Bakteriální vaginóza: specifika, příčiny a diagnostika

Bakteriální vaginóza je dysbióza, komplex změn ve vaginální flóře, při kterých se snižuje počet laktobacilů a je pozorován nadměrný růst anaerobních patogenů. Příznaky zahrnují žlutozelený nebo šedý, řídký, páchnoucí vaginální výtok. Diagnóza je potvrzena analýzou vaginálního výtoku. Léčba je nejčastěji metronidazolem (lokálně nebo perorálně) nebo klindamycinem (lokálně).

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Bakteriální vaginóza je nejčastější formou infekční vaginitidy. Patogeneze je nejasná, ale zahrnuje proliferaci mnoha bakteriálních patogenů a pokles počtu laktobacilů, které jsou obvykle dominantní ve vaginální flóře (1).

Anaerobní patogeny přemnožené při vaginóze – typy Prevotella , Peptostreptokok , Gardnerella vaginalis , Mobiluncus , Mycoplasma hominis , jehož koncentrace se zvyšuje 10-100krát a vytlačuje laktobacily charakteristické pro normální poševní prostředí.

Rizikové faktory pro bakteriální vaginózu jsou stejné jako pro sexuálně přenosné infekce, včetně více sexuálních partnerů, sdílení erotických hraček a nedůsledné nebo nesprávné používání kondomů nebo zubních přehrad. Bakteriální vaginóza se však může vyskytnout i u osob, které neměly vaginální styk, a léčba sexuálního partnera neovlivňuje následný výskyt u sexuálně aktivních heterosexuálních žen. IUD je také rizikovým faktorem.

Zdá se, že bakteriální vaginóza zvyšuje riziko zánětlivého onemocnění pánve, postabortivní a poporodní endometritidy a infekce vaginální manžety po hysterektomii. Bakteriální vaginóza během těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem chorioamnionitidy, předčasného prasknutí blan, předčasného porodu a předčasného porodu.

Obecné referenční materiály

1. 1. Muzny CA, Schwebke JR: Patogeneze bakteriální vaginózy: Diskuse současných hypotéz. J Infect Dis 214(Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121

Příznaky a známky bakteriální vaginózy

Vaginální výtok z bakteriální vaginózy je žlutozelené nebo šedé barvy, tenký a páchnoucí, obvykle s rybím zápachem, který se často zesiluje, když se výtok stává zásaditějším – po styku a během menstruace.

Svědění, podráždění, erytém a otok nejsou typické.

Diagnostika bakteriální vaginózy

• Gynekologické vyšetření
• Vaginální pH a mikroskopie
• Pokud není k dispozici mikroskopie, někdy se provádějí testy amplifikace nukleové kyseliny (NAAT).

Pro diagnostiku bakteriální vaginózy musí být přítomna 3 ze 4 kritérií (Amselova kritéria):

• Výtok žlutozelené nebo šedé barvy
• pH vaginálního sekretu > 4,5
• „Rybí“ zápach při aminovém testu (aplikace hydroxidu draselného)
• Klíčové buňky ve vlhkém držáku ve fyziologickém roztoku (0,9 %)

Vyšetření zrcátka pro diagnostiku bakteriální vaginózy
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Spitzer M, Mann M. In Atlas of Clinical Gynekology: Gynecologic Pathology. Editoval M Stenchever (editor seriálu) a B Goff. Philadelphia, Současná medicína, 1998.

klíčové buňky
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Stopové buňky (epiteliální buňky se špatně definovanými okraji v důsledku ulpívajících mikroorganismů) se identifikují histologickým vyšetřením vlhkých přípravků ve fyziologickém roztoku.

Přítomnost leukocytů ukazuje na souběžnou infekci (možná trichomonas, kapavka nebo chlamydiová cervicitida) a nutnost dalšího výzkumu.

NAAT je komerčně dostupný pro klinické použití (1–4). Pokud není k dispozici mikroskopie nebo je diagnóza neprůkazná nebo pacient zůstává symptomatický, je třeba zvážit NAAT.

Diagnostické reference

1. 1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K a kol.: Vývoj a validace semikvantitativního, vícecílového PCR testu pro diagnostiku bakteriální vaginózy. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12
2. 2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostická výkonnost molekulárního testu versus klinické hodnocení vaginitidy. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18
3. 3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Klinická validace testu pro diagnostiku vaginitidy. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090
4. 4. Coleman JS, Gaydos CA: Molekulární diagnostika bakteriální vaginózy: Aktualizace. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18

Léčba bakteriální vaginózy

• Metronidazol nebo klindamycin

Následující způsoby léčby bakteriální vaginózy jsou stejně účinné (viz CDC: Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021):

• Perorální metronidazol 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů
• Metronidazol 0,75% ve formě gelu pro intravaginální podání v objemu 5 g (jeden aplikátor v plném objemu), aplikovaný 1x denně po dobu 5 dnů
• Clindamycin 2% ve formě vaginálního krému 1x denně po dobu 7 dnů

Pro lokální léčbu je preferován metronidazol; Alternativou je klindamycin.

