Artróza kolenního kloubu – 1, 2, 3 stupně. Příčiny, příznaky, léčba, chondroprotektory

Artróza kolenního kloubu neboli gonartróza je jedno z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu, provázené syndromem akutní bolesti, omezenou pohyblivostí a kulháním. Jedná se o chronické onemocnění degenerativního-dystrofického typu, postihující chrupavkové, pojivové a kostní tkáně.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Artróza je častou příčinou dočasné nebo trvalé invalidity. Navíc prevalence onemocnění rychle narůstá a u starších pacientů je nejméně 70 %. Včasná identifikace příčin a léčba artrózy kolenního kloubu pomůže vyhnout se destrukci chrupavkové tkáně, invaliditě a dalším závažným komplikacím.

Charakteristiky této nemoci

Artróza (osteoartróza nebo gonartróza) je komplexní degenerativní-dystrofické onemocnění, doprovázené poškozením kostní a chrupavkové tkáně kolena. Jedná se o neinfekční onemocnění, které se vyskytuje v chronické formě s destrukcí kloubní chrupavky, kloubních membrán, vazů, kostních prvků a svalové tkáně. Při další progresi gonartrózy je zničená kloubní chrupavka obklopena abnormálně zarostlými kostními strukturami.

Kloubní chrupavka je hladká bílá tkáň, asi 0,5 cm silná, umístěná na kloubových koncích kostí. Plní důležitou funkci, neboť zajišťuje hladké klouzání kostí s minimálním třením.

Kolenní kloub má složitou strukturu s mnoha prvky – menisci, vnějšími a vnitřními vazy. Spojuje femur a holenní kost s čéškou. Intraartikulární povrch artikulujících kostí je pokryt chrupavčitou tkání, která slouží k usnadnění pohybu. Při gonartróze se postupně zhoršují funkční vlastnosti kloubní chrupavky, načež se degenerativně-dystrofické procesy šíří do zdravých kloubních struktur a periartikulárních tkání. Zhoršující se kloubní povrch se stává méně hladkým. To vede k rozvoji zánětlivých lézí, bolesti a snížení rozsahu aktivních a pasivních pohybů. V důsledku to vede ke snížení pohyblivosti, ztrátě stability, narušení podpůrné funkce kolena a snížení kvality života.

Artróza u žen a mužů je pomalu se rozvíjející onemocnění, jehož progrese může trvat několik let i desetiletí. Gonartróza je celosvětově jednou z TOP-5 hlavních příčin ztráty pracovní schopnosti a invalidity.

Dnes je artróza zjištěna u více než 20–25 % osob starších 55–65 let. V posledních letech však nemoc znatelně „omládne“ – první známky artrózy se mohou objevit již ve 30 letech.

Patogeneze onemocnění

Abychom pochopili, co artróza znamená a proč k ní dochází, je důležité vzít v úvahu anatomické rysy kolenního kloubu. Je tvořena kloubními plochami dvou kostí – tibie a femuru. V oblasti přední plochy je čéška, která při pohybu klouže v prohlubni mezi femurem a kondyly.

Povrchy kloubů stehenní a holenní kosti jsou pokryty extrémně silnou, hustou a elastickou vrstvou hyalinní chrupavky. Je navržen tak, aby snižoval tření při pohybu a slouží jako tlumič nárazů při nárazovém zatížení.

V závislosti na příznacích může být artróza kolenního kloubu primární a sekundární:

• Primární – u tohoto typu gonartrózy dochází k neustálé destrukci kloubní chrupavky, která by se normálně měla střídat s její obnovou. Při této patologii se regenerace chrupavky zpomaluje, převažuje destrukce – tedy začíná degenerace. Patologie se vyvíjí bez předchozích zlomenin nebo jiných poranění a je nejčastěji oboustranná. Důležitou roli v tomto procesu hraje sedavý životní styl člověka, zvýšená tělesná hmotnost a dědičná predispozice.
• Sekundární – je degenerativní proces, který se rozvíjí na pozadí různých zlomenin, natržení menisku a dalších zranění, stejně jako nemocí. Může se vyvinout u člověka v jakémkoli věku a nejčastěji se vyskytuje v jednostranné formě. Takové poškození zvyšuje tlak na tkáň chrupavky a přispívá k tvorbě nepravidelností. To vytváří příznivé podmínky pro opotřebení chrupavky a rozvoj artrózy.

