávicího traktu, doporučujeme absolvovat komplexní vyšetření v MedikCity! Endoskopická vyšetření (gastroskopie a kolonoskopie) provádějí kvalifikovaní endoskopisté s využitím sedace (léčebného spánku) s nejmodernějším vybavením.

Příznaky

Barrettův jícen sám o sobě nemá žádné příznaky, ale věci, které jej způsobují gastroezofageální refluxní choroba a ezofagitida se projevují následujícími příznaky:

• pálení žáhy;
• kyselá chuť v ústech (kyselý reflux);
• nevolnost a zvracení;
• krev ve zvratcích nebo stolici;
• potíže nebo bolest při polykání (dysfagie);
• bolest v hrudi;
• podráždění hrdla, chrapot, kašel;
• dušnost.

Včasná diagnostika je při léčbě Barrettova jícnu velmi důležitá. Ne všechny moderní kliniky však toto onemocnění léčí. V MedikCity jsou vám k dispozici zkušení gastroenterologové, kteří vám pomohou s jakýmkoli onemocněním trávicího systému.

Typy Barrettova jícnu

Odborníci rozdělují toto onemocnění do 3 typů v závislosti na oblasti jícnu, kde se proces vyvíjí:

• metaplazie v dlouhém segmentu jícnu;
• metaplazie v oblasti krátkého segmentu jícnu (přibližně 3 cm od přechodu jícnu do žaludku);
• metaplazie v srdeční oblasti žaludku (část žaludku umístěná bezprostředně po přechodu jícnu do žaludku).

Konzultace s gastroenterologem v MedicCity

Konzultace s gastroenterologem v MedicCity

U gastroenterologa v MedikCity

Barrettův jícen se nejčastěji vyvíjí na pozadí GERD. Ale mohou existovat i jiné příčiny onemocnění. Metaplazie v srdeční části žaludku se například vyskytuje také při gastritidě a přítomnosti Helicobacter pylori (přičemž gastritida je hlavní příčinou tohoto onemocnění). Tato skutečnost nás dále přesvědčuje o nutnosti pravidelných gastroenterologických vyšetření!

Léčba Barrettova jícnu

Když je přítomen Barrettův jícen, lékaři se zaměřují na dvě věci: léčbu GERD a prevenci rozvoje adenokarcinomu jícnu. Používá se intenzivní terapie inhibitory protonové pumpy, pokud je však neúčinná, je nutné přistoupit k chirurgické léčbě.

Aby se snížilo riziko malignity Barrettova jícnu, je nutné pravidelné vyšetření pomocí endoskopických diagnostických metod s povinnou biopsií.

Stávající endoskopické a endochirurgické technologie (argonová plazmová koagulace, laparoskopická fundoplikace) jsou schopny poskytovat dobré dlouhodobé výsledky za předpokladu pravidelného dynamického monitorování.

Používáno na naší klinice koagulace argonové plazmy od ostatních ablačních metod se liší malou hloubkou poškozujícího účinku, což pomáhá snižovat výskyt komplikací, jako je např. striktura nebo perforace jícnu. V případech, kdy z důvodu velké plochy léze není možné současně koagulovat celý metaplastický epitel, se postup opakuje (celkem až 3krát).

Nejdůležitějším faktorem v prevenci adenokarcinomu jícnu je provedení antirefluxní operace s následnou argonovou plazmovou koagulací ložisek metaplazie Barrettova jícnu.

Barrettův jícen vzniká jako komplikace gastroezofageálního refluxu, způsobené chronickým agresivním působením kyselého žaludečního obsahu na sliznici jícnu.

Příčiny vzhledu

V lidském těle spolu sousedí dva orgány, které se velmi liší strukturou a funkcí, a komunikují spolu: jícen a žaludek. Funkcí jícnu je transportovat bolus potravy do žaludku, funkcí žaludku je trávit.

Ale v jícnu příroda poskytuje zásadité prostředí a v žaludku se vyrábí kyselina chlorovodíková. Tato kyselina, která se dostává na vnitřní epiteliální výstelku (sliznici) jícnu, působí extrémně agresivně a způsobuje zánět, protože sliznice jícnu na to není uzpůsobena.

Aby se tomuto efektu zabránilo, příroda poskytla řadu mechanismů, které fungují jako ventil a zabraňují vyhození obsahu žaludku do jícnu. Jediným problémem je, že tyto mechanismy nejsou příliš spolehlivé a přirozený ventil může přestat správně fungovat. Následkem toho dochází k zánětu sliznice jícnu (ezofagitida) a bohužel i mnohým důvěrně známému pálení žáhy a říhání.

Reflux kyseliny chlorovodíkové z jícnu do žaludku a ezofagitida není jediným problémem způsobeným gastroezofageální refluxní choroba. Dlouhodobý chronický zánět způsobuje změny na sliznici jícnu, které ji činí podobnou epiteliální tkáni žaludku nebo střeva, které jsou tomuto typu agresivního vlivu více přizpůsobeny. Tyto změny, nazývané metaplazie, jsou detekovány během endoskopického vyšetření a objevují se jako jasně červená ložiska (hyperémie) nebo „plameny“ na pozadí bledě růžového normálního epitelu jícnu.

