Angina: EKG pro onemocnění, rysy postupu

Záchvat anginy pectoris je pocit nepohodlí za hrudní kostí, ke kterému dochází při nerovnováze mezi potřebou myokardu po kyslíku a jeho dodáním zúženou koronární tepnou.

4.00 (hlasovalo: 11)

Angina pectoris — je klinický syndrom, který se projevuje jako pocit nepohodlí nebo bolesti na hrudi svírajícího, tlakového charakteru, který je nejčastěji lokalizován za hrudní kostí a může vyzařovat do levé paže, krku, dolní čelisti a horní části břicha.

Během záchvatu anginy pectoris pacienti obvykle nejsou verbózní a místo bolesti označují dlaní nebo pěstí přitisknutou k hrudní kosti (Levinův příznak).

Hlavní faktory, které vyvolávají bolest na hrudi:

• stres
• zvýšený krevní tlak (BP);
• Studený;
• velká jídla;
• emoční stres.

Trvání záchvatu bolesti je do 10 minut (obvykle 3-5 minut), které se zmírní po vysazení vyvolávajícího faktoru nebo pomocí nitroglycerinu během několika minut.

Epidemiologie a rizikové faktory

V roce 2006 činila úmrtnost na nemoci oběhové soustavy v Ruské federaci 56,5 % celkové struktury úmrtnosti. Z toho asi polovina jsou úmrtí na ischemickou chorobu srdeční (ICHS). Stabilní angina pectoris je jedním z klinických projevů chronické ischemické choroby srdeční, která je založena na ateroskleróze koronárních (srdečních) tepen. Proto mají společné rizikové faktory: mužské pohlaví, věk, vysoký cholesterol, arteriální hypertenze, kouření, cukrovku, nízkou fyzickou aktivitu a nadměrnou tělesnou hmotnost.

Výskyt anginy pectoris prudce stoupá s věkem:

• u žen od 0,1-1 % ve věku 45-54 let do 10-15 % ve věku 65-74 let;
• u mužů od 2-5 % ve věku 45-54 let do 10-20 % ve věku 65-74 let.

Příčiny rozvoje anginy pectoris

Ataka anginy pectoris je založena na nerovnováze mezi potřebou myokardu po kyslíku a jeho dodáním, což je v naprosté většině případů spojeno se zúžením průsvitu koronární (srdeční) tepny aterosklerotickým plátem o více než 50 -70 %. Důležitá je také délka, umístění, množství a typ tohoto zúžení.

Diagnóza anginy pectoris

Rozhovor s pacientem kardiologem

Klinická diagnóza anginy pectoris se provádí na základě podrobného průzkumu a pečlivého studia anamnézy (anamnézy). Všechny ostatní metody výzkumu se používají k potvrzení nebo vyloučení diagnózy, objasnění závažnosti onemocnění, prognózy a posouzení účinnosti léčby.

Vyšetření:

• výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI);
• stanovení srdeční frekvence;
• pulzní parametry;
• BP na obou pažích;
• hodnocení známek aterosklerózy (xantomy a xantelasmata, senilní oblouk rohovky, arteriální stenóza);
• degenerativní změny srdečních chlopní;
• další srdeční ozvy během auskultace.
• Všechny tyto údaje posuzuje kardiolog při konzultaci.

Laboratorní testy

Slouží k posouzení rizikových faktorů a identifikaci doprovodných onemocnění (kompletní krevní obraz, metabolismus lipidů, glukóza, kreatinin, ALT/AST, hormony štítné žlázy atd.).

Instrumentální diagnostika

Jedná se o vyšetření prováděná za účelem potvrzení diagnózy ischemické choroby srdeční, zjištění jejích komplikací, posouzení kardiovaskulárního rizika a prognózy pro život pacienta.

Elektrokardiografie

Asi polovina pacientů s angínou potvrzenou jinými metodami má normální elektrokardiogram (EKG). Kromě toho detekce údajů EKG indikujících hypertrofii myokardu, přítomnost patologické vlny Q (jizva) nebo změny v segmentu ST/T zvyšují pravděpodobnost anginy pectoris. Poruchy vedení (AV a intraventrikulární blokády) se také vyskytují u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, ale vyznačují se nízkou specificitou v diagnostice anginy pectoris.

Pro zvýšení diagnostické hodnoty studie může být nutné provést testy fyzické zátěže.

