Asfyxie: příznaky, hodnocení závažnosti, důsledky a prevence stavu

Traumatická asfyxie – je klinický syndrom, který vzniká v důsledku silného a/nebo náhlého stlačení hrudníku nebo horní části břicha. Je doprovázena cyanózou a petechiemi krční oblasti, subkonjunktiválními krváceními, dušností, bolestmi na hrudi a krku a chrapotem. Diagnostika je založena na anamnéze, RTG a CT hrudníku, ultrazvuku a CT břišních orgánů, EKG a echokardiografii. Léčba syndromu vyžaduje intenzivní terapii, podporu dýchání a chirurgické odstranění přidružených poranění.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky traumatické asfyxie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Traumatická (kompresní) asfyxie je druh mechanické asfyxie spojené se stlačováním hrudníku, omezující dýchací pohyby. Poprvé ji popsal francouzský anatom Sh-P. Olivier d’Angers v roce 1837. Tato patologie má synonymní názvy: syndrom akutní komprese hrudníku, Olivierův syndrom, kompresní cyanóza, ekchymotická/cyanotická maska. Traumatická asfyxie sama o sobě není prediktorem úmrtnosti. Prognózu a výsledek do značné míry ovlivňují souběžná poranění, kardiovaskulární, plicní a neurologické komplikace.

  

  Příčiny

  Kompresní asfyxie nastává po nadměrné síle, krátkodobém tupém traumatu, které má za následek stlačení hrudníku nebo horní části břicha. Nejběžnější traumatické události jsou:

  1. Silniční dopravní nehody. Ve většině případů se patologie vyskytuje v důsledku dopravních nehod, vlakových nehod, kdy jsou cestující uvězněni mezi částmi vozidla. Ke zranění může dojít i při nárazu chodce těžkou technikou.
  2. Dav tlačenice. V různých zemích světa jsou známy případy masových nepokojů, při kterých oběti trpěly traumatickou asfyxií. Typicky jsou takovými událostmi nepovolené demonstrace, fotbalové zápasy a náboženské poutě.
  3. Nehody. Průmyslové havárie, zřícení budov, přírodní katastrofy (zemětřesení, sesuvy půdy) mohou u svých obětí také způsobit traumatickou asfyxii. Děti jsou obzvláště ohroženy, že uvíznou pod nábytkem, jako jsou nezajištěné skříně.
  4. Jiná zranění. Méně často je syndrom způsoben stlačením hrudníku těžkým předmětem., s koleny a stehny agresora s úmyslem úmyslně zabít. Bylo hlášeno, že k traumatické asfyxii došlo v důsledku výbuchu, potápění v hlubokém moři, zapletení krajty kolem hrudníku a vzpírání.
  5. Jiné důvody. Byly popsány případy traumatické asfyxie spojené s atakami bronchiálního astmatu, prodlouženým zvracením, těžkým záchvatovitým kašlem, epileptickým záchvatem, trombózou jugulárních žil a komplikovanými porody bez zevní komprese.

  Patogeneze

  Patofyziologickým podkladem traumatické asfyxie je těžká torakoabdominální komprese, ke které dochází po hlubokém nádechu s uzavřenou glottidou (Valsalvův manévr). Stlačování hrudníku způsobuje zvýšení nitrohrudního tlaku, naplnění plic krví a rozvoj plicního edému.

  Žilní hypertenze brání průtoku krve z SVC do pravých srdečních komor, což vede k prasknutí venul a kapilár obličeje a hlavy, výskytu krvácení do vnitřních orgánů, kosterních svalů, sklerálních a subkonjunktiválních krvácení. Dochází také k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a poškození mozku v důsledku hypoxie.

  Pitva těch, kteří zemřeli na traumatickou asfyxii, odhalí vnitřní petechie a ekchymózu, překrvení vnitřních orgánů a hyperémii plic a mozku. Mikroskopické vyšetření odhalí hypoxické změny v různých tkáních: vakuolizaci a otok hepatocytů, renálních tubulárních epiteliálních buněk a kardiomyocytů.

  Klasifikace

  S přihlédnutím k příčinám a mechanismu obstrukce dýchacích cest v moderní traumatologii je mechanická asfyxie rozdělena do následujících typů:

  • uškrcení: uškrcení, oběšení;
  • obturativní: ucpání dýchacích cest cizími tělesy nebo předměty;
  • aspirace: vdechnutí krve nebo zvratků;
  • traumatický (komprese): stlačení oblasti hrudníku nebo hrudníku a břicha.

  Spolu s formou uškrcení se traumatická asfyxie týká asfyxie z komprese.

  

  Vzhled pacienta s traumatickou asfyxií

  Příznaky traumatické asfyxie

  Klinický obraz akutní komprese hrudníku závisí na délce trvání a závažnosti torakoabdominálního poranění. Pacienti s traumatickou asfyxií mají charakteristický vzhled: cyanotická barva obličeje, krku, horní poloviny hrudníku (ekchymotická maska), jejich otoky, četné petechie na kůži a sliznicích dutiny ústní a hltanu. Nedochází však ke krvácení pod těsně přiléhajícími částmi oděvu (límečky, ramínka podprsenky, manžety). Dalším specifickým znakem jsou oboustranné subkonjunktivální krvácení.