Bez řádné léčby se příznaky artrózy kolenního kloubu jakéhokoli stupně stávají výraznějšími. Patologický proces se šíří do kostí – v důsledku zvýšeného stresu se podél okrajů vytvářejí exostózy, to znamená ostření. Ty jsou často mylně označovány jako „solná ložiska“. Klasická gonartróza probíhá bez usazenin solí.

Při dalším postupu onemocnění dochází k deformaci kosti s tvorbou cysty, poškozením všech kloubních struktur a zakřivením nohy. Artróza může postihnout nejen vnější a vnitřní část kolena, ale také povrch mezi interkondylární rýhou a čéškou. V tomto případě se artróza nazývá patelofemorální. Nejčastěji je tento typ patologie výsledkem zlomeniny, subluxace nebo lateralizace čéšky.

Klasifikace a fáze vývoje

V moderní ortopedii a traumatologii se používá rentgenová klasifikace N. S. Kosinskaya, podle které má onemocnění několik typů. Stupně artrózy kolenního kloubu:

• Artróza 1 stupeň doprovázené poruchami krevního oběhu v intraoseálních cévách, které zajišťují výživu hyalinní chrupavce. Jeho povrch zdrsní, vysychá a praská a ztrácí hladkost. Z tohoto důvodu nemohou chrupavky vůči sobě měkce a hladce klouzat a začínají se „chytat“. Neustálé mikrotrauma vede ke ztenčení tkáně chrupavky a ztrátě jejích vlastností tlumících nárazy. Při velké zátěži kolen s gonartrózou I. stadia se může objevit tupá bolest a mírný otok, který po odpočinku mizí.
• Artróza 2 stupeň – vyznačující se kompenzačními změnami v kostech a zploštěním kloubní plochy při adaptaci na zvýšenou zátěž. Chrupavčitá vrstva se znatelně ztenčuje a na některých místech zcela chybí. Oblast kosti pod chrupavkou se stává hustší a na okrajích kloubního povrchu se tvoří osteofyty, kostní výrůstky, které připomínají hroty. Artróza 2. stádia je doprovázena „zvrásněním“ kloubního pouzdra. Zároveň se mění i složení synoviální tekutiny – zhoustne a viskózní, což vede ke snížení jejího výživného a promašťujícího účinku. Gonartróza druhého stupně je doprovázena silnou a dlouhotrvající bolestí, křupáním při pohybu, střední ztuhlostí kloubu a jeho mírnou deformací.
• Artróza 3 stupeň – vzniká při vážných deformacích kostí, které jsou do sebe doslova „vtlačeny“, což způsobuje výrazné omezení pohyblivosti nohy. V této fázi onemocnění chrupavčitá tkáň téměř úplně chybí a kloubní prostor se prudce zužuje. Chůze pacienta je narušena, kloub se stává téměř nehybným a deformovaným. Užívání analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků nepřináší výsledky.

Samostatně v ortopedii se rozlišuje „ankylóza“ resp artróza kolenního kloubu stupeň 4. Jde o konečnou fázi patologické deformace kloubu, při které dochází ke srůstání kloubních ploch. Postižená noha se zcela znehybní.

Příčiny onemocnění

Taktika léčby artrózy kolena závisí na příčině onemocnění. S přihlédnutím ke zvláštnostem mechanismu vývoje může být gonartróza primární a sekundární. Primární patologie je spojena s dědičnou predispozicí, změnami v těle souvisejícími s věkem a abnormální tvorbou chrupavkové tkáně. Sekundární forma onemocnění se vyvíjí pod vlivem různých provokujících faktorů.