Echokardiografie (ECHO-CG, ultrazvuk srdce)

ECHOKARDIOGRAFIE (ULTRASONOGRAFIE SRDCE) je vysoce informativní a bezpečná metoda zobrazení srdce, umožňující vyhodnotit nejen strukturální, ale i funkční změny téměř u všech kardiovaskulárních onemocnění. Zvláštností studie je, že umožňuje neinvazivní, vysoce spolehlivé hodnocení hemodynamiky, anatomie srdečních stěn a jeho chlopní, velkých cév a také systolické a diastolické funkce myokardu, což je zvláště důležité před chirurgickými zákroky. .

Hlavním cílem ECHO-CG u anginy pectoris je diferenciální diagnostika s nekoronární (ne v důsledku aterosklerózy koronárních tepen) bolestí na hrudi, která se vyskytuje při vadách aortální chlopně, hypertrofické kardiomyopatii, srdečním selhání, dilataci aorty nebo plicnice atd. .

Perfuzní scintigrafie myokardu se zátěží

Metoda je založena na principu, že radionuklid (thalium-201 a technecium-99-m), vpravený do těla, je distribuován v srdečním svalu během oběhu a odráží regionální stav průtoku krve v srdci.

Tato metoda má vysokou senzitivitu při zjišťování ischemické choroby srdeční, je však invazivní a nákladná, proto se používá ve specializovaných centrech, kde je diagnostika pomocí předchozích metod obtížná.

Cíle léčby u pacientů s anginou pectoris

Hlavní cíle léčby jsou:

• Kontrola rizikových faktorů, snížení pravděpodobnosti tvorby nových aterosklerotických plátů;
• Snížení rizika komplikací spojených s trombózou;
• Snížení rizika úmrtí a zvýšení očekávané délky života prostřednictvím opatření, která snižují ischemii myokardu;
• Zlepšení kvality života.

Je velmi důležité, aby kardiolog předepisoval léčbu z pohledu medicíny založené na důkazech s použitím léků, které řeší výše uvedené problémy.

1. Protidestičkové léky – především aspirin. Aspirin zůstává základem prevence arteriální trombózy. Dávka aspirinu by měla být nejnižší účinná dávka, aby byla zajištěna rovnováha mezi terapeutickým účinkem a možnými gastrointestinálními vedlejšími účinky. Optimální dávku aspirinu volí lékař. Pravidelné užívání aspirinu pacienty s anginou pectoris, zejména těmi, kteří prodělali infarkt, snižuje riziko rozvoje opakovaného infarktu v průměru o 23 %.
2. Hypolipidemika (snižující cholesterol) – statiny. Tyto léky snižují riziko aterosklerotických komplikací (infarkt, mrtvice atd.) jak před onemocněním, tak i rozvojem relapsu. Výsledky metaanalýzy 16 studií používajících statiny u stabilní anginy pectoris prokázaly snížení rizika celkové mortality o 22 %, mortality na všechna kardiovaskulární onemocnění o 28 % a na ischemickou cévní mozkovou příhodu o 29 %.
3. Kontrola ischemie myokardu:
   • Dusičnany (krátkodobě i dlouhodobě působící) – k úlevě od záchvatu je vhodné používat aerosolové formy, které mají vzhledem ke stálosti koncentrace léku přesnější dávkování a pro prevenci záchvatů anginy pectoris jsou preferovány dlouhodobé přípravky isosorbiddinitrátu a zejména isosorbid-5mononitrátu, který má 100% biologickou dostupnost (dodání do organismu).
   • Betablokátory v cílových dávkách zlepšují životní prognózu a mají antianginózní vlastnosti (prevence záchvatů). Optimální dávku zvolí kardiolog pro snížení tepové frekvence o 20 % nebo pro zajištění tepové frekvence 50-60 tepů v klidu.

Většina pacientů, zejména pacientů středního věku, si přítomnost ischemické choroby srdeční tak neuvědomuje, protože srdce může o svém onemocnění začít „signalizovat“ až po snížení výživy o 70–75 % ve formě anginy pectoris. nebo akutně, náhlým výskytem tak závažných projevů ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu nebo náhlá smrt.

Neodkládejte návštěvu kardiologa, protože „lehké srdce žije dlouho“ (c) W. Shakespeare