Barberova pustulární psoriáza: klasifikace, příznaky, diagnostika, léčba

Psoriáza je neinfekční dermatologické onemocnění neinfekčního původu. V současnosti je onemocnění považováno za multifaktoriální a přesná příčina jeho rozvoje zůstává nejasná. V tomto případě hraje důležitou roli geneticky predisponované autoimunitní poškození.

Hlavní faktory ovlivňující vývoj onemocnění jsou:

• genetická predispozice;
• častá hypotermie a přehřátí;
• poškození kůže – od jednoduchého poškrábání nebo hřebenu až po vážné popáleniny;
• některé chemikálie a léky;
• infekční agens – bakterie, viry (včetně HIV), méně často houby;
• vážné emocionální šoky.

Hlavním klinickým projevem psoriázy je tvorba suchých, splývajících, jasně červených skvrn na kůži, které vznikají splynutím původně malých papul, které vystupují nad povrch. Takové útvary se mohou nacházet na kterékoli části těla, zejména na flexorových plochách končetin, a jsou ložisky chronického zánětu, které jsou infiltrovány makrofágy a buňkami lymfatického systému, stejně jako nadměrně proliferujícími epidermálními buňkami – keratinocyty. Vizuálně lze na povrchu vyrážky pozorovat bílé šupiny, lesklé hladké skvrny po jejich opadnutí a oblasti drobných krvácení. Kromě toho lupénka postihuje nehty a další systémy lidského těla. Vzhledem k tomu, že vývoj je založen na autoimunitním procesu, jsou charakteristické léze pohybového aparátu, postiženy mohou být především velké klouby, i když mnohem méně často. Nemoc je recidivující.

Psoriáza, jaké existují typy?

Existuje několik klasifikací psoriázy. Podle závažnosti se onemocnění dělí na lehké, středně těžké a těžké. V tomto případě jsou mírné kožní léze charakterizovány lézemi menšími než 3-5% celého povrchu. V těžkých případech tvoří kožní léze více než 10 %. Jakákoli systémová léze – kloubní patologie atd. bude charakterizovat těžkou formu onemocnění.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí poslední revize (MKN 10) se rozlišují tyto morfologické typy psoriázy:

1. Běžná lupénka nebo, jak se také nazývá, plaková psoriáza

Je to nejběžnější forma patologie, charakteristická pro více než 85 % pacientů s tímto onemocněním. Symptomaticky se vyznačuje velkými vyčnívajícími plaky pokrytými bílými šupinatými útvary na různých částech těla. Vyrážka se může objevit na pokožce hlavy, trupu, končetinách atd. a může být doprovázena svěděním a nepohodlí.

2. Generalizovaná pustulární psoriáza (Zumbuschova psoriáza)

Jde o poměrně vzácnou, ale extrémně závažnou formu dermatózy. Hlavním rozdílem od klasického obrazu psoriázy je výskyt pustul s obsahem, který může splývat a vytvářet velké hnisavé nahromadění. Útvary se nacházejí na erytematózně změněné kůži, která mohla být dříve postižena vulgární (plakovou) psoriázou. Tento typ psoriázy se vyznačuje velmi rychlým rozvojem. Kromě toho je pustulózní psoriáza doprovázena zvýšením tělesné teploty, celkovou změnou pohody – malátnost, slabost atd., Poškození kloubů, vypadávání vlasů a změny v nehtové ploténce atd. Krev vykazuje změny charakteristické pro zánětlivý proces: leukocytóza s posunem doleva, zvýšená ESR. Generalizovaná pustulózní psoriáza vyžaduje urgentní léčbu a může být fatální, zejména u starších osob a jedinců s oslabenou imunitou, v důsledku septických komplikací a akutního selhání ledvin.

3. Přetrvávající akrodermatitida

Tento typ psoriázy je klasifikován jako pustulózní purulentní dermatóza. Hallopeauova akrodermatitida je charakterizována lézemi na rukou a nohou. V tomto případě se pustuly objevují na modročerveném pozadí, nejčastěji v oblasti distální falangy prvního prstu, které se pak šíří do rukou a / nebo nohou a výše.

