Angiografie cév a tepen: typy a příprava k RTG vyšetření, indikace a kontraindikace

Rentgenová kontrastní angiografie (nebo jednoduše angiografie) je metoda diagnostiky cévních onemocnění, při které se do cévního průsvitu vstříkne kontrastní látka, která průsvit zabarví. Průchod kontrastu cévami je sledován pomocí speciálního přístroje – angiografu.

K čemu se angiografie provádí?

Tato studie nám umožňuje identifikovat přesné umístění cévních zúžení a blokád, určit místa jejich patologických expanzí (aneuryzmat), přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plátů a jejich prevalenci. Angiografie je dostupná pro všechny oblasti našeho těla (mozek, krk, ruce a nohy, srdce, hrudník, břišní dutinu), stejně jako cévy libovolné velikosti (od největších – aorta, až po nejmenší cévy – kapiláry).

Na rozdíl od duplexního skenování, jehož výsledky jsou do značné míry určovány kvalitou ultrazvukového vybavení a kvalifikací výzkumníka, umožňuje angiografie získat co nejobjektivnější informace o prevalenci a závažnosti cévních onemocnění.

Za jakých podmínek se angiografie používá?

Váš lékař může doporučit angiografii jako diagnostický postup pro následující stavy a nemoci:

• Ateroskleróza větví oblouku aorty (zúžení a blokáda karotických, vertebrálních a podklíčkových tepen, brachiocefalického kmene).
• Aneuryzmata jsou abnormální dilatace krevních cév, jako je břišní aorta.
• Arteriální trombóza a embolie je akutní obstrukce tepen v důsledku jejich náhlého ucpání krevními sraženinami.
• Nemoci postihující tepny vnitřních orgánů, včetně ledvin a střev.
• Ischemická choroba srdeční je skupina onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku zúžení nebo zablokování srdečních tepen.
• Kontrola provedeného chirurgického zákroku.
• Obliterující ateroskleróza a endarteritida cév dolních končetin (zúžení a ucpání tepen nohou).
• Syndrom extravazální komprese je komprese krevních cév zvenčí.
• Cévní trauma a jeho následky.
• Hluboká žilní trombóza a tromboflebitida povrchových žil paží a nohou.
• PE (plicní embolie) je tvorba krevních sraženin v žilách s jejich následnou migrací s průtokem krve do plicních tepen.

Hlavním diagnostickým cílem studie je posouzení možnosti chirurgické léčby onemocnění a také stanovení rozsahu plánované operace. V některých případech při samotném diagnostickém výkonu, např. při angiografii cév dolních končetin, může lékař provádět i léčebné zákroky (viz endovaskulární zákroky).

Jak se na tento postup připravit

Rentgenová kontrastní angiografie je invazivní postup a zahrnuje propíchnutí jedné z velkých cév v noze nebo paži. Po provedení angiografického vyšetření je nutný lékařský dohled nad místem vpichu cévy a sledování celkového stavu pacienta. Vzhledem k těmto vlastnostem vyžaduje tento typ vyšetření hospitalizaci pacienta (obvykle ne déle než 2 dny) a také provedení diagnostického minima, včetně následujících testů a vyšetření:

• krevní skupina (ABO) a Rh faktor,
• studium biochemických krevních parametrů,
• klinický krevní test, obecný test moči,
• koagulogram,
• krevní skupina a Rh faktor,
• vyšetření na virovou hepatitidu, krev na RW, Form-50,
• FGDS,
• EKG (pokud je indikováno Echokardiografie).

Před provedením angiografie musí být pacient vyšetřen lékařem. Pacientovi může být doporučeno, aby několik dní před testem přestal užívat některé léky na ředění krve. (aspirin, plavix, curantil, warfarin). Poslední jídlo se doporučuje mít nejpozději 8 hodin před zákrokem.

Oblast navrhované punkce cévy (inguinální nebo axilární oblast) musí být oholena večer před nebo ráno v den vyšetření, poté je vhodné se hygienicky osprchovat.

Jak se provádí angiografie?

Vyšetření se provádí na speciálním rentgenovém přístroji zvaném angiograf.