Hlavní příčiny artrózy kolena u žen a mužů:

• předchozí poranění končetin – zlomeniny, luxace, ruptury vazů, poškození menisku, pohmožděniny;
• nesprávné hojení kolena po zlomenině;
• těžká fyzická práce, pravidelné zvedání závaží a sportovní aktivity, které způsobují zvýšený stres na noze;
• chirurgické zákroky v oblasti kolena;
• nadváha, která zvyšuje zátěž na kolena;
• artritida a jiné zánětlivé léze kolenních kloubů;
• chronická zánětlivá onemocnění – psoriáza, Bechtěrevova choroba;
• metabolické poruchy – dna, cukrovka;
• oslabení vazivového aparátu;
• metabolické poruchy;
• pravidelné stresové situace;
• nedostatek vitamínu D;
• nevyvážená a iracionální výživa;
• kouření;
• sedavý způsob života.

Mezi běžné příčiny patří také vrozená kloubní dysplazie, ploché nohy, PEC, zakřivení páteře a hallux valgus.

Symptomy onemocnění

Příznaky artrózy kolena se objevují postupně, počáteční stadia onemocnění jsou nejčastěji asymptomatická nebo s drobnými změnami. V první fázi onemocnění je možná mírná bolest v oblasti kolen, která obtěžuje po sportu a fyzické aktivitě. Mnoho pacientů si také všimne výskytu takzvané „startovací“ bolesti, která se objevuje okamžitě po vstávání z postele nebo ze sedu.

Příznaky artrózy kolena u žen a mužů:

• pocit těsnosti a ztuhlosti v koleni;
• praskající, tlaková nebo bolestivá bolest v kolenním kloubu;
• omezený pohyb končetiny;
• ostrá bolest při pokusu o ohnutí nebo narovnání postiženého kolena;
• hlasitý a suchý zvuk křupání při pohybu;
• změna chůze nebo kulhání;
• těžká deformace kloubů s nohama získávajícími tvar O nebo X;
• otok a zarudnutí měkkých tkání a kůže v oblasti zaníceného kloubu;
• ztráta síly a zvýšená únava;
• nárůst nepříjemných příznaků během chladných měsíců roku.

Charakteristické příznaky a známky artrózy kolenního kloubu jsou spojeny s jeho bolestí. V počátečních stádiích onemocnění bolest obtěžuje pouze po lezení po schodech a fyzické aktivitě a po odpočinku zcela zmizí. V pozdějších stádiích patologie se bolest stává ostrou, intenzivní a nezmizí ani v noci, což nutí člověka hledat nejvhodnější a nejpohodlnější polohu pro spaní.

Hlavní záludnost onemocnění spočívá v tom, že v počáteční fázi artrózy kolenního kloubu symptomy nejčastěji chybí a patologie probíhá latentně po mnoho let. První příznaky onemocnění jsou patrné až v pozdějších stádiích, kdy již není možná úplná obnova chrupavky. Právě z tohoto důvodu je velmi důležité neodkládat návštěvu lékaře při prvních příznacích bolesti a nepohodlí v kolenou.

Možné komplikace

Při absenci včasné terapie, samoléčby nebo nedodržení lékařských doporučení mají pokročilá stadia artrózy kolena nebezpečné následky. Při agresivním průběhu onemocnění člověk rychle ztrácí schopnost normálního pohybu a stává se invalidním dlouho před dosažením důchodového věku.

Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, kloubní štěrbina se zúží nebo úplně zablokuje rostoucími osteofyty. Výsledkem je, že člověk nemůže ani ohnout nohu, obyčejné chození do schodů nebo chůze se pro něj stává skutečným problémem.

Další komplikace osteoartrózy kolena:

• rozvoj synovitidy – zánětlivé poškození kloubní membrány;
• valgus nebo varózní deformita nohou;
• svalová atrofie;
• osteoporóza;
• ankylóza;
• zakřivení páteře;
• ligamentitida;
• tendovaginitida;
• gonartróza.

