Antidepresiva v menopauze: výběr léků a jejich vhodnost

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Katedra psychiatrie a lékařské psychologie První moskevské státní univerzity pojmenovaná po M.V. I.M. Sechenov, Moskva

Katedra psychiatrie a narkologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Katedra psychiatrie a narkologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Deprese u žen projevující se během menopauzy

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Tyuvina N.A., Balabanova V.V., Voronina E.O. Deprese u žen, projevující se během menopauzy. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2017;117(3):22‑27.
Tiuvina NA, Balabanova VV, Voronina EO. Diferenciální diagnostika a léčba depresivních poruch v klimakterickém přechodu. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(3):22‑27. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20171173122-27

Účel studie. Studium klinických projevů klimakterické deprese, vývoj jejich diferenciálně diagnostických kritérií a zohlednění v kontextu terapie. Materiál a metody. Sledovali jsme 150 žen ve věku 41–65 let, u kterých se v různých obdobích menopauzy (premenopauza, menopauza a postmenopauza) rozvinuly duševní poruchy. Výsledky a závěr. Ve studovaných případech byly diagnostikovány 4 typy deprese: klimakterická (46 pacientů), psychogenní (35), endogenní (42) a involuční (27). Každý z nich je klinicky charakterizován z hlediska vztahu mezi psychopatologickými a klimakterickými (somatickými) projevy. Terapie uvedených depresí je zvažována ve světle literárních údajů v oblasti psychofarmakologické, hormonální léčby a psychoterapie. Byla zdůrazněna účinnost antidepresiv, zejména valdoxanu (agomelatinu).

Katedra psychiatrie a lékařské psychologie První moskevské státní univerzity pojmenovaná po M.V. I.M. Sechenov, Moskva

Katedra psychiatrie a narkologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Katedra psychiatrie a narkologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:
Endobronchiální hamartom. Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen.

Ženy v menopauzálním věku tvoří asi 5 % světové populace [1]. Podle epidemiologických studií se klimakterická patologie vyskytuje u 35–80 % žen [2–4]. Vzhledem k tomu, že odpovídající poruchy snižují kvalitu života a nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc z různých specializací, představují socioekonomický a psychosociální problém [5].

Climax ​1​᠎ je fyziologický jev spojený s vyblednutím menstruačních a reprodukčních funkcí. Za určitých podmínek a vlivem nepříznivých faktorů se však stává patologickým a projevuje se jako klimakterický, neboli klimakterický syndrom, včetně vegetativně-vaskulárních (vazomotorických), metabolicko-endokrinních a psychických poruch [2, 3, 6]. Návaly horka do hlavy a horní části těla, noční pocení a atrofická vaginitida [1, 2, 7], což jsou projevy snížené hladiny estrogenu, jsou považovány za přísně „klimakterické“. Další poruchy – zvýšený krevní tlak, bušení srdce, bolesti hlavy, závratě, zimnice, ztuhlost, necitlivost, pálení, svědění, obezita – jsou také poměrně časté, ale přesto je mnoho autorů [3, 7–9] nepovažuje za specifické pro menopauzu.

Psychické poruchy v té či oné míře jsou nutně přítomny ve struktuře klimakterického syndromu a v některých případech jsou dominantní. Jejich přítomnost je spojena s hypotalamickou povahou syndromu – porušením regulace v systému hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin [1, 2]. Uvažuje se i o možné příčině psychických poruch, zejména afektivních, snížením hladiny monoaminů, monoaminooxidázy a endorfinů, s čímž souvisí i věkem podmíněný pokles hladiny estrogenů [1, 3, 10] .

Průběh menopauzy však závisí nejen na biologických, ale i psychologických, sociálních a kulturních faktorech. Na jedné straně se přirozený proces neuroendokrinní restrukturalizace stává „půdou“, která zatěžuje adaptační mechanismy [3, 8]. Vliv dalších faktorů může za těchto podmínek vést ke zhroucení adaptace a vzniku somato-vegetativních i psychických poruch, o čemž svědčí nárůst somatických a psychických onemocnění v období perimenopauzy [8]. Žena se stává psychicky zranitelnější – důležité se pro ni stávají faktory, které před menopauzou nebyly patogenní (samota, konflikty v práci atd.).

