Aterosklerotická kardioskleróza. Co to je, příznaky, léčba

Aterosklerotická kardioskleróza je difúzní vývoj pojivové tkáně v myokardu v důsledku aterosklerotických lézí koronárních tepen.

Co je třeba udělat pro diagnostiku a léčbu aterosklerotické kardiosklerózy? K vyřešení tohoto problému je prvním krokem pacienta domluvit si schůzku s kardiologem. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy:

• Konzultace s terapeutem
• Farmakologické testy
• MRI srdce
• CT koronarografie
• Ultrazvuk pleurální oblasti
• 24hodinové monitorování EKG
• CT vyšetření hrudníku.

Aterosklerotická kardioskleróza je stav, při kterém se uvnitř srdečního svalu tvoří jizva. Tento stav je klinicky charakterizován degenerací svalových vláken, která jsou následně nahrazena pojivovou tkání. V důsledku toho se snižuje počet buněk srdečního svalu a postupně se deformují srdeční chlopně, což může vést ke stenóze nebo selhání. Tento stav se obvykle vyskytuje na pozadí jiných kardiovaskulárních onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, myokarditida, aterosklerotické léze koronárních cév atd. Aterosklerotická kardioskleróza je klasifikována jako ischemická kardiopatie, která není doprovázena syndromem bolesti. Tento stav může nastat v důsledku aterosklerózy věnčitých tepen, proto se také nazývá koronární aterosklerotická kardioskleróza.

Příčiny

Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza. Velkou roli při vzniku tohoto onemocnění hraje věk. Ateroskleróza se obvykle objevuje po 50. roce života. Aterosklerotická kardioskleróza se proto může objevit samostatně nebo v kombinaci s běžnou komplikací zvanou angina pectoris nebo hypertenze.

Na rozdíl od akutních forem ischemických kardiopatií může aterosklerotická kardioskleróza postihovat stejně ženy i muže. Rozvoj onemocnění napomáhá několik faktorů, včetně sedavého způsobu života, stravy s vysokým obsahem tuku a cholesterolu a metabolických poruch. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících obezitou, diabetem, myxedémem nebo familiární hypercholesterolémií apod. Rizikovou skupinou jsou i ti pacienti, kteří zažívají psychickou zátěž v práci, extrémní emoční otřesy, menopauzu, ovariektomii apod. V ojedinělých případech aterosklerotická kardioskleróza se může vyvinout v důsledku nodulární panarteritidy nebo embolie koronárních tepen.

Mechanismy rozvoje aterosklerotické kardiosklerózy

S věkem procházejí stěny krevních cév biochemickými změnami. Makromolekuly, jako jsou beta lipoproteiny, se při průchodu arteriální stěnou rozkládají a uvolňují cholesterol. Cholesterol je nerozpustný, takže se sráží a tvoří aterosklerotické pláty. Časem dochází k mezenchymální reakci vedoucí ke skleróze koronárních tepen. V důsledku sklerózy koronárních tepen dochází k chronické hypoxii myokardu. Svalová vlákna podléhají dystrofii, degeneraci a nakonec jsou nahrazena tuhou pojivovou tkání.

Když aterosklerotický proces postihuje důležité tepny, které vyživují oběhový systém, je aterosklerotická kardioskleróza komplikována poruchami rytmu nebo krevního oběhu. Pokud aterosklerotické procesy postihují papilární svaly, způsobují kontrakci a zkracování svalů, takže se mitrální chlopeň nemůže správně otevřít a zavřít, což také způsobuje nedostatečnost chlopně. Srdce se zvětšuje v důsledku dilatace (zvětšení srdečních komor) a hypertrofie (zvětšení svalů), zejména v levé komoře. U pacientů s formami onemocnění provázenými arteriální hypertenzí převažuje hypertrofie.