Perorální metronidazol je léčbou volby u pacientek, které nejsou těhotné. U těhotných pacientek jsou preferovány topické přípravky, protože u perorálních přípravků jsou možné systémové účinky.

Léčba klindamycinovým krémem vylučuje použití latexové antikoncepce (tj. kondomu, bránice), protože Krém oslabuje bariérové ​​vlastnosti latexu.

Secnidazol 2 g perorálně v jedné dávce je další možností léčby bakteriální vaginózy (1, 2). Protože je nutná pouze jedna dávka, může secnidazol zlepšit komplianci pacienta.

Léčba sexuálních partnerů se nedoporučuje.

U vaginitidy v prvním trimestru těhotenství by se měl používat metronidazolový vaginální gel, ačkoli nebylo prokázáno, že by léčba během těhotenství snižovala riziko těhotenských komplikací. K prevenci endometritidy mohou lékaři profylakticky předepisovat perorální metronidazol před plánovanými potraty všem nebo pouze těm, kteří mají pozitivní test na bakteriální vaginózu.

Při léčbě symptomatická bakteriální vaginóza obvykle odezní během několika dnů, ale často se opakuje. Časté recidivy (současná infekce a alespoň 2 předchozí epizody během posledních 12 měsíců) mohou vyžadovat chronickou supresivní antibiotickou léčbu. U pacientek s recidivující bakteriální vaginózou lze zvážit supresivní léčbu metronidazolovým gelem dvakrát týdně po dobu 2 týdnů (16).

Léčebné reference

1. 1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: Fáze 3, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie účinnosti a bezpečnosti jednorázových perorálních dávek secnidazolu 2 g pro léčbu žen s bakteriální vaginózou. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017
2. 2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Léčba bakteriální vaginózy secnidazolem: Randomizovaná kontrolovaná studie. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135
3. 3. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al: Supresivní antibakteriální terapie s 0.75% metronidazolovým vaginálním gelem k prevenci rekurentní bakteriální vaginózy. Am J Obstet Gynecol 194(5):1283-1289, 2006. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.041

Základy

• Bakteriální vaginóza (BV) je změna ve vaginální flóře, ve které se množí anaerobní patogeny a nahrazují laktobacily (které normálně udržují zdravé vaginální prostředí).
• Rizikové faktory jsou stejné jako u sexuálně přenosných infekcí (STI), jako je více sexuálních partnerů, sdílení erotických hraček a STI zvyšuje riziko rozvoje BV. BV se však může objevit i u žen bez sexuální aktivity.
• BV zvyšuje riziko zánětlivého onemocnění pánve, poporodní endometritidy a některých těhotenských komplikací, včetně předčasného prasknutí blan a předčasného porodu.
• Mezi příznaky patří poševní výtok, který je obvykle řídký, žlutozelené nebo šedé barvy a nepříjemně zapáchá.
• Diagnóza se provádí posouzením vaginálního výtoku pomocí mikroskopie podle Amselových kritérií (alespoň 3 ze 4): žlutozelený nebo šedý výtok, pH > 4,5, rybí zápach při testu s hydroxidem draselným a přítomnost klíčových buněk na vlhkém fyziologickém roztoku řešení.
• Pokud je diagnóza neprůkazná nebo symptomy přetrvávají i po léčbě, provede se test amplifikace nukleové kyseliny (NAAT).
• Netěhotné pacientky jsou léčeny perorálním metronidazolem; Těhotné ženy jsou léčeny vaginálním metronidazolem (výhodně) nebo vaginálním klindamycinem.
• Léčba sexuálních partnerů se nedoporučuje.
• BV se obvykle opakuje; U pacientek s častými recidivami je třeba zvážit supresivní léčbu dlouhodobým vaginálním metronidazolem.

Bakteriální vaginóza je běžná vaginální porucha, ke které dochází v důsledku nerovnováhy mikroflóry. Místo laktobacilů, které poskytují pochvě přirozenou ochranu, začínají převládat oportunní mikroorganismy. Nejčastěji se s ním setkávají ženy v reprodukčním věku. Mezi hlavní příznaky bakteriální vaginózy patří páchnoucí výtok, pálení a nepohodlí v oblasti genitálií. I přes nepřítomnost zánětu je nutná včasná diagnostika a léčba, aby se předešlo možným komplikacím.

