Aterosklerotické onemocnění srdce u CHOPN: Co to je, příčina smrti

78letý pacient byl přijat do multioborové nemocnice s podezřením na zápal plic a stížnostmi na kašel s hlenohnisavým sputem, horečkou do 38C a zvyšující se dušností. Z anamnézy je známo, že pacient byl silný kuřák (více než 50 let, 1 krabička cigaret denně), řadu let trpěl CHOPN a byl často hospitalizován pro exacerbace tohoto onemocnění. Zaznamenal neustálý ranní kašel, dušnost a slabost.

Pravidelně podávané inhalace bronchodilatancií. Před několika lety jsem prodělal infarkt myokardu a paroxysmální fibrilaci síní. Pacient se cítil špatně 10 dní před hospitalizací, kdy se na pozadí subfebrilní teploty objevil hnisavý zelený sputum. Po návštěvě kliniky jsem ambulantně užíval širokospektrální antibiotikum a bronchodilatátor, bez pozitivního efektu. Navíc následně začal pozorovat výrazné zvýšení dušnosti a zvýšení teploty na 38,5C, v souvislosti s tím byla přivolána záchranná služba.

Pacient byl hospitalizován na jednotce intenzivní péče ve středně těžkém stavu pro intoxikaci a respirační selhání. Fyzikální vyšetření odhalilo špatnou výživu pacienta, bledou kůži a cyanózu rtů, soudkovitý hrudník a dušnost s dechovou frekvencí do 23 za minutu. Auskultace odhalí ostré dýchání v plicích, oslabené vpravo, a četné suché, rozptýlené sípavé zvuky. TK 140/80 mmHg Tepová frekvence je 90 tepů za minutu, srdeční ozvy jsou tlumené, rytmus je nepravidelný. Játra vyčnívají zpod okraje žeberního oblouku o 4 cm Laboratorní testy odhalily leukocytózu, mírné zvýšení cholesterolu, urey a kreatininu.

Podle rentgenových údajů: deformace plicního vzoru, pneumonie v dolním laloku pravé plíce, rozšíření hranic srdce. Na EKG: známky přetížení pravých srdečních komor, syndrom S1Q3 a odchylka elektrické osy vpravo.

Na základě dostupných údajů byla pacientovi diagnostikována dvě hlavní onemocnění: ischemická choroba srdeční. Poinfarktová kardioskleróza na pozadí hypertenze a CHOPN, chronická purulentně-obstrukční bronchitida, exacerbace. Komplikace: oběhové selhání; respirační selhání; chronické plicní onemocnění srdce; paroxysmální forma fibrilace síní, paroxysmus neznámého trvání; plicní embolie; pneumonie v dolním laloku pravé plíce. Doprovodná onemocnění: chronická cerebrální ischemie, chronická pankreatitida mimo exacerbaci.

Pacient během dne na jednotce intenzivní péče dostával inhalační léčbu a systémové glukokortikosteroidy, po kterých se jeho stav stabilizoval a pacient byl převezen na terapeutické oddělení, kde se po dni jeho stav prudce zhoršil, začala se zhoršovat dušnost , až do udušení. Následoval urgentní převoz na jednotku intenzivní péče, ale přijatá opatření a intenzivní terapie byly bohužel neúčinné a tým JIP konstatoval biologickou smrt pacienta.

V konečné klinické diagnóze byla jako hlavní onemocnění identifikována poinfarktová kardioskleróza přední stěny levé komory. Základní onemocnění: hypertenze stadium III. Kombinované onemocnění: CHOPN: chronická purulentní obstrukční bronchitida, stadium exacerbace. Plicní emfyzém. Komplikace: NC II, DN III. Chronické plicní onemocnění srdce. Paroxysmální forma fibrilace síní, paroxyzmus neznámé délky. TELA. Pneumonie v dolním laloku pravé plíce. Opojení. Mozkový edém. Přidružená onemocnění: chronická cerebrální ischemie. Chronická pankreatitida, stadium remise.

Při pitvě byla charakteristicky potvrzena klinická diagnóza: ztluštění stěn bronchů a velké množství hnisavého exsudátu v jejich lumen naznačovaly těžkou exacerbaci purulentní bronchitidy. Je zaznamenán obstrukční plicní emfyzém, difuzní pneumoskleróza a oblasti masité šedé hustoty – známky fokální konfluentní pneumonie v segmentech VIII-X pravé plíce. Masivní tromboembolie hlavních větví plicní tepny, ateroskleróza plicních tepen. Důvodem je těžká plicní hypertenze po dlouhou dobu.