Artróza kolenního kloubu ovlivňuje stav celého pohybového aparátu, přispívá k zakřivení páteře a narušení biomechaniky ostatních velkých kloubů. Důsledkem může být artritida nebo vyhřezlé ploténky.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Metody diagnostiky

Při prvních známkách bolesti nebo ztuhlosti v oblasti kolena byste se měli poradit s chirurgem, ortopedem nebo traumatologem. Specialista vyšetří a prohmatá zanícený kloub, poté předepíše všechna potřebná instrumentální a laboratorní vyšetření.

Základní diagnostické metody:

• všeobecné a biochemické krevní testy k určení metabolických poruch a posouzení celkového zdravotního stavu;
• krevní test na C-reaktivní protein při podezření na synovitidu;
• Rentgenový snímek kolena v několika projekcích k určení stádia onemocnění;
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí – nejčastěji předepsané v případech, kdy radiografie neodhalí známky gonartrózy;
• artroskopie – vyšetření struktur pomocí speciálního přístroje (artroskopu).

Podle výsledků vyšetření a zjištěného stupně artrózy je zvolen účinný terapeutický program, vypracovaný individuálně pro každého pacienta.

Terapie artrózy

Metody léčby závisí na stadiu onemocnění. Hlavním cílem terapie je snížení bolesti, ztuhlosti a dalších nepříjemných příznaků a také obnovení pohyblivosti kloubů.

Léčba artrózy kolenního kloubu 1. a 2. stupně je obvykle medikamentózní. V pokročilejších stádiích onemocnění se provádí chirurgická intervence. Léky účinně odstraňují bolest a zánětlivé léze a zpomalují destrukci chrupavky.

Konzervativní léčba zahrnuje následující:

• nesteroidní protizánětlivé léky – mají analgetický účinek a zmírňují zánět;
• antirevmatika – boj proti dystrofickým, zánětlivým, metabolickým poškozením struktur;
• chondroprotektory – zlepšují metabolické procesy v tkáních chrupavky, stimulují jejich přirozenou regeneraci;
• glukokortikoidy – hormonální léky se obvykle používají k blokádě steroidů, pokud NSAID nezmírňují bolest nebo nepohodlí;
• intraartikulární injekce (blokády) – zavedení léků na bázi hyaluronátu sodného do postižené oblasti, které snižují bolest a zlepšují pohyblivost kolena;
• vnější látky s lokálně dráždivými vlastnostmi – různé masti, gely a krémy stimulují krevní oběh a zlepšují výživu tkání.

Plazmolifting, injekce vlastní krevní plazmy obohacené krevními destičkami do kolenního kloubu, dává dobré výsledky v časných stádiích onemocnění. To pomáhá odstranit zánět, poskytuje výživu a přirozenou obnovu poškozených tkání.

Dietoterapie a fyzioterapie hrají důležitou roli v léčbě. Pacientům s nadváhou se doporučuje snížit kalorický obsah jejich každodenní stravy přidáním čerstvé zeleniny a ovoce. Nezapomínejte také na dostatečnou fyzickou aktivitu.

Mezi metody fyzioterapie se za nejúčinnější považují elektroforéza, kryoterapie, elektrická stimulace nervů, laserová terapie s nízkou intenzitou, UHF, kurz sirovodíku nebo sirné koupele.

Metody chirurgické léčby

Léčba artrózy 3. stupně se nejčastěji provádí chirurgicky. K tomuto účelu se používají různé možnosti chirurgické intervence:

• totální nebo částečná endoprotetika – nejmodernější a nejúčinnější metoda, která představuje kompletní obnovení pohyblivosti končetin díky instalaci umělé chrupavky;
• korekční osteotomie – podstata techniky spočívá v umělé korekci tvaru deformované kosti jejím přeříznutím;
• artroskopický debridement – chirurgické odstranění postižených, deformovaných částí chrupavčité tkáně;
• artrodéza – umělé znehybnění postiženého kloubu, aby končetina mohla fungovat jako opora.

