Postupy

Antibakteriální léčba chronické prostatitidy, antibakteriální látky a léky na chronickou prostatitidu

Prostatitida je heterogenní skupina onemocnění prostaty, projevující se kombinací převážně dráždivých nebo obstrukčních symptomů a bolestí v perineální oblasti. Některé varianty vznikají bakteriální infekcí prostaty, jiné, vzácnější, jsou výsledkem nedostatečně prozkoumané kombinace neinfekčních zánětlivých faktorů a/nebo spasmu svalů urogenitální bránice. Diagnostika je klinická a zahrnuje také mikroskopické a mikrobiologické vyšetření vzorků moči odebraných před a po masáži prostaty. Léčba zahrnuje podávání antibiotik, pokud je etiologie onemocnění bakteriální. Nebakteriální prostatitida se léčí teplými sedacími koupelemi, spazmolytiky a protizánětlivými léky nebo trankvilizéry.

Etiologie |
Klasifikace |
Klinické projevy |
Diagnostika |
Léčba |
Základy |

Etiologie prostatitidy

Prostatitida může být bakteriální nebo častěji abakteriální. Diferenciální diagnostika bakteriální a nebakteriální etiologie však může být obtížná, zejména u chronické prostatitidy.

Bakteriální prostatitida může být akutní nebo chronická a je obvykle způsobena běžnými močovými patogeny (např. Klebsiella , Proteus , Escherichia coli ) a případně Chlamydia . Cesta, kterou tyto patogenní mikroorganismy pronikají do prostaty a infikují ji, zůstává neznámá. Chronická infekce může být způsobena spícími bakteriemi, které nebyly zničeny antibiotickou terapií.

Abakteriální prostatitida mohou být zánětlivé nebo nezánětlivé. Mechanismus není znám, ale může zahrnovat neúplnou relaxaci uretrálního svěrače a dyssynergii detruzor-sfinkter. Výsledné zvýšení tlaku může způsobit reflux moči do prostaty (a vyvolat zánětlivou reakci) nebo zvýšit neurogenní autonomní aktivitu vedoucí k chronické bolesti bez zánětu.

Klasifikace prostatitidy

Prostatitida se dělí do 4 kategorií (viz tabulka Systém klasifikace prostatitidy National Institutes of Health Consensus). Tyto skupiny jsou rozlišeny na základě klinických znaků a přítomnosti nebo nepřítomnosti známek infekce nebo zánětu ve 2 vzorcích moči. První vzorek je odebrán ze střední části. Poté se provede digitální masáž prostaty, po které se pacient ihned vymočí a prvních 10 ml moči tvoří 2. porci. Infekce je určena přítomností bakteriálního růstu v kultuře moči, zánět přítomností leukocytů v ní. Pro popis prostatitidy bez zánětu se nedoporučuje používat termín „prostatodynie“.

Systém konsensu pro klasifikaci prostatitidy National Institutes of Health

Údaje z analýzy moči

Akutní bakteriální prostatitida

Akutní příznaky infekce močových cest

Chronická bakteriální prostatitida

Opětovná infekce močových cest stejným mikroorganismem

Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti

Především symptomy bolesti, močové symptomy a sexuální dysfunkce

Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Náhodný nález při urologickém vyšetření (např. biopsie prostaty nebo rozbor spermatu) na jiná onemocnění

* Dřívější název: prostatodynie.

+ / − = znamená možná přítomný; + = znamená přítomný; − = znamená nepřítomný.

NIH = National Institutes of Health; WBC = bílé krvinky.

Data od Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: NIH konsensuální definice a klasifikace prostatitidy. JAMA 282: 236 – 237, 1999.

Příznaky a známky prostatitidy

Symptomy se liší v závislosti na typu, ale obvykle zahrnují různé stupně dráždivých, obstrukčních symptomů a bolesti. Podráždění se projevuje častým a naléhavým nutkáním, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, potřebou znovu močit brzy po vymočení nebo nykturií. Bolest je obvykle lokalizována v perineu, ale může být pociťována na konci penisu, v dolní části zad nebo ve varlatech. Někteří pacienti si stěžují na bolestivou ejakulaci.

Přečtěte si více

Jak nechat dítě otestovat na enterobiázu: jak berou škrábání na vajíčka červů a je možné udělat stěr doma?

Akutní bakteriální prostatitida často způsobuje systémové projevy, jako je horečka, zimnice, malátnost a myalgie. Prostata je extrémně bolestivá, fokálně nebo difuzně edematózní, měkká nebo ztvrdlá. Může se vyvinout generalizovaný komplex septických symptomů, charakterizovaný tachykardií, tachypnoe a někdy hypotenzí.

