Anémie během těhotenství: co to je, důsledky pro dítě, příznaky a léčba

Anémie je stav charakterizovaný nízkým počtem červených krvinek nebo nízkou hladinou hemoglobinu v nich. Postihuje především ženy a děti.

Anémie se vyvíjí, když tělo nemá dostatek hemoglobinu k přenosu kyslíku do orgánů a tkání.

V závažných případech může anémie způsobit špatný kognitivní a motorický vývoj u dětí. Může také způsobit problémy těhotným ženám a jejich dětem.

Anémie může být způsobena špatnou výživou, infekcemi, chronickými onemocněními, silnou menstruací, problémy během těhotenství a rodinnou anamnézou. Častou příčinou anémie je nedostatek železa v krvi.

Anémie lze předcházet a léčit ji.

V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou nejčastějšími příčinami anémie nedostatek železa a malárie.

Velikost problému

Mezi populační skupiny nejvíce náchylné k anémii patří děti do pěti let, zejména kojenci a děti do dvou let, menstruující dospívající dívky a ženy, těhotné ženy a ženy v poporodním období.

Anémie postihuje odhadem půl miliardy žen ve věku 15–49 let a 269 milionů dětí ve věku 6–59 měsíců na celém světě. V roce 2019 trpělo anémií 30 % (539 milionů) netěhotných žen a 37 % (32 milionů) těhotných žen ve věku 15–49 let.

Regiony WHO v Africe a jihovýchodní Asii jsou nejvíce postiženy anémií, s odhadem 106 milionů žen a 103 milionů dětí postižených v Africe a 244 milionů žen a 83 milionů dětí v jihovýchodní Asii.

Příznaky a příznaky

Anémie způsobuje příznaky, jako je únava, snížená fyzická výkonnost a dušnost. Anémie je indikátorem špatné výživy a dalších zdravotních problémů.

Mezi obecné a nespecifické příznaky anémie patří:

• únava,
• závratě nebo pocit na omdlení,
• studené ruce a nohy
• bolest hlavy
• dušnost, zejména při námaze.

Těžká anémie může způsobit závažnější příznaky, včetně:

• bledé sliznice (v ústech, nosu atd.),
• bledá kůže, včetně pod nehty,
• zrychlené dýchání a puls,
• závratě při vstávání,
• výskyt modřin v důsledku menších příčin.

Příčiny

Anémie je diagnostikována na základě koncentrace hemoglobinu v krvi pod určitými prahovými hodnotami stanovenými v závislosti na věku, pohlaví a fyziologickém stavu. Považuje se za příznak základního onemocnění (základních onemocnění).

Anémie může být způsobena několika faktory: nedostatkem živin, špatnou výživou (nebo nedostatečným vstřebáváním živin), infekcemi, záněty, chronickými onemocněními, gynekologickými a porodnickými stavy a dědičnými poruchami červených krvinek.

Nedostatek železa, především kvůli nedostatečnému příjmu železa ve stravě, je považován za nejčastější nutriční nedostatek vedoucí k anémii. Nedostatky vitaminu A, folátu, vitaminu B12 a riboflavinu mohou také vést k anémii kvůli jejich specifické roli při syntéze hemoglobinu a/nebo produkci červených krvinek. Mezi další mechanismy patří ztráty živin (např. ztráta krve v důsledku parazitárních infekcí, krvácení spojené s porodem nebo ztráty při menstruaci), malabsorpce, nízké zásoby železa při narození a interakce živin ovlivňující biologickou dostupnost železa.

Infekce mohou být další důležitou příčinou anémie v závislosti na lokální zátěži infekčních onemocnění, jako je malárie, tuberkulóza, infekce HIV a parazitární infekce. Infekce mohou narušovat vstřebávání živin a metabolismus (např. malárie, askarióza) nebo způsobit ztrátu živin (např. schistosomiáza, měchovec). Mnoho chronických onemocnění může způsobit zánět a vést k anémii zánětu nebo anémii chronického onemocnění. Infekce HIV způsobuje anémii prostřednictvím široké škály mechanismů, včetně neúčinné tvorby nebo nadměrného ničení červených krvinek, krevních ztrát a vedlejších účinků léčby drogami.