Typ chirurgické intervence volí chirurg individuálně v závislosti na závažnosti, formě a charakteristice průběhu onemocnění, věku a zdravotním stavu pacienta.

Preventivní opatření

Dodržování preventivních opatření pomůže zachovat motorickou funkci kolenního kloubu a zabránit rozvoji artrózy. K tomu je důležité dodržovat několik pravidel:

• odvykání kouření nebo zneužívání alkoholu;
• plavání, které zmírňuje stres na kolena;
• kontrola tělesné hmotnosti, včasný boj s extra kily;
• samo-masáž svalů stehen a holení;
• nosit pohodlné boty s nízkým podpatkem;
• vyhnout se hypotermii;
• racionální, vyvážená výživa s dostatečným množstvím vitamínů;
• pravidelná cvičební terapie;
• denní mírná fyzická aktivita;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• používání ortopedických pomůcek na doporučení lékaře – vložky, podkolenky.

Pro udržení zdravých kolen je důležité vyhýbat se zvýšenému stresu – skákání, intenzivní těžké sporty, zvedání závaží, dlouhodobé sezení nebo stání v nepříjemné poloze. Je také důležité navštívit lékaře včas pro léčbu dny, artritidy a dalších systémových onemocnění.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Malanin D. A., Pisarev V. B., Novochadov V. V. Obnova poškození chrupavky v kolenním kloubu. – Volgograd: Volgograd Scientific Publishing House, 2010. – 454 s.
• Osteoartróza. Klinická doporučení. – 2016.

Osteoartróza kolenního kloubu (deformující osteoartróza, DOA) je systémové degenerativní onemocnění kloubních a periartikulárních tkání. Zjednodušeně řečeno je charakterizován opotřebením chrupavkového krytu kloubu a narušením

• I. stupeň – povrchová destrukce kloubní chrupavky;
• II stupeň – hluboká destrukce kloubní chrupavky
• Stupeň III – destrukce dosahující subchondrální kosti;
• Stupeň IV – destrukce se vznikem defektu chrupavky a obnažení spodní kosti.

Rýže. 1. Artroskopický obraz I. stadia OA. Chrupavčitý obal je nerovnoměrný a degenerativně pozměněný.

Rýže. 2. Artroskopický obraz II. stadia OA. Odhaluje se třepení a praskání chrupavky.

Rýže. 3. Artroskopický obraz III. stadia OA. Hluboké změny a výrazné ztenčení chrupavky.

Rýže. 4. Artroskopický obraz OA IV Chrupavčitý defekt v plné tloušťce s obnažením spodní kosti.

Léčba osteoartrózy (deformující artrózy) je patogenetická. V časných stádiích onemocnění je dobrého účinku dosaženo komplexní konzervativní léčbou, včetně dávkované fyzické aktivity, fyzioterapie, nesteroidní protizánětlivé léčby a kúry chondroprotektorů – léků obsahujících stavební materiál pro chrupavku (chondroitin a glukosamin). Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové má v kombinaci s takovou léčbou dobrý terapeutický účinek. Ne vždy však ani taková terapie přináší pacientovi výraznou úlevu.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, zvažuje se otázka chirurgické intervence. Nejpřijatelnější metodou je artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní techniku, která umožňuje provádět některé chirurgické operace na koleni. Někdy se používá pouze pro diagnostické testování.

Při artroskopii Chirurg provádí důkladnou diagnostiku a vyšetření všech částí kloubu. V závislosti na zjištěných poruchách se provádějí terapeutické postupy. Pomocí speciálního nástroje (abrazivní chondroplastika) se vyleští nerovnosti chrupavky a z kloubu se odstraní zničené úlomky menisku a nitrokloubních tělísek. Konečným cílem artroskopické operace artrózy je odstranění nestabilních úlomků menisku a kloubní chrupavky a vytvoření podmínek pro pohyb bez zvýšeného tření kloubních ploch. Provádění artroskopie v počátečních stádiích onemocnění je poměrně účinnou metodou léčby.

