Antikoncepční účinek spermicidů: hormonální pilulky, spirálky a čípky

Kalendářní metoda je založena na sexuální abstinenci v obdobích plodnosti ženy, které lze určit:

• vykreslení grafu bazální teploty,
• sledování změn viskozity vaginálního výtoku,
• výpočet dnů po poslední menstruaci při ovulaci
• s největší pravděpodobností (tuto metodu lze použít pouze v
• v případě pravidelné menstruace).

• lze použít nejen k antikoncepci proti nechtěnému těhotenství, ale i k plánování těhotenství;
• není třeba používat chemikálie nebo speciální zařízení;
• žádné vedlejší účinky;
• umožňuje ženě poznat její plodná období.

• Dobu plodnosti si můžete zjistit minimálně 3 až 6 menstruačních cyklů předem;
• Denně je nutné vést kalendář;
• Období plodnosti se může změnit v důsledku stresu, nemoci nebo stěhování;
• Během období plodnosti je nezbytná sexuální abstinence;
• nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.

Metoda přerušení koitu – na konci pohlavního styku před ejakulací

• není třeba používat chemikálie nebo speciální zařízení;

• je nejspolehlivější, protože malé množství spermií se může dostat do pochvy ještě předtím, než dojde k ejakulaci;
• vyžaduje od muže přísnou sebekontrolu;
• Dlouhodobé užívání může způsobit sexuální dysfunkci.

Metoda měření bazální teploty.

Vychází z toho, že si žena pravidelně vede teplotní graf a zjišťuje, které dny jsou z hlediska nechtěného těhotenství nejnebezpečnější. Jeho účinnost je jen o něco vyšší než účinnost předchozího, protože ukazatele budou ovlivněny různými faktory, jako je nachlazení, užívání některých léků atd.

Metoda laktační amenorey.

Týká se kojících matek, které doufají, že je laktace ochrání před otěhotněním. Právě tato metoda má často za následek narození dětí narozených blízko sebe.

Bariérové ​​metody

Kondomy poskytují téměř 100% ochranu před nechtěným těhotenstvím. Mohou to být nejen muži (upřednostňovaná možnost), ale také ženy. Jsou to polyuretanová hadička a zavádějí se do pochvy před stykem.

Ženský kondom se vkládá do pochvy jako tampon a po každém sexuálním aktu se odstraňuje. Poskytuje stejnou úroveň antikoncepce jako mužská verze, ale použití je považováno za méně vhodné. Výhody metody: mužský kondom lze zakoupit v každém supermarketu. Kromě nechtěného těhotenství chrání před pohlavně přenosnými chorobami a infekcí HIV.

Membrány a čepice – čepice ve formě polokoule z gumy nebo silikonu, která se vkládá do pochvy, její instalaci poprvé provádí lékař, který musí ženu naučit pravidla použití. Potaženo speciálním spermicidním lubrikantem pro zvýšenou ochranu. Vytvářejí bariéru, která zabraňuje vstupu spermií do cervikálního kanálu. Po styku musí zůstat uvnitř alespoň 6 hodin (ne však déle než 24 hodin).

Chemické metody

Spermicidy jsou látky, které ničí spermie. Jsou dostupné ve formě tablet, čípků, past a vaginálních kuliček. Zavádí se přímo do pochvy 15-20 minut před začátkem pohlavního styku

• možnost použití bez předchozí konzultace s gynekologem;
• kompatibilita s jinými chemickými antikoncepčními prostředky;
• mají mírný protizánětlivý a onkoprotektivní účinek;
• může sloužit jako doplňková lubrikace při styku.

• nízká účinnost;
• nechrání před HIV;
• krátké trvání účinku;
• možnost alergických reakcí.

