Artritida a artróza: účinná léčba, příznaky, diagnostika, co to je, jak se léčit

Artróza je chronická patologie, při které se chrupavková deska postupně zhoršuje. Patologické změny postihují podložní kost, která se stává kompaktnější a vznikají okrajové výrůstky (osteofyty). Kloubní pouzdro reaguje na vzniklé události a vzniká reaktivní vaskulitida.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci a možných komplikacích

Výskyt patologie závisí na věku. První známky artrózy se obvykle objevují nejdříve ve věku 30-35 let a ve věku 70 let trpí touto patologií asi 90% populace. Artróza nevykazuje genderově specifické rysy. Jedinou výjimkou je degenerativní poškození kloubů mezi karpálními články. Tato forma onemocnění je 10krát častější u žen než u mužů. Při artróze jsou nejčastěji postiženy velké klouby nohou a rukou.

Patologický proces začíná intersticiální látkou chrupavčité tkáně, která zahrnuje kolagenová vlákna typu 2 a molekuly proteoglykanu. Normální struktura intersticiální substance je udržována vyvážením procesů anabolismu a katabolismu. Pokud proces rozpadu chrupavkové tkáně dominuje nad její syntézou, pak jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj artrózy. To jednoduše vysvětluje, co je artróza.

Nejčastěji se první příznaky onemocnění rozvíjejí v oblastech největšího mechanického namáhání, objevují se omezené oblasti změkčení chrupavčité ploténky. Jak patologický proces postupuje, dochází k fragmentaci a praskání chrupavky a je možné lokální ukládání vápenatých solí. Pod chrupavčitými defekty je obnažena pod nimi ležící kost, oddělené fragmenty chrupavky se dostávají do kloubní dutiny a mohou vést k tzv. „zasekávání“ (příznaky „kloubní myši“).

Poškození chrupavky lemující kloubní procesy kostí způsobuje, že ztrácejí svůj ideální tvar a navzájem se opakují obrysy. Výsledkem je, že během pohybu dochází k nefyziologickému namáhání kloubních povrchů. V reakci na to jsou v kostní tkáni stimulovány procesy kompenzační resyntézy. Kost se stává hustší (vzniká subchondrální osteoskleróza), objevují se nepravidelně tvarované okrajové výrůstky (osteofyty), což dále mění nesoulad mezi kloubními plochami. Rozvíjející se patologické změny postupně omezují rozsah pohybu v kloubu a přispívají k rozvoji komplikací v podobě svalových kontraktur (sekundární svalový spasmus, který vzniká jako reakce na bolest).

Artróza se stává pozadím pro rozvoj synovitidy – zánětu synoviální membrány kloubu. To je způsobeno tím, že mrtvé fragmenty chrupavky a kosti aktivují fagocytární leukocytózu, která je doprovázena uvolňováním prozánětlivých mediátorů. Časem je takový dlouhodobý zánět doprovázen sklerózou paraartikulárních tkání – kloubní pouzdro ztlušťuje, okolní svaly atrofují.

Hlavním příznakem artrózy je syndrom bolesti, který je časem doprovázen omezenou pohyblivostí v kloubu. Omezení hybnosti má zpočátku kompenzační funkční charakter, dále je způsobeno organickými změnami. Ke stanovení správné diagnózy napomáhají doplňkové zobrazovací diagnostické metody (rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).

V závislosti na stadiu a stupni artrózy lze léčbu provádět konzervativními nebo chirurgickými metodami. Ortopedický traumatolog vám pomůže vybrat optimální léčebný program, který zohledňuje individuální charakteristiky pacienta.

Typy artróz

Existují 2 typy artrózy:

1. Primární varianta je důsledkem poruchy vztahu mezi procesy syntézy a degenerace v chrupavčité tkáni a je doprovázena poruchou funkce chondrocytů, hlavních buněk chrupavky.
2. Sekundární varianta nastává u dříve změněného kloubu při narušení normálního vztahu (kongruence) kloubních ploch s následnou redistribucí zátěže na ně a koncentrací tlaku v určitých oblastech.

Příznaky artrózy kloubů

Hlavním příznakem kloubní artrózy je bolest. Má určité charakteristické rysy, které umožňují primární diagnostiku onemocnění.

1. Mechanická bolest způsobená ztrátou schopnosti chrupavky tlumit nárazy. Bolestivé pocity se objevují při fyzické aktivitě a během odpočinku se zmírňují.
2. Noční bolest. Je způsobena stagnací žilní krve a zvýšeným tlakem krve proudící uvnitř kosti.
3. Počáteční bolest. Je krátkodobý a objevuje se ráno, když člověk vstane z postele (pacient říká, že se potřebuje „rozběhnout“). Tyto bolesti jsou způsobeny ukládáním detritu na chrupavčité ploténky při pohybu, tyto úlomky jsou zatlačovány do kloubních inverzí, takže nepříjemné pocity ustávají.
4. Závislost na počasí. Bolest může zesílit při změnách povětrnostních podmínek (vysoký atmosférický tlak, chladné počasí, nadměrná vlhkost).
5. Blokádní bolest. Jde o náhlé bolestivé pocity, které jsou spojeny se skřípnutím úlomku kosti nebo chrupavky mezi kloubní plochy. Na pozadí „blokády“ v kloubu ustávají nejmenší pohyby.