4. Palmární a plantární pustulóza (Barbera)

Další typ pustulární (vezikulární purulentní) dermatózy, jehož rozdílem není generalizovaná prevalence, ale porážka pouze určité oblasti. Je zřetelný obrys vyrážky, na dlaních je lokalizace charakteristicky v oblasti tenoru a hypothenoru, na nohou v oblasti klenby. Omezená pustulózní psoriáza je častější než Zumbuschova psoriáza a je mnohem mírnější.

5. Guttální psoriáza

Akutní onemocnění, při kterém se na kůži objevují kapkovité vyvýšení (papuly). Vypadají jako suché, jasně červené vyrážky. Často se vyrážka nachází na stehnech a jiných velkých částech těla. Tento typ psoriázy se často objevuje po infekčních streptokokových onemocněních.

6. Artropatická psoriáza

Dalším názvem tohoto onemocnění je psoriatická artritida. Hlavním projevem je zánětlivé poškození kloubů, šlach a dalších pojivových tkání. Nejčastěji jsou postiženy malé distální klouby, i když mohou být postiženy i velké klouby – ramenní, kyčelní apod. Klouby otékají, kůže kolem nich se zahřeje, zčervená a edematizuje. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je izolované, je charakteristické pro každého osmého pacienta s jakýmkoli typem psoriázy.

7. Jiná psoriáza

Tento typ zahrnuje ohybovou inverzní psoriázu, která se vyznačuje výskytem změn na kůži v oblasti flexorových ploch, v kožních záhybech. Nejčastěji je tento typ lupénky málo rozšířený a postihuje oblast třísel, záhyby pod mléčnými žlázami, záhyby na břiše atp.

8. Nespecifikovaná psoriáza

Instaluje se při podezření na psoriázu a není možné určit konkrétní typ.

Jak psoriázu diagnostikovat? Testy.

Pokud je postižena vaše pokožka, měli byste se poradit s dermatologem. Neexistují žádné specifické testy k potvrzení psoriázy. Onemocnění lze celkem snadno podezřívat a diagnostikovat na základě klinického obrazu a nespecifických laboratorních testů. Mezi hlavní studie patří:

1. Biopsie kožní léze

Biopsie je studie, která zahrnuje zkoumání buněk a tkání odebraných z organismu během jeho života. K analýze se odebere malá oblast kůže, připraví se přípravek a poté se studuje pod mikroskopem. Hodnotí tloušťku bazální vrstvy, uniformitu epiteliálních vrstev, samotné buňky – přítomnost inkluzí, tvar, jádra atd. U psoriázy lze zjistit ztluštění stratum corneum. Biopsie se provádí především k vyloučení jiných patologických procesů kůže, včetně maligních nádorů.

Kontraindikací kožní biopsie je pyodermie (hnisavá vyrážka) v blízkosti místa odběru materiálu.

2. Obecný krevní test na psoriázu u dospělých

Kompletní krevní obraz je nejdůležitějším testem pro jakýkoli typ patologie. Měl by být prováděn jako screeningová metoda alespoň jednou ročně. Provádí se posouzení hlavních krevních parametrů – vytvořených prvků, včetně různých frakcí leukocytů, hemoglobinu, ESR atd. Patognomické změny v obecné analýze psoriázy nejsou detekovány. Navíc, pokud je predisponujícím faktorem pro rozvoj psoriázy infekční agens, bude pozorováno zvýšení krevních leukocytů charakteristické pro infekce a je možné zvýšení ESR. Vzhledem k tomu, že lupénka s sebou nese vysoké riziko poranění kůže, a to jak v důsledku jejího ztenčení, tak v důsledku škrábání výsledných vyrážek, může krevní test prokázat přetrvávající pokles hemoglobinu (příznak anémie) v důsledku sice malé, ale chronické ztráty krve. . Kromě toho může analýza pomoci při podezření na další patologické stavy v těle.

3. Biochemická analýza

Biochemická analýza krve na psoriázu je další pomocnou studií. Nejprve se v biochemii u psoriázy posuzuje hladina kyseliny močové. Pokud si pacient stěžuje na bolesti kloubů, pomůže tato studie odlišit psoriatickou artritidu od dny, u které je hlavním laboratorním markerem zvýšení tohoto produktu metabolismu purinů. U některých typů psoriázy se také zvyšuje koncentrace kyseliny močové, ale obvykle v menší míře.