Intrauterinní antikoncepce

Patří sem různé typy nitroděložních tělísek (IUD). Použití IUD vyžaduje další vyšetření gynekologem a asistenci při instalaci. Jakýkoli typ nitroděložního tělíska se instaluje na dlouhou dobu až 5 let. Pro: Ideální pro páry. Po umístění IUD je otázka potřeby antikoncepce zcela vyřešena a manželé si mohou užívat svůj vztah bez omezení. Pokud existuje touha mít dítě, po odstranění nitroděložního tělíska se okamžitě obnoví plodnost ženy a do měsíce může plánovat těhotenství. Nevýhody: Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami. Komplikace se mohou vyvinout v přítomnosti infekčních onemocnění genitálií nebo močového systému. Individuální nesnášenlivost je možná. Žena by měla neustále sledovat přítomnost vousů IUD v pochvě, protože mohou nepozorovaně vypadnout nebo proniknout skrz. Zvyšuje se riziko mimoděložního těhotenství.

Hormonální antikoncepce

Kombinovaná perorální antikoncepce jsou pilulky užívané ústy, které obsahují dva typy hormonů: estrogen a progestin. Narušují proces odchodu vajíčka z vaječníku (ovulaci), zahušťují hlen v cervikálním kanálu, znesnadňují spermiím proniknout do děložní dutiny, ztenčují sliznici dělohy a činí ji „nereagující“.

• nedostatek spojení s pohlavním stykem;
• vysoká účinnost;
• většina žen dobře snášena;
• reguluje menstruační cyklus a může snížit bolestivost a trvání menstruace;
• rychlé obnovení plodnosti po vysazení léku;
• snížit riziko rakoviny vaječníků, rakoviny dělohy a benigních onemocnění prsu.

• nechrání před pohlavně přenosnými chorobami;
• není vhodné pro kojící ženy, ženy s nadváhou nebo dědičnou dispozicí k trombóze;
• mírně zvýšit riziko vzniku žilní trombózy;
• Některé ženy mohou zaznamenat nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy a zvýšené krvácení;
• je vyžadován povinný denní příjem léku.

Pilulky obsahující pouze progestin – minipilulky – jsou perorální antikoncepce, které obsahují pouze hormon progestin. Antikoncepční náplast je náplast, která po přiložení na kůži postupně uvolňuje hormonální složky (estrogen a progestin). Náplasti se aplikují na kůži jednou za 1-7 dní a nevyžadují každodenní péči, ale jsou viditelné na povrchu kůže a mohou se periodicky odlupovat. Nevhodné pro ženy s hmotností nad 10 kg z důvodu snížené hladiny hormonů v krvi.

Antikoncepční injekce jsou injekční roztok obsahující pouze progestin nebo kombinaci progestin a estrogen, který se podává jednou měsíčně nebo každé tři měsíce. Roztok může podávat lékař nebo pacient samostatně. Zabraňuje ovulaci, zahušťuje hlen v cervikálním kanálu a ztěžuje spermiím vstup do děložní dutiny.

Antikoncepční implantáty jsou malé, měkké trubičky obsahující hormon progestin, které do horních vrstev kůže na vnitřní straně předloktí vkládá vyškolený lékař. Účinek implantátu trvá tři roky. Zahušťuje hlen v cervikálním kanálu, což ztěžuje pronikání spermií, ztenčuje endometrium a zabraňuje ovulaci.

Nouzová antikoncepce – pilulky používané k nouzové antikoncepci je třeba užít co nejdříve po nechráněném styku, nejpozději však do 72 hodin po něm. Čím dříve si je žena vezme, tím jsou účinnější. Obsahují kombinaci estrogenu a progestinů nebo jen progestin.

Vaginální hormonální antikoncepce (vaginální kroužek) se instaluje převážně jednou měsíčně a je zaměřena na přirozený hormonální cyklus ženy. Mezi nedostatky lze zaznamenat vysokou pravděpodobnost selhání menstruačního cyklu.

Sterilizace – nevratná metoda antikoncepce pro ty, kteří v současnosti ani v budoucnu nechtějí mít děti.

Mužská sterilizace zahrnuje naříznutí chámovodu.

Ženská sterilizace zahrnuje podvázání a přeříznutí vejcovodů.

• trvalá a 100% účinná metoda;
• neovlivňuje uspokojení při pohlavním styku.