Povaha bolesti se poněkud mění, když se objeví sekundární synovitida. V tomto případě se bolest stává konstantní. Po ránu člověka trápí ztuhlost kloubů. Objektivně jsou určeny známky zánětlivého procesu – otok a lokální zvýšení teploty kůže.

Osteoartróza obvykle začíná pomalu bolestí jednoho postiženého kloubu. Zpočátku bolest obtěžuje pouze při fyzické námaze, později se objevuje i v klidu a při nočním spánku. Postupem času je pociťována bolest i v kloubech na opačné straně, což souvisí s kompenzačním zvýšením zátěže. Důležitým rozlišovacím znakem artrózy je periodicita, kdy krátká období exacerbace střídají období remise. Progrese patologického procesu je indikována zkrácením období mezi relapsy a rozvojem nepříznivých následků ve formě kontraktur a prudkého omezení pohyblivosti v kloubu.

Průběh artrózy v těhotenství

Během těhotenství může artróza postupovat různými způsoby. Obvykle až do 12-13 týdnů může dojít k exacerbaci patologického procesu spojeného s hormonálními změnami v těle ženy. Druhý a třetí trimestr jsou obvykle relativně stabilní. Vedení těhotenství provádí porodník-gynekolog a traumatolog-ortoped.

Příčiny artrózy kloubů

Hlavním mechanismem, který spouští destrukci chrupavky, je narušení syntézy molekul proteoglykanu buňkami chrupavkové tkáně. Rozvoji artrózy předchází období metabolických poruch, které probíhá latentně. Tato metabolická nerovnováha je charakterizována poškozením proteoglykanů a jejich složek (chondroitin, glukosamin, keratan), které je doprovázeno třepením a rozpadem matrix chrupavky. V chrupavčité ploténce praskají kolagenová vlákna, narušuje se přísun metabolitů nezbytných k životu a mění se vodní bilance (nejprve se hydratuje chrupavka a poté prudce klesá počet molekul vody, což dále stimuluje praskání).

Zpočátku spuštěné patologické procesy mají negativní dopad na chondrocyty, které jsou velmi citlivé na okolní matrix. Změny kvalitativních charakteristik chondrocytů vedou k syntéze defektních proteoglykanových molekul a krátkých řetězců kolagenových vláken. Tyto defektní molekuly se špatně vážou na kyselinu hyaluronovou, a proto rychle opouštějí matrici. U artrózy je také pozorován „boom“ cytokinů: uvolněné cytokiny narušují syntézu kolagenu a proteoglykanů a také stimulují zánět synoviální membrány.

Hlavní příčiny artrózy mohou být různé:

• “nadměrná” hmotnost, která zvyšuje zatížení kloubů;
• nošení nekvalitních bot;
• doprovodná onemocnění muskuloskeletálního systému;
• předchozí poranění kloubů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Revmatoidní artritida je nejčastější zánětlivé onemocnění kloubů, charakterizované erozivní symetrickou polyartritidou v kombinaci se systémovým imunozánětlivým poškozením vnitřních orgánů (plíce, játra, srdce, periferní nervový systém, kůže). Jedno z nejtěžších a nejčastějších zánětlivých onemocnění kloubů. Revmatoidní artritida je běžné onemocnění, vyskytující se ve všech zemích přibližně u 1 % celkové populace v Rusku, postihuje přibližně 0,6 % populace. Revmatoidní artritida se může objevit v jakémkoli věku, ale ženy jsou k této nemoci náchylnější (je diagnostikována 3x častěji než muži). Onemocnění začíná ve věku 40–55 let.

Příčina onemocnění není známa. Bylo zjištěno, že někteří lidé jsou geneticky predisponováni k revmatoidní artritidě, ale onemocnění se nepřenáší přímo z rodičů na děti. Vědci dospěli k závěru, že kouření zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové. Dlouholeté hledání konkrétního mikroorganismu způsobujícího revmatoidní artritidu však nebylo úspěšné, a tak není důvod považovat toto onemocnění za infekční. Dalším významným faktorem, který vyvolává rozvoj onemocnění, je silný emoční stres (hádky, rozvody, zkoušky apod.). Přitom asi u třetiny pacientů se první příznaky objeví bez zjevné příčiny, v naprostém zdraví.