Příčiny a rizikové faktory

Bakteriální vaginóza se vyvíjí v důsledku narušení bakteriálního složení pochvy, kdy se snižuje počet laktobacilů a začínají převažovat oportunní bakterie. Hormonální změny jako těhotenství nebo menstruační cyklus, snížená imunita, dlouhodobé užívání antibiotik nebo hormonálních léků tuto nerovnováhu vyvolávají.
Riziko onemocnění zvyšuje i špatná intimní hygiena genitálií, časté sprchování, používání tamponů, nitroděložních tělísek a spermicidů. K bakteriální vaginóze jsou zvláště náchylné ženy, které podstoupily gynekologický chirurgický zákrok, potraty nebo chronické urogenitální infekce. Při prvních příznacích onemocnění pochvy je důležité včas konzultovat gynekologa, aby se předešlo případným komplikacím.

Příznaky bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza je porucha normálního stavu pochvy a jejím hlavním příznakem je hojný šedobílý výtok s charakteristickým nepříjemným „rybím“ zápachem. Tato vůně je zvláště zesílena po pohlavním styku nebo při použití alkalických přípravků pro intimní hygienu. Výtok má jednotnou konzistenci, čímž se odlišuje od sekretů u jiných onemocnění provázených zánětem pochvy. Kromě výtoku ženy pociťují nepohodlí v oblasti genitálií doprovázené svěděním a pálením, které zesílí po horké koupeli, fyzické aktivitě nebo pohlavním styku. V některých případech dochází k bolesti při intimitě nebo mírnému pocitu pálení v pochvě při močení, což způsobuje značné nepohodlí. Bakteriální vaginóza je často asymptomatická, zejména v časných stádiích, nebo se projevuje jediným znakem – změnou charakteru poševního výtoku. Nicméně, i když se příznaky zdají nepatrné, je důležité je neignorovat. Bez řádné léčby vede porucha k zánětu a zvýšenému riziku dalších infekcí. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, doporučuje se poradit se s gynekologem, který bude schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Komplikace bakteriální vaginózy

Bez včasné léčby může bakteriální vaginóza vést k řadě závažných komplikací, zejména pokud se vyskytuje v chronické formě. Narušení vaginální mikroflóry snižuje její ochranné funkce, což zvyšuje riziko sexuálně přenosných infekcí, jako je genitální herpes nebo infekce lidským papilomavirem. U žen v reprodukčním věku může bakteriální vaginóza komplikovat těhotenství. Mezi možné následky patří potraty, předčasné porody, intrauterinní infekce plodu a děti s nízkou porodní hmotností. Po porodu nebo císařském řezu hrozí také zánět sliznice dělohy (endometritida) a otrava krve (sepse). Bakteriální vaginóza navíc zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pánevních zánětlivých onemocnění, jako je salpingitida nebo adnexitida. Tyto stavy mohou vést ke vzniku srůstů ve vejcovodech a v důsledku toho až k neplodnosti. Dlouhodobá vaginóza je spojena se zvýšeným rizikem patologických změn na sliznici děložního hrdla. Komplikace bakteriální vaginózy vážně ohrožují zdraví žen, proto je důležité při prvních příznacích onemocnění včas konzultovat gynekologa a důsledně dodržovat předepsanou léčbu.

Bakteriální vaginóza u mužů

Ačkoli je bakteriální vaginóza typická pouze pro ženy, její oportunní flóra může být přenášena sexuálním partnerem. U mužů, zejména těch s oslabeným imunitním systémem, kontakt s patogeny bakteriální vaginózy někdy způsobuje nespecifické zánětlivé procesy, jako je uretritida nebo balanopostitida. Mezi hlavní příznaky u mužů patří svědění, pálení, nepohodlí v oblasti genitálií a abnormální výtok z močové trubice. Většina mužů však zůstává asymptomatickými přenašeči oportunní flóry, která přispívá k recidivě bakteriální vaginózy u žen. Pokud jsou přítomny příznaky, doporučuje se mužům navštívit urologa pro diagnostiku a léčbu.

Bakteriální vaginóza u dětí

Vaginóza je u dívek vzácná, ale může se vyvinout v důsledku špatné intimní hygieny nebo v důsledku přenosu oportunní flóry z matky během porodu. Také v období dospívání vytvářejí hormonální změny v těle příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální nerovnováhy. Mezi hlavní příznaky patří svědění, nepohodlí, abnormální výtok s nepříjemným zápachem ve vaginální oblasti. U mladých dívek je bakteriální vaginóza někdy spojena s infekcí močových cest. Pro diagnostiku a léčbu je třeba kontaktovat dětského lékaře nebo dětského gynekologa.