Krok 1

Po dodání pacienta na angiografickou místnost lékař ošetří místo navrhované punkce cévy antiseptickým roztokem na bázi jódu nebo etylalkoholu. Po lokální anestezii se provádí perkutánní punkce cévy. Pacient by měl předem varovat lékaře, pokud má alergické reakce na jód, chlorhexidin, ethylalkohol, lokální anestetika. (novokain, lidokain) nebo jiné léky. Na základě cílů studie a také prevalence onemocnění jsou femorální cévy punktovány na úrovni tříselného záhybu nebo cév paže v oblasti zápěstí, v loketní jamce nebo na rameni.

Pokud se kontrastní látka vstříkne do tepen při vyšetření (např. při angiografii tepen dolních končetin), nazývá se výkon arteriografie, pokud se však vyšetřují žíly, nazývá se to venografie.

Krok 2

Po instalaci zavaděče (zařízení, které zajišťuje kontinuální cévní přístup po celou dobu výkonu) se do cévy zavede vodicí drát (tenká elastická kovová sonda) a posune se přímo do vyšetřované oblasti. Přes vodicí drát je zaveden katétr skládající se z plastové hadičky s vnitřním lumenem. Jakmile si je výzkumník jistý přesnou polohou katétru, vstříkne se přes něj kontrastní látka, která „zabarví“ cévu.

Veškeré manipulace s vodiči a katétry jsou nebolestivé a probíhají pod rentgenovou kontrolou. Během podávání kontrastní látky může lékař požádat pacienta, aby na několik sekund zadržel dech. Při kontrastování cév zažívá pacient pocit tepla nebo tepla v odpovídající části těla.

Krok 3

Po úspěšné angiografii se katétr odstraní spolu se zavaděčem a na místo vpichu se přiloží tlakový obvaz. Kontrastní látka vstříknutá do cévy je vylučována z těla ledvinami během několika hodin (někdy až několika dnů). Angiografie trvá v průměru 15 až 40 minut. Pokud jsou prováděny terapeutické endovaskulární intervence, může postup trvat až 1 hodinu nebo více.

Rentgenové a angiografické vyšetření

Angiografie je test, který využívá rentgenové záření, takže provádění tohoto postupu často v krátkém časovém období se nedoporučuje, zejména u starších pacientů.

Možné komplikace po angiografii

U naprosté většiny pacientů nepředstavuje angiografické vyšetření žádné vážné nebezpečí. Celkové riziko komplikací z angiografie nepřesahuje 5 % a zahrnuje následující stavy:

• alergické reakce na antiseptika, lokální anestetika nebo kontrastní látky používané v angiografii,
• hematomy v oblasti vpichu cévy,
• krvácení z oblasti punkce cévy,
• kontrastem indukovaná nefropatie.

Ve vzácných případech jsou možné komplikace, jako je akutní selhání ledvin, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda. Závažné komplikace se zpravidla vyvíjejí u pacientů s těžkou patologií odpovídajících orgánů (ledviny, srdce atd.).

Jak se chovat po angiografickém vyšetření

Po úspěšné angiografii by měl pacient strávit 6 až 24 hodin vleže (pokud byla provedena punkce cév na stehně). Po tuto dobu je na pozorování na jednotce intenzivní péče nebo na všeobecném chirurgickém oddělení pod dohledem službukonajícího zdravotnického personálu. Během stanovené doby se pacient musí vyvarovat pohybů v kyčelním kloubu (nebo ramenním kloubu, pokud byl přístup dosažen přes brachiální nebo axilární tepnu) na straně vpichu.

Tlakový obvaz sejme lékař obvykle ráno následujícího dne po výkonu. Po sejmutí obvazu se pacient může vrátit ke svému obvyklému režimu činnosti za předpokladu, že se cítí dobře, má normální hemodynamické parametry (puls, krevní tlak) a bez známek hematomu v oblasti vpichu. Pacient může být propuštěn z nemocnice ve stejný den.

Kde to mohu udělat?

Cévní angiografii je vhodné provádět v nemocnicích, které mají bohaté zkušenosti s prováděním tohoto typu výzkumu a také mají specializovanou angiochirurgickou službu. (oddělení nebo centrum cévní chirurgie).

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

• Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
• Příprava na chirurgickou léčbu
• Příprava na ultrazvukové vyšetření
• Postup hospitalizace