Asystolie komor, fibrilace komor, problémy asystolie levé komory

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Kardiogenní plicní edém je patologický stav charakterizovaný perfuzí tekutiny z plicních cév do intersticiálního prostoru a alveol. Je to důsledek akutního srdečního selhání. V počáteční fázi onemocnění se u pacienta projevuje akrocyanóza, tachykardie a dušnost. S rozvojem patologie se z dýchacích cest začíná uvolňovat bílá nebo narůžovělá pěna. Zjišťují se známky hypoxie. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a anamnestických údajů. Léčba zahrnuje průchod kyslíku přes 70% etylalkohol, umělou ventilaci, narkotická analgetika, kličková diuretika a nitráty. Podle indikací se používají kardiotonika a bronchodilatancia.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kardiogenního plicního edému
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kardiogenní plicní edém (CPE) je nahromadění tekutiny v plicních vacích nebo intersticiálním prostoru. Obvykle pozorováno u pacientů s kardiologickou anamnézou. Vyskytuje se jako přechodná komplikace, kterou lze někdy zastavit v přednemocničním stadiu. Bez ohledu na výsledky první pomoci je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Incidence u mužů je mírně vyšší než u žen, poměr je přibližně 7:10. To je způsobeno poněkud pozdějším rozvojem aterosklerózy a koronární patologie u žen. Kardiogenní OL lze pozorovat u srdečního selhání jakéhokoli původu, častěji je však diagnostikována s oslabenou funkcí levé komory.

Kardiogenní plicní edém

Příčiny

K poruchám ve fungování srdce dochází v důsledku organických změn v orgánu, významného zvýšení BCC a pod vlivem nekardiogenních faktorů. Stanovení základní příčiny je důležitým diagnostickým krokem, protože plán léčby závisí na etiologii stavu. Mezi onemocnění, která způsobují srdeční edém, patří:

Patogeneze

Kardiogenní plicní edém má dva mechanismy vývoje. Při skutečném selhání levé komory je oslabena kontraktilní schopnost levé komory. Srdce není schopno pumpovat veškerou krev přicházející z plicních žil. V druhém případě dochází ke stagnaci a zvyšuje se hydrostatický tlak. Druhý patogenetický mechanismus nastává při hyperhydrataci. Levá komora funguje normálně, ale její objem nestačí k tomu, aby pojal veškerou příchozí krev. Další vývoj procesu se neliší od skutečné variety LN.

Existují tři fáze tvorby KOL. V první fázi dochází k protažení velkých plicních cév, aktivnímu zapojení venul a kapilár do procesu. Poté se tekutina začne hromadit v intersticiálním prostoru. J-receptory intersticia se podráždí a objeví se přetrvávající kašel. V určitém okamžiku se pojivová tkáň plic naplní tekutinou, která začne unikat do alveol. Dochází k pěnění. Ze 100 ml plazmy se vytvoří až jeden a půl litru pěny, která se uvolňuje dýchacími cestami při kašli.

Příznaky

Útok obvykle začíná v noci. Pacient se probouzí s pocitem dušení, zaujímá nucenou polohu v polosedu nebo vsedě s rukama opřenýma o lůžko. Tato poloha pomáhá zapojit pomocné svaly a poněkud usnadňuje dýchání. Objevuje se kašel, pocit dušnosti a dušnost více než 25 dechů za minutu. V plicích je slyšet suché sípání a dýchání je drsné. Tachykardie dosahuje 100-150 tepů/min. Při vyšetření je odhalena akrocyanóza.

Přechod z intersticiálního kardiogenního plicního edému k alveolárnímu edému je charakterizován prudkým zhoršením stavu pacienta. Sípání se stává vlhkým, tvoří velké bubliny a dýchání se stává bublavým. Při kašli se uvolňuje narůžovělá nebo bílá pěna. Kůže je namodralá nebo mramorovaná, pokrytá velkým množstvím studeného, ​​lepkavého potu. Zaznamenává se úzkost, psychomotorická agitovanost, strach ze smrti, zmatenost a závratě. Pulzní mezera mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem se snižuje.

Úroveň tlaku závisí na patogenetické variantě onemocnění. Při skutečném selhání levé komory se systolický krevní tlak sníží na méně než 90 mm Hg. Umění. Rozvíjí se kompenzační tachykardie nad 120 tepů za minutu. Hypervolemická varianta nastává při zvýšení krevního tlaku, zatímco zvýšení srdeční frekvence zůstává. Objevují se svíravé bolesti za hrudní kostí, které mohou naznačovat sekundární záchvat ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu.

Komplikace

Komplikace jsou spojeny především s hypoxií a hyperkapnií. Při dlouhodobém průběhu onemocnění dochází k ischemickému poškození mozkových buněk (mrtvice), které následně vede k poruchám intelektu a kognitivních funkcí, somatickým poruchám. Nedostatečný obsah kyslíku v krvi způsobuje kyslíkové hladovění vnitřních orgánů, které často končí částečným nebo úplným zastavením jejich činnosti. Nejnebezpečnější je ischemie myokardu, která může vyústit v rozvoj infarktu, fibrilace komor a asystolie. Na pozadí kardiogenního edému je někdy pozorována sekundární infekce a rozvoj pneumonie.

diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví tým záchranné služby. Diferenciace se provádí u plicního edému nekardiálního původu. Je obtížné určit příčinu onemocnění při prvním kontaktu s pacientem, protože klinické příznaky COL a patologie jiného původu jsou prakticky nerozeznatelné. Kritériem pro diagnózu je přítomnost chronického srdečního onemocnění a arytmie v anamnéze. Přítomnost tyreotoxikózy, eklampsie, sepse, masivních popálenin a traumatu svědčí o nekardiální příčině. V nemocnici je seznam diagnostických opatření rozšířen o následující vyšetření:

• Fyzikální. Auskultace odhalí suché nebo mokré sípání; Při zachovaném vědomí pacient zaujímá nucenou polohu s psychomotorickým rozrušením, spěchá a neuvědomuje si, co se děje.
• Laboratoř. V krvi jsou detekovány známky hypoxémie a hyperkapnie. SpO2 méně než 90 %, PaO2 méně než 80 mm Hg. st., pH menší než 7.35, laktát více než 2 mmol/litr. V případě hyperhydratace hladina CVP přesahuje 12 mm HXNUMXO. Pokud je příčinou patologie srdeční záchvat, koncentrace kardiálně specifického troponinu, CPK a CPK-MB se v krvi zvýší.
• Instrumentální. EKG odhaluje známky záchvatovitých poruch, akutního koronárního syndromu, ischemie myokardu (koronární T-vlna, elevace ST segmentu). Radiografie ukazuje pokles pneumatizace plicních polí u typu sněhové bouře u alveolární variety, je patrné motýlovité ztmavnutí. Ultrazvuk srdce odhalí známky hypokineze levé komory.

Léčba kardiogenního plicního edému

Terapie během lékařské evakuace a v nemocnici se obecně neliší. Mimo zdravotnická zařízení mohou být některé léčebné metody ignorovány z důvodu nedostatečné technické proveditelnosti jejich implementace. Cílem první pomoci je eliminace klinických projevů onemocnění, stabilizace stavu a transport na kardiologickou jednotku intenzivní péče. Ve zdravotnickém zařízení se provádí úplné odstranění pneumonické hyperhydratace a příčiny, která ji způsobila. Mezi léčebné metody patří:

• Kyslíková terapie. Během přepravy je kyslík procházející 70% alkoholem podáván nosními kanylami. V nemocničním prostředí je možné převést pacienta na umělou ventilaci se 100% O2. Jako odpěňovač se používá alkohol nebo tyfosilan. Preferována je invazivní metoda mechanické ventilace s tracheální intubací. Ventilace přes masku se nepoužívá z důvodu vysokého rizika aspirace. Pro zvýšení účinnosti přístroje se dýchací cesty zbavují pěny pomocí elektrické odsávačky.
• Dehydratace. K uvolnění plicního oběhu a snížení BCC dostává pacient kličková diuretika ve vysokých dávkách. Předepisuje se furosemid a jeho analogy. Užívání mannitolu je kontraindikováno, protože zpočátku zvyšuje průtok tekutiny do cévního řečiště, což vede ke zhoršení situace. Podle indikací lze provést ultrafiltraci krve s odběrem požadovaného objemu tekuté frakce.
• Analgezie. Lékem volby je morfin. Podává se intravenózně pod kontrolou dýchání. Pomáhá zmírňovat bolest a úzkost, rozšiřuje cévy a snižuje zátěž plicních žil. V případech těžkého psychomotorického agitovanosti nebo syndromu bolesti se používá neuroleptanalgezie – kombinace narkotického analgetika s antipsychotikem. Pokud je SBP nižší než 90 jednotek, léky a neurotropní léky jsou kontraindikovány.
• Srdeční stimulace. Kardiotonika se používají pouze v případech skutečného selhání LK. Lékem volby je dopamin, který se podává titračně pomocí injekční pumpy nebo infuzního systému s dávkovačem. K dosažení inotropního účinku jsou nutné dávky nižší než 5 mg/kg/hod. Pro zvýšení krevního tlaku musí dávky překročit uvedenou hodnotu. Místo presorických aminů lze předepsat srdeční glykosidy (korglykon, strofantin).
• Snížení celkové periferní vaskulární rezistence. Jsou zobrazeny dusičnany (nitroglycerin). Léky této skupiny podporují expanzi periferních a koronárních tepen, usnadňují práci srdce a pomáhají snižovat průtok krve do plic. Během přepravy se v nemocnici používají sublingvální tabletové formy, provádí se intravenózní podání;

Léčbu kardiogenního edému provádí resuscitační lékař. V případě potřeby jsou pacientovi přiděleny konzultace s kardiologem nebo kardiochirurgem, terapeutem nebo pulmonologem. Během pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče je nepřetržitě monitorován krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, SpO2 a tělesná teplota. Denně se analyzuje biochemie krve, stanoví se acidobazická rovnováha a elektrolyty, zjišťují se markery akutní koronární patologie a v případě potřeby se měří centrální žilní tlak.

Prognóza a prevence

Při včasném zahájení léčby lze kardiogenní OL zastavit v 95 % případů. Dlouhodobý výhled závisí na onemocnění, které způsobilo otok. Bez lékařské pomoci pacient s vysokou pravděpodobností zemře na akutní oběhové selhání, šok, cerebrální a srdeční ischemii. Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Je nutné urychleně diagnostikovat cévní a srdeční onemocnění, využít všech existujících možností léčby a dodržovat léčebný a ochranný režim doporučený lékařem.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě kardiogenního plicního edému.

zdroje

1. Kardiogenní plicní edém / Radzevich A.E., Evdokimova A.G. // Ve světě léků. – 1998 – №1.
2. Klinická farmakologie a farmakoterapie v reálné lékařské praxi: učebnice / Petrov V. I. – 2011.
3. Plicní edém: klinické formy/ Chuchalin A.G.// Praktická pulmonologie. – 2005.
4. Účinnost terapie CPAP u pacientů s kardiogenním plicním edémem: Abstrakt dizertační práce/ Gorbunova M.V. – 2007.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.