Vliv na reprodukční zdraví

Bakteriální vaginóza může mít významný dopad na reprodukční zdraví ženy, zejména pokud je chronická. Narušení poševní mikroflóry oslabuje její přirozené ochranné funkce, což zvyšuje riziko zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, jako je endometritida, salpingitida a adnexitida. Tyto stavy mohou vést ke vzniku srůstů ve vejcovodech, což výrazně snižuje pravděpodobnost početí a zvyšuje riziko neplodnosti. Během těhotenství může bakteriální vaginóza způsobit vážné komplikace, včetně spontánních potratů, předčasných porodů a intrauterinní infekce plodu. Novorozenci, jejichž matky trpěly bakteriální vaginózou, mají vyšší pravděpodobnost nízké porodní hmotnosti a opožděného vývoje. Po porodu se také zvyšuje riziko zánětu děložní sliznice (endometritida) nebo otravy krve (sepse). Ženám plánujícím těhotenství se doporučuje podstoupit vyšetření u gynekologa pro včasné odhalení a léčbu bakteriální vaginózy. Včasná terapie umožňuje obnovit reprodukční zdraví.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnostika bakteriální vaginózy začíná návštěvou gynekologa. Lékař shromažďuje stížnosti pacientky, vyšetřuje genitálie pomocí gynekologických zrcátek a hodnotí povahu vaginálního výtoku. Pro potvrzení diagnózy je odebrán a laboratorními metodami vyšetřen vaginální stěr. Klíčovým laboratorním znakem je přítomnost tzv. „klíčových buněk“ – epiteliálních buněk pokrytých oportunními bakteriemi. Dodatečně se provádí aminový test: když se k sekretu přidá hydroxid draselný, charakteristický zápach se zesílí. Měření pH vaginálního prostředí může také pomoci identifikovat abnormality, protože u bakteriální vaginózy tento indikátor přesahuje 4,5. K vyloučení jiných patologií, jako je trichomoniáza nebo kandidóza, může být předepsán test PCR nebo bakteriologická kultura. Při podezření na souběžné infekce může lékař doporučit další vyšetření, včetně ultrazvuku pánve nebo konzultace s příslušnými specialisty, jako je endokrinolog nebo imunolog. Důkladná diagnostika nám umožňuje přesně určit příčinu poruchy mikroflóry.

Léčba bakteriální vaginózy

Léčba bakteriální vaginózy zahrnuje dvě fáze zaměřené na eliminaci patogenů a obnovení přirozené rovnováhy vagíny. První krok zahrnuje použití antibakteriálních léků, jako je metronidazol nebo klindamycin. Tyto léky potlačují růst oportunních bakterií a odstraňují příznaky. Léky jsou předepisovány ve formě tablet, vaginálních čípků nebo gelů v závislosti na závažnosti stavu a individuálních charakteristikách pacienta. Po ukončení antibakteriální terapie se provádí druhá fáze zaměřená na obnovení normálního vaginálního prostředí. K tomuto účelu se používají probiotika s obsahem laktobacilů a přípravky s kyselinou mléčnou. Tyto produkty pomáhají posilovat ochrannou poševní bariéru a zabraňují opakování onemocnění. Během léčby je důležité dodržovat doporučení gynekologa. Pacientům se doporučuje zdržet se pohlavního styku nebo používat bariérové ​​metody antikoncepce, vyhýbat se alkoholu a kořeněným jídlům a dbát na osobní hygienu. Komplexní přístup k terapii umožňuje účinně eliminovat příznaky a obnovit vaginální zdraví.

Prevence bakteriální vaginózy

Prevence bakteriální vaginózy je založena na udržení zdraví poševní mikroflóry a eliminaci faktorů, které vyvolávají její narušení. K tomu je důležité dodržovat pravidla intimní hygieny: omýt teplou vodou pomocí jemných přípravků, které nenarušují acidobazickou rovnováhu. Používání spodního prádla z přírodní bavlny a vyhýbání se častému používání tamponů nebo slipových vložek také pomáhá udržovat zdravou mikroflóru. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se omezit počet sexuálních partnerů a používat bariérové ​​metody antikoncepce. Je třeba se vyvarovat nekontrolovaného užívání antibiotik a hormonálních léků, protože ovlivňují rovnováhu mikroflóry. Důležité je také vyvarovat se častého sprchování a agresivních prostředků intimní hygieny. Udržování celkového zdraví hraje neméně důležitou roli v prevenci. Správná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu a pravidelná fyzická aktivita posilují imunitní systém a snižují riziko vzniku vaginózy. Každoroční návštěva gynekologa vám umožňuje identifikovat poruchy v počátečních stádiích a zabránit rozvoji onemocnění. Tento komplexní přístup pomáhá udržovat zdraví žen.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.