Typy aterosklerotické kardiosklerózy

Při analýze morfologie tkáně pod mikroskopem se rozlišují dvě formy:

• Difuzní forma, vznikající v důsledku pomalé stenózy koronárních tepen.
• Ohnisková forma – když je vazivová tkáň distribuována nerovnoměrně. V některých oblastech lze pozorovat vazivové inkluze, které se obvykle vyvíjejí v důsledku trombózy nebo stenózy koronárních tepen. Poškozená svalová vlákna jsou nahrazena vazivovou tkání, zatímco ostatní vlákna se stávají hypertrofovanými.

Za kompenzaci je obecně považována schopnost srdce pokusit se kompenzovat jakoukoli nedostatečnost. Srdce buď začne přetěžovat určitou oblast, nebo podstoupí změny na buněčné úrovni, aby kompenzovaly způsobené škody.

U aterosklerotické kardiosklerózy, která není komplikována jinými chorobami, mohou časné známky srdečního selhání velmi dlouho chybět. To lze vysvětlit tím, že aterosklerotická kardioskleróza se obvykle vyskytuje jako důsledek aterosklerózy levé koronární tepny. Levá koronární tepna vstupuje do levé komory; Tato komora obsahuje nejsilnější tkáň srdečního svalu. Srdce kompenzuje poškozenou část hypertrofií určitých svalových vláken.

Aterosklerotická kardioskleróza je jednou z nejčastějších příčin poruch srdečního rytmu. Nejběžnější extrasystoly jsou ty, které obvykle vycházejí z levé komory, zatímco extrasystoly pravé komory nebo síní jsou méně časté. Mezi další běžné poruchy rytmu patří fibrilace síní a flutter síní. Tyto stavy se postupně vyvíjejí v důsledku dystrofie pravé síně. Zpočátku mohou mít záchvatovitý charakter, ale časem se stanou trvalými. Arytmie a flutter jsou téměř vždy přítomny jako komplikace kardiovaskulárního selhání. Mohou se také vyvinout atrioventrikulární bloky různého stadia, které mohou vést k Adam-Stokesově syndromu nebo blokádě levé větve.

Příznaky aterosklerotické kardiosklerózy

Ve většině případů pacienti nepociťují příznaky po mnoho let. Na počátku onemocnění mohou pacienti pociťovat řadu typických příznaků.

Dušnost je primárním příznakem srdečního selhání, jak se vyvíjí. Zpočátku se objevuje pouze jako symptom při fyzické aktivitě, jako je rychlá chůze, chození do schodů, zvedání břemen apod. Později, jak nemoc postupuje, se potíže s dýcháním projeví i v klidu. Pacienti tak vykazují nižší schopnost duševní nebo fyzické práce. Někdy se dušnost projevuje jako záchvatovitý jev, který se nejčastěji vyskytuje v noci, a to vlivem horizontální polohy těla kromě vlivu bloudivého nervu. V těchto případech se tento stav nazývá srdeční astma.

Srdeční astma je stav způsobený akutním selháním levé komory, zatímco pravá komora je plně funkční. Pacient vypadá bledě nebo dokonce cyanoticky, je pokrytý potem a trpí smíšenou dušností; inspirační (při nádechu) a výdechové (při výdechu), dýchání může být rychlé a mělké. Srdeční frekvence je zrychlená, srdeční ozvy jsou tlumené a při poslechu stetoskopem je slyšet systolický šelest v důsledku hypotonie myokardu. Během záchvatu srdečního astmatu lze slyšet sípání v dolní části plic. Kromě toho se u pacientů může objevit mírný kašel, který lechtá hrtan. Kašel může být doprovázen tvorbou sputa. Později může sputum obsahovat stopy krve. Krevní tlak může zůstat normální, ale často stoupá. Astmatický záchvat může trvat od několika minut do 2-3 hodin nebo více. Srdeční astma a plicní edém jsou projevy akutního selhání levé komory.

Jak lékař diagnostikuje aterosklerotickou kardiosklerózu?