• nevratná metoda;
• nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.

Nouzová antikoncepce se týká antikoncepčních metod, které lze použít k zabránění otěhotnění po pohlavním styku. Tyto metody se doporučuje použít do pěti dnů po pohlavním styku, ale jejich účinnost je tím vyšší, čím dříve jsou použity.

Mechanismus účinku

Nouzové antikoncepční pilulky zabraňují otěhotnění tím, že zabraňují nebo oddalují ovulaci a nezpůsobují potrat. IUD obsahující měď zabraňují oplodnění tím, že způsobují chemické změny ve spermatu a vajíčku předtím, než se dotknou. Nouzová antikoncepce nemůže ukončit probíhající těhotenství ani poškodit vyvíjející se embryo.

Kdo může používat nouzovou antikoncepci?

Každá žena nebo dívka v reprodukčním věku může potřebovat nouzovou antikoncepci, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství. Neexistují žádné absolutní lékařské kontraindikace pro použití nouzové antikoncepce. Pro jeho použití také neexistují žádná věková omezení. Nouzové použití IUD s obsahem mědi podléhá stejným kritériím přijatelnosti jako trvalé použití.

Kdy lze použít nouzovou antikoncepci?

Po pohlavním styku lze v některých případech použít nouzovou antikoncepci. Tyto zahrnují:

• případy, kdy nebyly použity žádné antikoncepční prostředky;
• případy sexuálního násilí, kdy žena nebyla chráněna účinnou antikoncepční metodou;
• případy, kdy existuje důvod se domnívat, že použitá antikoncepce je neúčinná z důvodu jejího neúspěšného nebo nesprávného použití, a to z následujících důvodů:

• prasknutí, sklouznutí nebo nesprávné použití kondomu;
• vynechání kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek třikrát nebo vícekrát za sebou;
• užívání pilulky obsahující pouze gestagen (minipilulky) o více než tři hodiny později po obvyklé době užívání nebo více než 27 hodin po předchozí pilulce;
• užití tablety obsahující desogestrel (0,75 mg) o více než 12 hodin později po obvyklé době užívání nebo více než 36 hodin po užití poslední tablety;
• injekce norethisteron enanthátu obsahujícího pouze gestagen (NET-EN) se zpožděním delším než dva týdny;
• injekce depo-medroxyprogesteron acetátu (DMPA) obsahující pouze progestogen o více než čtyři týdny později;
• zavedení kombinované injekční antikoncepce (CIC) se zpožděním delším než sedm dní;
• posunutí, zlomení, prasknutí nebo předčasné odstranění bránice nebo cervikálního uzávěru;
• neúspěšný pokus o přerušení pohlavního styku (například ejakulace v pochvě nebo na vnějších genitáliích);
• neúplné rozpuštění spermicidní tablety nebo filmu před pohlavním stykem;
• při použití metod založených na sledování plodnosti: chyby ve výpočtu abstinenční doby, neúspěšná abstinence nebo neúspěšné použití bariérové ​​metody v plodných dnech cyklu;
• vypuzení nitroděložního antikoncepčního tělíska (IUD) nebo hormonálního antikoncepčního implantátu.

Ženě může být poskytnuta zásoba ECP předem, aby je měla v případě potřeby u sebe a mohla si je vzít co nejdříve po nechráněném styku.

Přechod na trvalou antikoncepci

Po použití ECP se žena nebo dívka může vrátit k trvalé metodě antikoncepce nebo ji začít používat. Pokud se pro nouzovou antikoncepci používá IUD obsahující měď, není nutná další antikoncepční ochrana.

Po užití ECP obsahujícího levonorgestrel (LNG) nebo kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek (COC) mohou ženy nebo dívky obnovit svou antikoncepční metodu nebo začít používat metodu, včetně IUD obsahujícího měď.