Po artroskopii není potřeba sádrových obvazů ani chůze s berlemi. Pohyb s plnou oporou na operované končetině je možný již od prvního dne. Pacient je propuštěn 2–3 dny po operaci. Průměrná doba hospitalizace je 4–5 dní.

V časném pooperačním období se pacientům doporučuje omezit fyzickou aktivitu a dlouhé procházky po dobu 3-4 týdnů. Doporučuje se cvičení pro zvýšení rozsahu pohybu. Po 7-10 dnech jsou stehy odstraněny a je předepsán průběh fyzioterapeutické léčby. V budoucnu se doporučují intraartikulární injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou a použití chondroprotektorů. Konzervativní léčba po artroskopii je zaměřena na prodloužení trvání efektu operace a zpomalení procesů opotřebení kloubů.

Synovitida je kloubní onemocnění charakterizované zánětem synoviální (vnitřní) membrány, který je doprovázen nadměrnou akumulací synoviální (nitrokloubní) tekutiny.

Synoviální membrána je nejcitlivějším indikátorem stavu kolenního kloubu. Existuje několik typů jeho lézí:

1. Primární synovitida (spojená se systémovými onemocněními a metabolickými poruchami).
2. Reaktivní synovitida (vyskytuje se při poškození chrupavky nebo menisku).
3. Traumatická poranění synoviální membrány.
4. Posttraumatické změny v synoviální membráně.

Příčiny synovitidy kolenního kloubu mohou být různé:

1. Zranění kolen, modřiny, rány.
2. Artritida, artróza kolenního kloubu.
3. Revmatismus.
4. Autoimunitní onemocnění, hemofilie.
5. Poruchy metabolismu, cukrovka, dna.
6. Infekční onemocnění – syfilis, kapavka, brucelóza, tuberkulóza a také viry (chřipka, angína atd.). Infekce se může dostat do kloubu v důsledku zlomenin a poranění kolena, pokud nejsou dodržena pravidla pro poskytování pomoci.
7. Reaktivní synovitida se může vyvinout jako odpověď na poškození chrupavky, menisků a vazů.

V lékařské praxi také existuje řada případů, kdy nebylo možné zjistit skutečnou příčinu synovitidy kolenního kloubu.

Hlavním úkolem lékaře při léčbě pacientů v této skupině je najít a zjistit příčinu zánětu v kloubu. Často je vyšetření zdlouhavé a je doprovázeno konzultacemi se specialisty v příbuzných oborech (revmatolog, terapeut, urolog, infekční specialista).

Při stanovení diagnózy chronické (recidivující) synovitidy je indikována konzervativní léčba včetně kúry nesteroidních antirevmatik a intraartikulárního podávání kortikosteroidů.

Tato léčebná taktika je možná pouze při absenci souběžných traumatických změn v kloubu.

Odstranění příčin synovitidy:

1. Poškození chrupavky. Často jsou degenerativní změny v chrupavčitém obalu kloubu doprovázeny synovitidou. Artroskopická léčba této patologie je podrobně popsána v příslušné části.
2. Nestabilita. V tomto případě je zobrazena obnova kolenních vazů. Léčba takových pacientů je podrobně popsána v části poranění zkřížených vazů kolenního kloubu.
3. Volná nitrokloubní tělíska. Mohou také způsobit synovitidu. Léčba spočívá v artroskopickém odstranění nitrokloubního tělíska.

Pokud je zjištěna primární synovitida, která nereaguje na konzervativní léčbu, je indikována artroskopická synovektomie. Tato operace je zaměřena na odstranění části změněné synoviální membrány s povinným odesláním odebraných tkání na histologické a patologické vyšetření. Po synovektomii se pacientovi doporučuje chodit o berlích po dobu 4-6 týdnů, aniž by zatěžoval operovanou končetinu.