Diagnóza aterosklerotické kardiosklerózy je stanovena na základě věku pacienta, klinických příznaků onemocnění, možných komplikací hypertenze, diabetes mellitus nebo aterosklerózy jiných orgánů a výzkumných údajů:

• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance srdce odhalí zvětšení nebo atrofii srdeční tkáně
• Elektrokardiogram může odhalit známky chronické koronární insuficience
• Krevní testy, které odhalí poruchy metabolismu lipidů a další ukazatele související se srdečním selháním.

Diferenciální diagnostika se obvykle provádí při vyšetření následujících stavů:

• primitivní kardiomyopatie. Tento stav může mít podobné klinické rysy, ale obvykle postihuje pacienty v mladším věku, což znamená, že obvyklé faktory, které přispívají k ateroskleróze, nejsou přítomny. V lipidovém profilu nejsou pozorovány žádné zjevné poruchy metabolismu lipidů.
• stavy mitrální chlopně spojené s fibrilací. V případě negativního stavu mitrální chlopně může anamnéza pacienta zahrnovat revmatické onemocnění srdce. Anatomie srdce se vyšetřuje pomocí rentgenových paprsků
• chronické plicní srdeční selhání. Pacienti s kardiosklerózou obvykle dlouhodobě trpí chronickými plicními onemocněními, jako je chronická bronchitida a emfyzém. Cyanóza je zvláště výrazná; srdce se zpravidla zvětšuje vpravo a ne vlevo, jako u aterosklerotické kardiosklerózy.

Komplikace aterosklerotické kardiosklerózy

• problémy se srdečním rytmem a krevním oběhem
• akutní selhání levé komory (projevující se srdečním astmatem nebo akutním plicním edémem)
• kardiovaskulární selhání různého stupně.

V případě aterosklerotické kardiosklerózy je nutné přijmout okamžitá opatření, protože u pacienta se může vyvinout akutní plicní edém, život ohrožující stav.

Jak lékař léčí aterosklerotickou kardiosklerózu

Léčba aterosklerotické kardiosklerózy (při absenci komplikací ve formě srdečního selhání, poruch rytmu) je obecně stejná jako u aterosklerózy.

• Je nutné přizpůsobit jídelníček, omezit konzumaci potravin bohatých na cholesterol. Je přijatelné používat rostlinné oleje
• Dieta by měla být hypokalorická, zvláště u pacientů s nadváhou, obezitou nebo cukrovkou. U výše uvedených pacientů je důležité omezit příjem sacharidů. Doporučuje se konzumovat velké množství rostlinných potravin obsahujících vitamíny a minerály.
• přestat kouřit.

• antilipidemika ze skupiny statinů
• fibráty
• vitamín C, stejně jako komplex vitamínů B.

Pokud se u pacienta objeví komplikace, jako je srdeční astma, srdeční selhání, poruchy rytmu atd., musí být provedena vhodná léčba komplikací. Když je poškozena i pravá komora, srdce již nemůže kompenzovat poškození levé komory a dochází tak ke globálnímu srdečnímu selhání. Srdeční frekvence se zvyšuje, ale není tak výrazná jako u srdečních onemocnění s jinými charakteristikami. Je třeba poznamenat, že u pacientů s aterosklerotickou kardiosklerózou doprovázenou arteriální hypertenzí se příznaky srdečního selhání objevují dříve než u pacientů s aterosklerotickou kardiosklerózou neprovázenou arteriální hypertenzí.

Léčba v předních lékařských centrech v Petrohradě

Operace, protetika a terapie v předních výzkumných centrech v Petrohradě: Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrov, Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po S. M. Kirovovi, Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po. V. A. Almazov, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. I. Mečnikovovi, .