Po použití ECP s ulipristal acetátem (UPA) mohou ženy nebo dívky šestý den po užití UPA pokračovat nebo začít používat jakoukoli metodu obsahující gestagen (kombinovaná hormonální antikoncepce nebo antikoncepce obsahující pouze gestagen). Pokud lze určit, že nejsou těhotné, mohou jim okamžitě podat LNG IUD. Mohou okamžitě vstoupit do IUD obsahujícího měď.

Nouzové antikoncepční metody

Existují čtyři metody nouzové antikoncepce:

• ECP obsahující UPA;
• ECP obsahující LNG;
• kombinované perorální antikoncepční pilulky;
• nitroděložní tělíska obsahující měď.

Nouzové antikoncepční pilulky (ECP) a kombinované perorální antikoncepční pilulky (COC)

Pro nouzovou antikoncepci WHO doporučuje používat jeden z následujících léků:

• ECP s UPA, užívaná v jedné dávce 30 mg;
• ECP s LNG užívaným v jedné dávce 1,5 mg nebo alternativně LNG užívaným ve dvou dávkách po 0,75 mg s odstupem 12 hodin.
• COC se užívají ve dvou dávkách: jedna dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG, poté o 12 hodin později druhá dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG (Yuzpeho metoda).

Účinnost

Metaanalýza dvou studií zjistila, že ženy užívající ECP s UPA měly 1,2% míru otěhotnění. Studie ukázaly, že v případě TEC s LNG je míra těhotenství od 1,2 do 2,1 procenta (jedenáct).

V ideálním případě by se ECP s UPA, ECP s LNG nebo COC měly užívat co nejdříve po nechráněném styku, nejpozději do 120 hodin. ECP s UPA, na rozdíl od jiných ECP, jsou účinnější mezi 72 a 120 hodinami po nechráněném styku.

zabezpečení

Nežádoucí účinky užívání ECP jsou podobné těm, které způsobují perorální antikoncepční pilulky a zahrnují nevolnost a zvracení, drobné vaginální krvácení nepravidelného charakteru a únavu. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka, jsou mírné a obvykle odezní bez jakékoli další medikamentózní léčby.

Dojde-li ke zvracení do dvou hodin po užití dávky léku, je třeba dávku opakovat. ECP s LNG nebo UPA jsou preferovány před COC, protože způsobují méně nevolnosti a zvracení. Před užitím ECP se nedoporučuje záměrně používat antiemetika.

Léky používané pro nouzovou antikoncepci nepoškozují budoucí plodnost. Po užití ECP nedochází k žádné prodlevě v obnově plodnosti.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Neexistují žádné lékařské kontraindikace ohledně toho, kdo může používat ECP.

Některé ženy však ECP používají přerušovaně nebo jako primární metodu antikoncepce z výše uvedených důvodů. V takových případech by jim mělo být dále doporučeno, jaké další trvalejší možnosti antikoncepce pro ně mohou být vhodnější a účinnější.

Časté a přerušované používání ECP může být škodlivé pro ženy se stavy, které splňují kritéria lékařské způsobilosti kategorie 2, 3 nebo 4 pro kombinovanou hormonální antikoncepci a antikoncepci obsahující pouze progesteron. Časté užívání nouzové antikoncepce může zvýšit nežádoucí účinky, jako jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, i když občasné užívání nouzové antikoncepce nepředstavuje žádná zdravotní rizika.

Bylo zjištěno, že nouzové antikoncepční pilulky jsou méně účinné u obézních žen (index tělesné hmotnosti nad 30 kg/m2), ačkoliv nevyvolávají žádné bezpečnostní obavy. Obézním ženám nelze odepřít přístup k nouzové antikoncepci, když ji potřebují.

Při poradenství ohledně používání nouzových antikoncepčních pilulek by měly být prodiskutovány možnosti použití trvalých antikoncepčních metod a v případě podezření na jejich neúčinnost by měly být vysvětleny správné nouzové postupy.

Nitroděložní tělíska obsahující měď

WHO doporučuje nitroděložní tělísko obsahující měď jako nouzovou antikoncepci zavést do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku. Tato metoda je vhodná zejména pro ženy, které chtějí začít používat vysoce účinnou a dlouhodobě reverzibilní metodu antikoncepce.