Chronická bakteriální prostatitida se projevuje recidivujícími epizodami exacerbace s úplnými remisemi mezi nimi nebo bez nich. Příznaky jsou obvykle méně výrazné než u akutní prostatitidy.

na chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti Bolest je obvykle dominantním příznakem, často včetně bolesti při ejakulaci. Nepohodlí může být významné a často významně zhoršuje kvalitu života. Mohou být přítomny i dráždivé nebo obstrukční příznaky. Při vyšetření může být prostata citlivá, ale obvykle není měkká nebo oteklá. Z klinického hlediska jsou zánětlivé a nezánětlivé typy chronické prostatitidy/syndromu chronické pánevní bolesti podobné.

Asymptomatická zánětlivá prostatitida není provázena klinickými projevy je objevena náhodně při vyšetření na jiná onemocnění prostaty v případě přítomnosti leukocytů v moči.

Diagnóza prostatitidy

rozbor moči
Masáž prostaty, snad s výjimkou akutní bakteriální prostatitidy

Diagnóza prostatitidy kategorie I, II a III by měla být podezřelá na základě klinických údajů. Podobné příznaky mohou být způsobeny uretritidou, paraproktitidou nebo infekcí močových cest. Instrumentální metody výzkumu poskytují cenné diagnostické informace pouze u akutní bakteriální prostatitidy.

U febrilních pacientů s typickými příznaky a známkami akutní bakteriální prostatitidy se leukocyty a bakterie obvykle nacházejí ve středním proudu moči. Masáž prostaty za účelem získání vzorku moči po masáži je považována za zbytečnou a může být u těchto pacientů nebezpečná kvůli možnosti generalizované infekce (ačkoli toto nebezpečí zůstává neprokázané). Ze stejného důvodu by mělo být digitální rektální vyšetření prováděno opatrně. Hemokultury by měly být prováděny u pacientů s horečkou, výraznou slabostí nebo letargií, dezorientací, hypotenzí nebo hypotermií končetin. U pacientů bez těchto příznaků stačí k diagnóze vzorky moči před a po masáži.

U pacientů s akutní nebo chronickou bakteriální prostatitidou, která adekvátně nereaguje na antibakteriální léčbu, může být zapotřebí transrektální ultrazvuk a příležitostně cystoskopie k vyloučení abscesu nebo destruktivního procesu v prostatě a zánětu semenných váčků.

U pacientů se skupinami onemocnění II, III a IV (neakutní prostatitida) mohou být do diagnostického algoritmu zahrnuty další studie cystoskopie a cytologické vyšetření moči (pokud je přítomna také hematurie) a urodynamické studie (pokud existuje podezření). neurogenních poruch nebo dyssynergie detruzoro-svěrače).

Léčba prostatitidy

Léčba se značně liší v závislosti na etiologii.

Akutní bakteriální prostatitida

Pacienti bez známek endotoxikózy mohou být léčeni doma antibiotiky, klidem na lůžku, analgetiky, laxativy a dostatkem tekutin. Fluorochinolonová terapie (např. ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně nebo ofloxacin 2 mg perorálně dvakrát denně) je obvykle účinná a lze ji použít až do výsledků testů kultivace a citlivosti. Pokud je klinický účinek uspokojivý, léčba pokračuje přibližně 300 dní, aby se zabránilo rozvoji chronické bakteriální prostatitidy.

Přečtěte si více

Diastolický tlak co to jePlicní hypertenze 1. stupeň - co to je

Při podezření na sepsi je pacient hospitalizován a intravenózně mu jsou podávána širokospektrá antibiotika (např. ampicilin + gentamicin). Antibiotická terapie by měla být zahájena po odběru vhodných vzorků pro kultivaci a měla by pokračovat, dokud nebude stanovena bakteriální citlivost. Je-li klinická odpověď dostatečná, pokračuje se v intravenózní terapii, dokud není tělesná teplota pacienta normální po dobu 24–48 hodin, poté je zahájena perorální léčba, obvykle po dobu 4 týdnů.

Doplňková terapie zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky a potenciálně alfa-blokátory (pokud je vyprázdnění močového měchýře obtížné) a podpůrná opatření, jako jsou sedací koupele. Vzácně se vyvinou abscesy prostaty, které vyžadují chirurgickou drenáž.

Chronická bakteriální prostatitida

Chronická bakteriální prostatitida je léčena perorálními antibiotiky, jako jsou fluorochinolony, po dobu nejméně 6 týdnů. Výběr léku je dán výsledky kultivace moči; Empirická antibakteriální léčba u pacientů s neprůkaznými nebo negativními kultivačními výsledky má nízkou šanci na úspěch. Mezi další léky patří NSAID, myorelaxancia (např. cyklobenzaprin k případnému uvolnění pánevních svalů), alfa-blokátory a další symptomatická opatření, jako jsou teplé koupele v sedě.