Na druhou stranu psychosociální aspekt klimakterického syndromu je dán sociálním postavením ženy ve společnosti s jejím tradičním postojem k problémům stárnutí [4, 11], kde je tento proces považován za indikátor chřadnutí a úpadku života. [5, 8, 12]. To způsobuje, že menopauza je příčinou psychotraumatické situace. V takové situaci se pro ženu stává zvláště důležitý rodinný stav, vztahy s manželem, dětmi, přáteli, zdraví blízkých, zaměstnání a finanční zabezpečení. Tyto faktory mohou adaptaci ženy v přechodném období buď usnadnit, nebo ji ztížit [8], způsobit dekompenzaci psychického stavu a výskyt duševních poruch [8].

Někteří autoři [1, 4] spojují výskyt klimakterických poruch, jejich další průběh, ale i povahu psychických poruch s premorbidními rysy osobnosti. Bylo zjištěno [4, 12], že ke vzniku klimakterických poruch přispívají takové povahové rysy, jako je nedostatek sebevědomí, sklon k úzkosti, emoční závislost, egocentrismus, špatná adaptabilita ve společnosti a špatné mezilidské vztahy; Ženy s negativním postojem k menopauze a nízkou mírou životní spokojenosti častěji trpí klimakterickým syndromem.

Duševní poruchy, které se objevují během menopauzy, se liší svými klinickými příznaky, což vytváří [3, 8] diagnostické obtíže. Tyto obtíže vznikají zvláště často v případech manifestace duševních poruch, zejména afektivního okruhu [6].

Cílem této práce je studovat klinické příznaky deprese projevující se v perimenopauze, vypracovat jejich diferenciálně diagnostická kritéria a zdůvodnit terapeutickou taktiku.

materiály a metody

V ambulantních a lůžkových zařízeních Psychiatrické kliniky pojmenované po S.S. Korsakov První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov bylo vyšetřeno 150 žen ve věku 41 až 65 let pomocí klinických a klinicko-katamnestických metod.

Většina žen před návštěvou kliniky podstoupila vyšetření a léčbu (často dlouhodobou, po mnoho let) u gynekologů, endokrinologů a terapeutů. Někteří pacienti přišli na kliniku kvůli duševním poruchám, které se poprvé objevily na pozadí patologicky se vyskytující menopauzy.

Výsledky a diskuse

Ve sledovaných případech byly identifikovány 4 typy deprese: klimakterická – u 46 pacientů, psychogenní – u 35, endogenní v rámci maniodepresivní psychózy (MDP) – u 42, involuční – u 27. U poloviny vyšetřených pacientů – 77 (51,3 %) v době přijetí na kliniku byla pozorována premenopauza. Mezi pacientkami s klimakterickou depresí v premenopauze bylo 32 (69,6 %) žen, psychogenní – 25 (71,4 %), endogenní – 20 (47,6 %). Všechny pacientky s involuční melancholií byly postmenopauzální pouze u dvou z nich se dříve vyskytly premenopauzální symptomy. Věk nástupu menopauzy byl 49–50 let a mezi skupinami se významně nelišil (viz tabulka), což odpovídá průměrnému věku nástupu menopauzy v populaci žen v Moskvě [2].

Časná menopauza byla pozorována u 11 (15,6 %) pacientek, z nichž 3 (18,8 %) trpěly klimakterickou depresí, 2 (20 %) neurotickou depresí, 3 (13,6 %) endogenní depresí, 3 (11,1 %) od ) – involuční, což ukazuje na dosti vysokou frekvenci menopauzy v mladém věku u žen s těžkou afektivní patologií v rámci klimakterického syndromu a duševního onemocnění.

Většina pacientek – 125 (83,3 %) – měla premenopauzální symptomy. Průměrný věk na počátku perimenopauzy se u skupin žen s různými vzory deprese lišil (viz tabulka). Rozdíly mezi skupinami pacientů s psychogenní a endogenní depresí byly významné (p 1 Práce používá obecně uznávané termíny. Klimakterické období (menopauza) je období od ukončení reprodukčního stádia do úplného zastavení funkce vaječníků. Existují dvě fáze menopauzy: premenopauza a postmenopauza, které jsou odděleny menopauzou, hlavním klimakterickým jevem. Menopauza je poslední děložní krvácení způsobené hormonální funkcí vaječníků. Premenopauza je počáteční období snížené funkce vaječníků, klinicky charakterizované nepravidelnou menstruací. Postmenopauza je období od poslední menstruace do úplného zastavení funkce vaječníků. Zastavení menstruace před 45. rokem života se považuje za brzkou menopauzu, po 55 letech za pozdní menopauzu.