Účinnost

IUD obsahující měď, pokud je zaveden do 120 hodin od nechráněného pohlavního styku, je více než 99 procent účinný v prevenci těhotenství. Je to nejúčinnější dostupná forma nouzové antikoncepce. Po jeho zavedení může žena nadále používat HMP s obsahem mědi jako trvalou metodu antikoncepce nebo dle svého uvážení přejít na jinou antikoncepční metodu.

zabezpečení

Měděné IUD je bezpečná forma nouzové antikoncepce. Odhaduje se, že zánětlivé onemocnění pánve (PID) se může objevit u méně než dvou z 1000 XNUMX uživatelů (3). (Viz Průvodce plánováním rodiny). Riziko perforace tkáně nebo vypuzení spirály je nízké.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Pro nouzové použití IUD s obsahem mědi platí stejná kritéria jako pro trvalé použití. Ženy trpící zdravotními problémy, které spadají do kategorie 3 nebo 4 kritérií zdravotní způsobilosti pro použití IUD obsahujících měď (jako jsou neléčená zánětlivá onemocnění pánevních orgánů infekčního původu, puerperální sepse, nevysvětlitelné vaginální krvácení, rakovina děložního čípku nebo těžká trombocytopenie ) by je neměly používat pro nouzové účely. Kromě toho by nitroděložní tělísko obsahující měď nemělo být používáno pro nouzovou antikoncepci po sexuálním napadení, protože žena může být vystavena značnému riziku sexuálně přenosných infekcí, jako jsou chlamydie a kapavka. IUD obsahující měď by se nemělo používat pro nouzovou antikoncepci, pokud je žena již těhotná.

Jak je uvedeno v Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod Zavedení IUD může dále zvýšit riziko PID u žen se zvýšeným rizikem sexuálně přenosných infekcí (STI), ačkoli omezené důkazy naznačují, že toto riziko je nízké. Současné algoritmy pro detekci zvýšeného rizika STI nemají dostatečnou prediktivní hodnotu. Riziko STI se liší podle individuálního chování a místní prevalence těchto infekcí. Zatímco tedy mnoho žen se zvýšeným rizikem STI může mít IUD obecně zavedeno, některé ženy, u kterých je vysoce pravděpodobné, že budou mít STI, by neměly mít nitroděložní tělísko zavedeno, dokud jim nebylo poskytnuto vhodné testování a léčba.

Doporučení WHO pro poskytování nouzové antikoncepce

Všechny ženy a dívky ohrožené nechtěným těhotenstvím mají právo na přístup k metodám nouzové antikoncepce a tyto metody by měly být běžně zahrnuty do všech národních programů plánovaného rodičovství. Kromě toho by nouzová antikoncepce měla být zahrnuta do zdravotnických služeb pro populace nejvíce ohrožené nechráněným sexem, včetně poskytování služeb a péče ženám a dívkám, které zažily sexuální násilí a žijí v humanitární nouzi.

WHO znovu potvrzuje svůj závazek pečlivě zkoumat nově vznikající důkazy prostřednictvím systému CIRE (Continuing Evidence Revealing) a pravidelně podle toho aktualizovat svá doporučení.

• (1) Můžeme identifikovat ženy s rizikem těhotenství i přes používání nouzové antikoncepce? Údaje z randomizovaných studií s ulipristal acetátem a levonorgestrelem.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D a kol. Antikoncepce. říjen 2011;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2011.02.009. Epub 2011, 2. dubna.
• (2) Vliv BMI a tělesné hmotnosti na míru těhotenství s LNG jako nouzovou antikoncepcí: analýza čtyř studií WHO HRP.
  Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Antikoncepce. leden 2017;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2016.08.001. Epub 2016, 12. srpna.
• (3) Plánování rodiny: Komplexní průvodce pro poskytovatele
  Ústav zdraví. Johns Hopkins Bloomberg/Centrum pro informační programy a Světová zdravotnická organizace
• Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod
• Strategie reprodukčního zdraví