„Morfolog nestanoví diagnózu CHOPN,“ komentoval výsledky pitvy vedoucí katedry patologické anatomie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované. A.I. Evdokimova, profesor, čestný doktor Ruské federace O.V. Zairatyants. — Můžeme hovořit o chronické obstrukční purulentní bronchitidě, obstrukčním plicním emfyzému. Známky indikující chronickou plicní hypertenzi (aterosklerózu plicních tepen), chronické plicní onemocnění srdce (tloušťka stěny pravé komory 0,6 cm) jsou však důležitým faktorem pro potvrzení diagnózy CHOPN při pitvě. Senilní, věkem podmíněná atrofie plic má morfologicky velmi podobné projevy, ale nikdy nepovede k plicní hypertenzi, uzavřel odborník.

Pitva dále odhalila známky velkofokální poinfarktové kardiosklerózy mezikomorového septa, hypertrofie myokardu, stenotické aterosklerózy aorty a koronárních tepen a akutní eroze žaludeční sliznice a duodena. Chronická celková žilní kongesce: muškátová fibróza jater, cyanotická indurace sleziny a ledvin. Červené okluzivní tromby v hlubokých žilách obou nohou. Mozkový edém. Chronická cerebrální ischemie. Stenózní ateroskleróza mozkových tepen (hlavně pravé střední mozkové tepny). Chronická indurativní pankreatitida v remisi.

— Která z kombinovaných chorob převládala? „Co vedlo k fatálnímu výsledku?“ pokračoval prof. Zairatyants. — Dlouhodobá obstrukční plicní nemoc s exacerbací a závažnými komplikacemi ve formě chronické plicní hypertenze a plicního srdečního onemocnění nebo poinfarktové kardiosklerózy? Ano, pacient měl v anamnéze infarkt myokardu, ale byl to infarkt myokardu ze skupiny ischemické choroby srdeční nebo se jednalo o hypoxickou nekrózu u pacienta během exacerbace CHOPN, která produkuje stejnou jizvu? To se nikdy nedozvíme. Ale takových případů je mnoho a záleží na tom, co určíme jako příčinu smrti. To je jeden ze základů ekonomiky zdravotnictví, nejen naše zpravodajství,“ uzavřel.

Mezitím se má za to, že pacient s CHOPN si může na dušnost zvyknout, přizpůsobit se omezením svých fyzických schopností, ale postupná a neúprosná progrese onemocnění dříve či později povede ke smutnému konci.

— COPD je trvalé omezení průtoku vzduchu, které je obvykle progresivní a je důsledkem chronické zánětlivé reakce dýchacích cest a plicní tkáně na vdechované škodlivé částice nebo plyny. To vede ke zvýšení respiračního selhání. Ale CHOPN může být odhalena v rané fázi, adekvátně léčena a její progrese může být zpomalena, poznamenal profesor katedry terapie, klinické farmakologie a urgentní lékařské péče na Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po A.I. Evdokimova E.A. Prochorovič.

Včasná diagnostika je navíc možná při aktivní identifikaci symptomů v rizikových skupinách. Exogenní rizika zahrnují především kouření, dále pracovní rizika a znečištění ovzduší; endogenní – jedná se o genetické vady (nedostatek alfa1-antitrypsinu) atd. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu věk, pohlaví (zpravidla muž), dlouhodobá kuřácká anamnéza, charakteristické klinické příznaky a spirometrické ukazatele – studie, která umožňuje potvrzující přítomnost zhoršené průchodnosti průdušek. Hodnotí se funkční stav a kvalita života pacienta.

— Včasná detekce těchto pacientů, sledování a prevence exacerbací je rovněž úkolem lékaře primární péče. Je s podivem, že i přes zjevnou potřebu spirometrické studie k diagnostice obstrukční plicní nemoci nebyl ani jeden pacient přijatý k nám přes zdravotnickou záchrannou službu s exacerbací CHOPN ambulantně, uvedl přednosta kliniky , Klinická farmakologie a neodkladná lékařská péče MGMSU im. A.I. Evdokimova, profesor, uznávaný vědec Ruské federace A.L. Vertkin.

Důležité! Používáme cookies, abychom zajistili správné fungování našich webových stránek. Pokud budete stránky nadále používat, budeme předpokládat, že jste s nimi spokojeni.