Proč je Barrettův jícen nebezpečný?

S progresí onemocnění se tvoří hlubší a výraznější, většinou nevratné změny, zvané dysplazie. Biopsie a histologické hodnocení tyto oblasti je nutné nejen k potvrzení diagnózy, ale také k posouzení typu a rozsahu změn na sliznici.

Faktem je, že termín „Barrettův jícen“ sdružuje několik variant epiteliálních změn, které se liší jak tkáňovou strukturou, tak i riziky, která doprovázejí rozvoj metaplazie a dysplazie, a nejvýznamnější z nich je výskyt maligního nádoru. Tato hrozba je vlastní především cylindrickému buněčnému typu Barrettova jícnu, histologicky připomínajícího střevní sliznici, riziko vzniku rakoviny je nejvyšší u pacientů s dysplazií vysokého stupně.

Stupně dysplazie

Allot 4 stupně dysplazie pro Barrettův jícen:

1. nepřítomnost dysplazie;
2. nespecifikovaná dysplazie;
3. mírná dysplazie (I, II);
4. těžká dysplazie.

Endoskopický obraz Barrettova jícnu

Anamnéza

Norman Barrett poprvé popsal stav, který později dostal jeho jméno v roce 1950. Mylně se domníval, že identifikoval anatomickou anomálii ve formě zkráceného jícnu s nitrohrudním umístěním žaludku („tubulární žaludek“ podle Barretta).

V roce 1953 Phillip Allison při patologickém vyšetření jícnu odstraněných při ezofagektomii se změnami popsanými N. Barrettem zjistil, že proces postihuje samotný jícen s tím, že jeho dlaždicový epitel je nahrazen epitelem cylindrickým. V roce 1953 byla objevena souvislost Barrettova jícnu s gastroezofageálním refluxem a v roce 1975 možnost transformace na adenokarcinom (rakovinu) jícnu.

Rizikové faktory pro rozvoj Barrettova jícnu

Hlavní příčinou Barrettova jícnu je dlouhodobé vystavení obsahu žaludku sliznici jícnu, tedy gastroezofageální refluxní choroba.

Rozvoj metaplazie sliznice jícnu je usnadněn:

• Věk pacientů je nad 50 let;
• mužské pohlaví;
• kavkazská rasa;
• Přítomnost diafragmatické kýly;
• Obezita (abdominální typ);
• Kouření.
• Vysoká sekrece kyseliny chlorovodíkové a vysoký obsah žlučových kyselin v Refluctate;

Diagnóza Barrettova jícnu

• Hlavní metoda diagnostiky Barrettova jícnu je endoskopická. Během vyšetření lékař vyhodnotí stav sliznice, identifikuje oblasti hyperémie a eroze. V oblastech změn charakteristických pro Barrettův jícen jsou identifikovány “jazyky” metaplazie. Při vyšetření je možné vizuálně posoudit zejména typ změn, metaplazie tenkého střeva je charakterizována protáhlými zvlněnými hřebeny a žaludeční (fundální) jamkami oválného tvaru.
• Je nutná biopsie.

Moderní vybavení umožňuje specialistovi vyhodnotit jemné prvky tkáňové struktury v zóně metaplazie a podezřívat výskyt změn charakteristických pro nádor v raném stádiu. K tomuto účelu se využívá zejména NBI endoskopie, která pracuje s vysokým rozlišením v úzkém spektru modré a zelené barvy.

Zpravidla endoskopické vyšetření odhalí hiátová kýla – hlavní příčina gastroezofageálního refluxu. Endoskopista vidí selhání uzávěru jícno-žaludeční junkce, posun žaludeční sliznice do jícnu a další známky kýly.

Endoskopické vyšetření pacienta s Barrettovým jícnem ve standardní a úzkospektrální variantě

Léčba Barrettova jícnu

Metody léčby Barrettova jícnu jsou různé a v závislosti na typu a rozsahu změn mohou být redukovány na:

• pozorování a léčba drogami;
• endoskopické operace;
• chirurgické antirefluxní intervence;
• pokud dojde k rozvoji nádoru, dokonce až k úplnému odstranění jícnu (ezofagektomii).

Endoskopické operace – jedná se o odstranění změněných tkání buď excizí (mukosektomie) nebo pomocí laserové technologie.

Mukosektomie slizniční metaplazie jícnu

Argonová plazmatická koagulace Barrettova jícnu

Po endoskopických manipulacích a odstranění metaplazie, k odstranění příčiny Barrettova jícnu, je pacientům nabídnuta laparoskopická antirefluxní procedura (fundoplikace).
Pouze odborníci mohou určit taktiku na základě provedené endoskopie a histologického vyšetření na expertní úrovni. Neléčte se sami!

Léčba Barrettova jícnu na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie

Chirurgická léčba Barrettova jícnu na našem oddělení znamená vysoce kvalifikované lékaře, moderní přístrojové vybavení, pozorný personál a pohodlný pobyt na klinice. Ošetření na naší klinice je bezplatné ve formátech poskytování pomoci dle OMS a dobrovolné nemocenské pojištění, VMPa na komerční bázi. Zjistěte podrobnosti jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po akad. Petrovský.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.