Bezplatné telefonní číslo v Rusku: +7(800)600-85-16

Aterosklerotické onemocnění srdce je závažná patologie, která se vyvíjí po dlouhou dobu, několik let a dokonce desetiletí. Je založena na ucpání cév, které vyživují kardiomyocyty cholesterolovými plaky. Cholesterol se ukládá uvnitř cév, když je narušen metabolismus tuků. V tomto případě stěna tepny tvrdne, ztlušťuje se, zužuje se průsvit cévy a zhoršuje se průtok krve. Po úplném uzavření lumen se průtok krve zastaví, některé kardiomyocyty přestanou přijímat výživu a odumírají. V tomto případě hovoříme o akutním infarktu myokardu, jeho rozsah závisí na průměru postižené cévy.

Aterosklerotické onemocnění srdce: Příčiny

Přes závažnost problému stále neexistuje konsensus ohledně přímé příčiny vedoucí k ateroskleróze srdce. Mechanismus je jasný: poškození cévní stěny, ukládání lipidů, jejich zhutnění a přeměna na cholesterolový plak. Co ale tento proces spouští?

Po dlouhou dobu byl jedinou teorií cholesterol. Navrhl to před více než 100 lety, v roce 1912, ruský vědec N. A. Aničkov. Podle této teorie se nadbytek cholesterolu dostává do těla s jídlem. Svou teorii prokázal provedením krutého pokusu na králících. Býložravci byli krmeni potravou živočišného původu a všichni uhynuli na ucpání koronárních cév aterosklerotickými pláty.

Lidé jsou však na rozdíl od králíků všežraví tvorové. Navíc pouze pětina cholesterolu pochází z potravy, zbytek si tělo vyrábí samo. Experimenty na dobrovolnících konzumujících potraviny bohaté na cholesterol nevedly ke kritickým situacím. Této teorii odporuje i fakt, že ateroskleróza byla zaznamenána u vegetariánů.

Teorie se proto nyní reviduje a pacientům s již narušeným metabolismem a vysokou hladinou cholesterolu v krvi se doporučuje omezit ve stravě potraviny živočišného původu.

Tabulka 1. Hypotézy příčin rozvoje aterosklerózy

Krátký popis

LDL se hromadí v cévách, poškozuje endotel v oblastech, kde se hromadí, což spouští růst plaku.

Nejprve je z nějakého důvodu poškozen endotel a poté je místo poškození pokryto plakem.

Dědičná porucha spojená s genovou mutací. V důsledku toho rostou endoteliální buňky, na kterých se ukládá cholesterol.

Chlamydie se nachází u 80 % pacientů s aterosklerózou a vždy jako součást cholesterolových plaků.

Neuroendokrinní regulace metabolismu tuků je narušena.

Rizikové faktory

Dědictví. Riziko vzniku onemocnění v mladém věku je vyšší u těch, jejichž příbuzní trpěli aterosklerózou.

Věk. U lidí starších 50 let se cévy stávají méně elastickými a křehčími, což vede ke zvýšení nemocnosti.

Paul. V mladém a středním věku je patologie častěji zaznamenána u mužů. Estrogeny mají pozitivní vliv na metabolismus lipidů. V období menopauzy však u žen klesá hladina estrogenu a výrazně se zvyšuje riziko aterosklerózy.

Nadváha. Obvykle souvisí s poruchami metabolismu lipidů a přispívá k ateroskleróze.

Nedostatek pohybu. Nedostatek pohybu zpomaluje metabolismus a vede k nadváze.

Vlastnosti výživy. Sklon ke konzumaci monotónních, rafinovaných potravin.

Stres. I menší každodenní stres může vést ke zvýšení krevního tlaku. Pokud se vyskytují často, cévy zažívají zvýšený stres a mají větší šanci na poškození. Totéž se děje s hypertenzí.

Diabetes mellitus. Zvyšuje riziko v důsledku poruch metabolismu sacharidů a lipidů.

Alkohol. Cévy začnou fungovat nesprávně, což zvyšuje riziko zranění.

Kouření. Vede ke zúžení krevních cév, což zhoršuje průtok krve.

Fáze aterosklerotického onemocnění

Tabulka 2. Fáze aterosklerózy