  Subjektivní potíže zahrnují bolest na hrudi, potíže s dýcháním. Někdy je pozorováno krvácení z nosu a uší, hemoptýza a chrapot. Možná je přechodná ztráta sluchu způsobená krvácením do bubínkové dutiny a přechodné poruchy vidění způsobené krvácením a edémem sítnice (Purtscherova retinopatie). Neurologické příznaky zahrnují inhibici nebo agitovanost, dezorientaci, křeče a parézu končetin. Méně často způsobuje traumatická asfyxie ztrátu vědomí a kóma.

  Komplikace

  Stav pacientů s traumatickou asfyxií mohou zhoršit doprovodná poranění: zlomenina hrudní kosti, žeber, klíčních kostí, hemo- a pneumotorax, pohmoždění nebo ruptura plic, poškození jater a sleziny, zlomenina pánevních kostí atd. V těžkých případech plicní edém, akutní respirační selhání, traumatický šok. Mezi život ohrožující komplikace patří také arytmie, opožděný infarkt myokardu, hemoperikard a vzduchová embolie.

  Prodloužená torakoabdominální komprese může vést k mozkovému edému a subarachnoidálnímu krvácení. Na pozadí cerebrální hypoxie je možný vývoj přetrvávajícího neurologického deficitu. Krvácení do sítnice nebo sklivce může mít za následek ztrátu zraku.

  diagnostika

  Diagnóza traumatické asfyxie se provádí především na základě klinických údajů: anamnéza (kompresivní poranění hrudníku), přítomnost poranění horní poloviny těla, charakteristické vnější změny (cyanóza a otok obličeje, petechiální krvácení). Zatímco spontánní dýchání je udržováno, oběti pociťují tachypnoe, oslabené dýchací zvuky a jsou slyšet vícenásobné mokré chroptění. Tep je rychlý a slabý, krevní tlak je nízký. Pacienty vyšetřuje traumatolog a hrudní chirurg.

  Podle RTG a CT hrudních orgánů se zjišťují další poranění: zlomeniny kostí, hemopneumotorax, poškození plicního parenchymu. K odhalení poškození břišních orgánů se provádí ultrazvuk a CT vyšetření břišní dutiny. K posouzení funkce kardiovaskulárního systému se provádí EKG a echokardiografie. V některých případech je nutná diagnostická torakoskopie.

  Diferenciální diagnostika

  Traumatická asfyxie se odlišuje od ostatních forem mechanické asfyxie (obstrukční, aspirační, uškrcení). Stavy, které svými vnějšími klinickými projevy připomínají traumatickou asfyxii, jsou také vyloučeny:

  • crush syndrom;
  • kompartment syndrom;
  • syndrom horní duté žíly;
  • TELA;
  • bazální zlomenina lebky.

  

  Komplexní rentgenové vyšetření

  Léčba traumatické asfyxie

  Nejprve je nutné osvobodit hrudník oběti od všech předmětů, které ji omezují. V lehčích případech je pacientovi poskytnut klid, uložen do polosedu nebo s hlavovým koncem zvednutým o 30° a kyslíková terapie je podávána nosním katétrem nebo maskou (včetně použití odpěňovačů).

  V případech těžké traumatické asfyxie se provádí kardiopulmonální resuscitace, tracheální intubace nebo tracheostomie a umělá ventilace. Poskytuje nepřetržité monitorování saturace, arteriálního a žilního tlaku a srdeční aktivity. Farmakoterapie zahrnuje podávání analgetik, infuzí glukózo-solných roztoků, inotropních léků, kardioprotektivní a neuroprotektivní terapie.

  V případě současného hemo-/pneumotoraxu se provádí drenáž pleurální dutiny. V případě zlomeniny žeber se provádí interkostální novokainová blokáda a chirurgická imobilizace žeber. V případě potřeby se provádí laparotomická revize dutiny břišní, sutura ruptur orgánů, splenektomie a další typy chirurgických výkonů.

  Prognóza a prevence

  Zotavení pacienta závisí na závažnosti poranění, délce trvání komprese a souvisejících poraněních. Při absenci dalších vážných zranění je prognóza života příznivá. Při včasné a adekvátní léčbě a absenci komplikací dojde k úplnému zotavení během 14-20 dnů. V případě těžkých kombinovaných poranění a rozvoje neurologických komplikací nelze vyloučit fatální konec.

  Aby se zabránilo traumatické asfyxii, je nutné dodržovat dopravní předpisy, bezpečnostní opatření při práci a vyhnout se nehodám doma a velkým davům lidí. Dojde-li k poranění kompresí hrudníku, je nutné co nejdříve poskytnout postiženému nouzovou pomoc a odvézt ho do nemocnice.

  1. Traumatická asfyxie u oběti s těžkým kombinovaným traumatem / Ershova N.B., Razumeiko A.V., Ganin V.N., Linkova N.I., Kolosovskaya E.N. a další// Chirurgický bulletin pojmenovaný po I. I. Grekovovi. – 2017.

  2. Traumatická asfyxie/ M Uzkeser, Y Aydin, M Emet, Z Cakir, S Aslan, G Ozturk, A Akoz// Hong Kong Journal of Emergency Medicine. – 2017.

  3. Traumatická asfyxie Yekta Altemur Karamustafaoglu, Ilkay Yavasman, Sevinc Tiryaki, Yener Yoruk// International Journal of Emergency Medicine.- ročník 3, — 2010.

  4. Poznejte příznaky a symptomy traumatické asfyxie/ P. Berkeley, Bryan E. Bledsoe, Troy Markus// JEMS. – 2010.