Habituální (recidivující) dislokace čéšky

Habituální (recidivující) luxace čéšky je patologický stav, při kterém dochází k opakovaným zevním (laterálním) luxacím čéšky (kolenní čéšky).

První luxace čéšky u pacienta je nejčastěji důsledkem traumatu – přímého úderu nebo prudkého ohnutí kolenního kloubu. To způsobí rupturu mediálního závěsného vazu (nebo mediálního patelofemorálního vazu, MPFL). Tato struktura je zodpovědná za držení čéšky ve správné poloze. Při správné konzervativní léčbě ve většině případů k opakovaným luxacím nedochází. Pokud však má pacient predisponující faktory (například dysplazie) nebo při absenci správné terapie, může nastat situace, kdy MPFS přestane plnit svou funkci v důsledku přetažení, což vede k opakovaným luxacím či subluxacím čéšky.

Habituální luxace čéšky jsou nejčastější u mladých dívek, ale patologie se někdy vyskytuje i u mladých mužů.

Patologická pohyblivost a opakované luxace čéšky vedou k výraznému poškození chrupavčitého krytu kolenního kloubu, což následně vede ke vzniku syndromu přetrvávající bolesti a snížení fyzické aktivity pacientů.

Diagnostika recidivující luxace pately nebývá obtížná. Přítomnost výrazného strachu z re-dislokace u pacienta během zátěžových testů umožňuje podezření na tuto patologii během rutinního vyšetření ortopedickým traumatologem. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje magnetická rezonance kolenního kloubu. MRI odhalí známky poškození MPFL a chrupavky a čéška je často ve stavu subluxace.

Léčba obvyklé dislokace čéšky je chirurgická. Pacientova anamnéza pouze jedné dislokace čéšky ještě není důvodem k operaci, ale opakující se epizody jsou přímou indikací k chirurgické stabilizaci čéšky. V současné době existuje velké množství operací pro habituální luxaci čéšky. Nejmodernější a nejúčinnější metodou je plastická operace mediálního patelofemorálního vazu (MPFL) v kombinaci s artroskopií kolenního kloubu.

Nepopiratelnou výhodou je obnovení normální anatomie kloubu nahrazením ztraceného MPFL šlachovým štěpem.

Schéma artroskopické plastické chirurgie MPFS

Artroskopie je minimálně invazivní technika, která umožňuje provádět některé operace kolena. Prostřednictvím 2 punkcí pod video kontrolou se provádí vizuální kontrola všech částí kloubu, pokud je to nutné, poškozené oblasti chrupavky jsou leštěny.

Dále se pomocí 2 dalších řezů subkutánně zavede a fixuje šlachový štěp, který nahradí ztracený vaz pately.

Po artroskopické plastice MPFS je operovaný kloub pomocí ortopeda imobilizován, pacientovi je doporučena chůze o berlích bez zatěžování operované končetiny po dobu 3 týdnů od operace. Poté je možný pohyb s plnou axiální zátěží ve speciální ortéze (kolenní ortéze) s boční oporou. Průměrná doba hospitalizace je 5–7 dní. Stehy se odstraňují 10. den po operaci ambulantně. Po odstranění ortopeda je doporučena rehabilitační léčba, zahrnující léčebný tělocvik pod dohledem rehabilitačního specialisty nebo lékaře pohybové terapie, fyzioterapeutické procedury a užívání chondroprotektorů. Pacientovi se doporučuje zdržet se sportu a těžké fyzické aktivity po dobu 6 měsíců po operaci.

Poškození zkřížených vazů kolenního kloubu.

Přední zkřížený vaz (ACL) je hlavním stabilizátorem kolena, který zabraňuje posunutí bérce dopředu.

Při poškození (přetržení) předního zkříženého vazu dochází k patologické předozadní pohyblivosti, která je doprovázena pocitem nestability a bolestí kolenního kloubu.