Kromě toho biochemická analýza zahrnuje:

• studium hladiny celkového proteinu a jednotlivých frakcí včetně zánětlivého proteinu – C-reaktivního proteinu;
• kvantitativní hodnocení jaterních enzymů – ALT, AST, gama-GT, alkalické fosfatázy, což jsou markery různých jaterních patologií spojených s destrukcí hepatocytů;
• hodnocení hladin celkového a přímého bilirubinu;
• stanovení hladiny glukózy, jejíž zvýšení může být známkou cukrovky;
• studie hladiny kreatininu a močoviny, které se zvyšují například při selhání ledvin, ke kterému může dojít, včetně pustulární psoriázy;
• hodnocení hladin cholesterolu a lipoproteinových frakcí různé hustoty, které pomáhají posoudit rizika rozvoje aterosklerózy;
• analýza krevních elektrolytů;

Všechny výše uvedené ukazatele jsou pro studii důležité, protože pomáhají stanovit diagnózu psoriázy, když je nutné vyloučit jiné patologie, a mohou také naznačovat přítomnost závažných problémů, které vyžadují další studium a léčbu.

4. Test revmatoidního faktoru

Revmatoidní faktor je součástí proteinové struktury, jejíž koncentrace v krvi se zvyšuje při systémovém zánětu, především u revmatoidní artritidy. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí především malých kloubů, proto je pro diagnostiku artropatické psoriázy v některých případech nutné ji vyloučit. U artritidy na pozadí psoriázy zůstává revmatoidní faktor v normálních hodnotách.

5. Testování infekce HIV (testování protilátek a imunoblotování)

Virus lidské imunodeficience (HIV) způsobuje snížení imunitní funkce organismu poškozením CD4+ T-lymfocytů. Navíc je HIV jedním z provokujících faktorů rozvoje psoriázy.

6. Test moči

Test moči na podezření na psoriázu se bere pouze jako posouzení celkového stavu těla. Při rozsáhlých kožních lézích může být narušena rovnováha vody a elektrolytů v těle. Kromě toho se u těžkých forem generalizované pustulózní psoriázy může vyvinout akutní selhání ledvin, jehož diagnóza také vyžaduje celkový rozbor moči.

Pro potvrzení psoriázy hrají testy sekundární roli, protože jsou primárně zaměřeny na vyloučení jiných patologií. Klinický obraz psoriázy a typ vyrážky mají charakteristické rysy, které umožňují předpokládat diagnózu předem, před laboratorními testy. Zároveň bychom neměli brát tyto diagnostické metody na lehkou váhu, protože kromě toho, že pomohou ověřit správnost stanovené diagnózy, lze pomocí laboratorních testů odhalit patologie jiných orgánových systémů a rychle konzultovat lékaře a zahájit léčbu.

Jak se nechat vyšetřit na psoriázu?

Před odevzdáním testu se musíte podrobit vyšetření a splnit požadavky nutné pro odevzdání biologického materiálu. Většina z výše uvedených studií používá žilní krev, která se nejsnáze získává z žíly na flexorovém povrchu lokte. Před darováním krve musíte:

• před darováním krve se 7-9 hodin vyhněte jídlu; můžete pít pouze čistou, neperlivou vodu;
• těsně před vyšetřením se zdržet pití alkoholických nápojů po dobu 24-48 hodin a kouření cigaret;
• po dohodě s lékařem pokud možno vyloučit užívání léků;
• vyhnout se aktivnímu, vážnému stresu na těle.

Před předložením bioptického materiálu k histologickému vyšetření není nutná žádná speciální příprava, je však nutná předběžná konzultace s odborným lékařem. Tenká vrstva kůže je „odříznuta“, poté musí být místo výsledné „rány“ několik dní ošetřeno antiseptickými prostředky a je třeba se vyhnout nadměrné vlhkosti v oblasti.

K celkovému rozboru moči je nutné předložit biologický materiál ráno (nejlépe ihned po probuzení), po pečlivém ošetření zevního genitálu. 30-50 ml střední a poslední části moči se odebere do sterilní nádobky (první mililitry se neodebírají, aby se zabránilo vniknutí cizí flóry). Biomateriál je nutné dopravit do laboratoře co nejrychleji.