Bylo zjištěno, že základem zánětu u RA je nesprávné fungování imunitního systému. Buňky imunitního systému se z nějakého důvodu aktivují a začnou produkovat speciální regulační proteiny – cytokiny, které způsobují zánětlivou reakci a narušení buněk kloubní membrány, vnitřní výstelky cév, kostní tkáně atd. Jako výsledkem je samoudržující se neustálý zánětlivý proces. Zánět u RA je důsledkem nadměrné, příliš aktivní (byť nesprávné) funkce imunitního systému. Proto lze revmatoidní artritidu klasifikovat jako autoimunitní onemocnění – tedy stav, kdy imunitní systém aktivně působí proti tělu samotnému.

Příznaky revmatoidní artritidy

Hlavním projevem onemocnění je bolest a otoky různých kloubů, především kloubů prstů. Charakteristické jsou symetrické léze drobných kloubů rukou a nohou. Bolest se zvyšuje při pohybu i v klidu, objevuje se ranní ztuhlost, otoky a dysfunkce kloubů. Postupem času se do procesu mohou zapojit chodidla, kotníky, kolena a lokty. U některých pacientů mohou být naopak postiženy nejdříve klouby nohou (kolena, kotníky), ramenní klouby a až poté paže. Chronický zánět kloubu vede k destrukci kloubní chrupavky a vzniku kloubní deformace, která následně narušuje jeho funkci – dochází k bolestem při pohybu a ztuhlosti.

diagnostika

Diagnóza se stanoví po výslechu pacienta, vyšetření stavu kloubů a diagnostice.

• obecný krevní test – charakteristický pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení ESR;
• revmatoidní faktor, protilátky proti cyklickému cetrilinovanému peptidu (ACCP);
• biochemické ukazatele – AST, ALT, močovina, kreatinin. Jsou nezbytné pro posouzení bezpečnosti terapie a její následné snášenlivosti;
• Rentgenový snímek rukou a nohou: erozivní změny charakteristické pro revmatoidní artritidu se vyvíjejí primárně v těchto kloubech, ale ne dříve než po šesti měsících;
• Pro sledování stavu plic a srdce se provádí rentgen hrudních orgánů a pro speciální indikace se provádí počítačová tomografie plic;
• MRI nebo ultrazvuk – zvláště pokud je onemocnění v raném stádiu, kdy vnější deformace kloubů není tak nápadná a je důležité sledovat drobné změny.

Samozřejmě, čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím je prognóza průběhu onemocnění příznivější. Pokud si všimnete, že máte vy nebo vaši blízcí problémy s klouby, neodkládejte kontakt na odborníka. Jedná se o závažné onemocnění, které způsobuje nevratné změny a negativně ovlivňuje kvalitu života.

Léčba revmatoidní artritidy

Lékaři našeho Centra jsou mimořádně pozorní k managementu pacientů s revmatoidní artritidou, protože progrese tohoto onemocnění může vést nejen ke snížení kvality života, ale také k invaliditě, závažným pohybovým omezením, zejména s ohledem na pokročilé věku většiny pacientů.

Úkolem ošetřujícího lékaře je zastavit, tzn. odstranění bolesti a nastolení kontroly nad průběhem onemocnění: i když není možné vrátit klouby do stavu před onemocněním, je možné zabránit progresi. Upozorňujeme naše pacienty, že léčba revmatoidní artritidy může trvat celý život: pravidelné návštěvy lékaře jsou nutné pro konzultace a léčbu, která udrží stav kloubů v nezměněném stavu.

K léčbě se používají pouze ověřené metody, které prokázaly svou účinnost. V první řadě se jedná o medikamentózní terapii, která je zaměřena na rychlé zmírnění zánětu v kloubech nebo v těle, pokud se rozšířil do jiných orgánů. Pro účinnou léčbu se některá léčiva (například glukokortikosteroidy) podávají intraartikulárně. K úlevě od silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti.

Základem léčby revmatoidní artritidy je podávání chorobu modifikujících protizánětlivých léků (DMARD), jako je metotrexát, leflunomid a sulfasalazin. Léky této skupiny jsou schopny potlačit zánět a patologickou aktivaci imunitního systému. Díky tomu jsou potlačeny nejen projevy zánětu, ale i proces destrukce kloubní tkáně. V posledních letech se u nás začínají používat tzv. geneticky upravené biologické léky, které se vyznačují vysokou účinností. Mají cílený účinek na klíčové články zánětlivého procesu. Jsou to lidské nebo zvířecí protilátky proti zánětlivým mediátorům.

Revmatologické oddělení je pro pohodlí našich pacientů vybaveno veškerou potřebnou lékařskou a diagnostickou technikou a disponuje vlastní laboratoří. Pro rehabilitaci je k dispozici nejen standardní fyzioterapie, ale také kurzy masérů, akupunktury a léčebného tělocviku – vše v rámci jednoho Centra pod citlivým vedením odborníků.