Nejčastější příčinou ruptury předního zkříženého vazu je sportovní nebo domácí úraz spojený s rotací stehna vůči bérci – otáčení těla s pevnou nohou. Toto zranění je nejtypičtější pro zranění při pádu na lyžích a při hraní kontaktních a kolektivních sportů (zápas, fotbal, hokej, volejbal atd.).

Ruptura předního zkříženého vazu je charakterizována silnou bolestí v době poranění a otokem kolenního kloubu první den po úrazu. Pacient často během prvních týdnů nestabilitu nezaznamená, ale následně se zvyšuje, nejprve se objeví při sportu a poté při každodenních činnostech v domácnosti. Pokud člověk delší dobu nedostává potřebnou léčbu, patologická pohyblivost v kloubu vede k rozvoji artrózy a nevratným změnám na chrupavce.

Diagnostika. Ruptura předního zkříženého vazu je potvrzena výsledky magnetické rezonance kolenního kloubu. Radiografie není informativní metodou vyšetření ruptury ACL, protože měkké tkáně, vazy a chrupavčité struktury nejsou na rentgenu viditelné. MRI může odhalit známky poškození nejen ACL, ale také menisků a chrupavkového krytu kloubu.

Léčba ruptur ACL je pouze chirurgická. Pokud pacient vykazuje známky předozadní nestability kolenního kloubu nebo MRI známky ruptury ACL, je indikována artroskopická reparace poškozeného vazu.

Schéma artroskopické opravy ACL

Artroskopie je minimálně invazivní technika, která umožňuje provádět některé operace kolena. Prostřednictvím 2 punkcí pod video kontrolou se v případě potřeby provede vizuální kontrola všech úseků kloubu, provede se resekce (tj. odstranění poškozené části) menisku a vyleští se poškozené oblasti chrupavky.

Z kloubu jsou odstraněna přetržená vlákna poškozeného ACL a přes dodatečně vytvořený systém kostních tunelů je vložen šlachový štěp, který nahrazuje ztracený přední zkřížený vaz.

Zadní zkřížený vaz (PCL) zabraňuje posunutí bérce dozadu v kolenním kloubu. Její zranění jsou důsledkem těžkého traumatu. Ruptury a poranění zadního zkříženého vazu jsou mnohem méně časté než poranění ACL.

Diagnóza nestability zadního kolena se stanoví, když má pacient klinické příznaky nestability zadního kolena a když je ruptura vazu potvrzena MRI.

V případě potvrzení ruptury PCL je pacient indikován k chirurgické léčbě. Plastická chirurgie PCL se také provádí artroskopicky, ale je pracnější než plastická chirurgie ACL.

Schéma plastické chirurgie ZKS

Pod artroskopickou kontrolou videa jsou poškozená vlákna PCL odstraněna:

Dále se ve femuru a holenní kosti vytvoří systém kostních tunelů:

Dále se do kloubu vloží šlachový štěp, který vytvoří PCL:

Po operaci je kolenní kloub znehybněn speciálním zadním stabilizačním ortopedem.

Další rehabilitační období a pobyty v nemocnici jsou stejné jako u poranění ACL.

Mezi nejtěžší traumatická poranění kolenního kloubu patří současná ruptura obou zkřížených vazů, která vede k výraznému omezení fyzické aktivity pacienta a syndromu přetrvávající bolesti. Podle našeho názoru je nejvhodnější léčebnou metodou jednostupňová artroskopická plastika obou vazů.

Artroskopický obraz konečného výsledku jednostupňové plastické operace obou zkřížených vazů

Pokud jsou ACL a PCL prováděny v jedné fázi, doba imobilizace (imobilizace kloubu) a chůze o berlích se prodlužuje na 6 týdnů od doby operace. Jinak zůstává doba léčby a rehabilitace stejná jako u izolované plastické operace jednoho z křížových vazů kolenního kloubu.