Chronické silné menstruační ztráty, zvýšený objem krve matky během těhotenství a krevní ztráty během porodu a po něm, zejména v případě poporodního krvácení, obvykle vedou k anémii.

Kromě toho jsou v některých regionech dědičné patologie červených krvinek častou příčinou anémie. Patří sem onemocnění, jako je alfa a beta talasémie vyplývající z poruch syntézy hemoglobinu, poruchy srpkovité anémie vyplývající ze změn ve struktuře hemoglobinu, jiné hemoglobinopatie vyplývající ze změn hemoglobinových genů, enzymopatie a membranopatie červených krvinek.

Léčba a prevence

Léčba a prevence anémie závisí na základní příčině onemocnění. Existuje řada účinných způsobů léčby a prevence anémie.

Změna vaší stravy může v některých případech pomoci snížit anémii, včetně:

• jíst potraviny bohaté na železo, folát, vitamín B12, vitamín A a další živiny;
• zdravé stravování s použitím různých potravin;
• Užívejte doplňky pouze na doporučení kvalifikovaného zdravotnického pracovníka.

Anémie může být způsobena jinými nemocemi. Akce zahrnují následující:

• prevence a léčba malárie;
• prevence a léčba schistosomiázy a jiných infekcí způsobených půdními hlísty (parazitickými červy);
• očkování a hygiena k prevenci infekcí;
• léčba chronických onemocnění, jako je obezita a zažívací problémy;
• dodržování intervalu mezi těhotenstvími alespoň 24 měsíců a používání antikoncepčních prostředků k zabránění nechtěnému těhotenství;
• prevence a léčba silného menstruačního krvácení a krvácení před nebo po porodu;
• zpoždění sevření pupeční šňůry po porodu (ne dříve než 1 minuta);
• léčba dědičných poruch červených krvinek, jako je srpkovitá anémie a talasémie.

svépomoci

Existuje několik způsobů, jak předcházet a léčit anémii ve vašem každodenním životě, včetně zdravé a pestré stravy a návštěvy zdravotníka, pokud se u vás objeví příznaky anémie.

Pro udržení zdravé a pestré stravy:

• Jezte potraviny bohaté na železo, včetně libového červeného masa, ryb a drůbeže, luštěnin (jako je čočka a fazole), obohacených cereálií a tmavě zelené listové zeleniny;
• Jezte potraviny bohaté na vitamín C (jako je ovoce a zelenina), které pomáhají vašemu tělu vstřebávat železo;
• Při konzumaci potravin bohatých na železo se vyhněte potravinám, které zpomalují vstřebávání železa, jako jsou otruby obsažené v obilovinách (celozrnná mouka, oves), čaj, káva, kakao a vápník.

Pokud užíváte doplňky vápníku a železa, užívejte je v různou dobu během dne.

Dívky a ženy se silným menstruačním krvácením by měly vyhledat lékaře k ošetření. Lékaři mohou doporučit doplňky železa nebo hormonální antikoncepci.

Některé infekce mohou způsobit anémii. Umyjte si ruce mýdlem a vodou a používejte čisté toalety, abyste snížili riziko infekce.

Malárie může také způsobit anémii. Lidé žijící v oblastech, kde je malárie běžná, by se měli řídit doporučeními místních zdravotnických úřadů pro prevenci. Pokud máte podezření na malárii, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Globální dopad

Následky anémie mohou být různé. Může mít dopad na školní výkon (kvůli vývojovým zpožděním a problémům s chováním, jako je snížená motorická aktivita, sociální interakce a pozornost k úkolům), produktivitu v dospělosti a celkovou kvalitu života. Během těhotenství je anémie spojena se špatnými výsledky pro matku a dítě, včetně předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a mateřské úmrtnosti. Kromě zdravotních následků může mít anémie významné finanční důsledky pro jednotlivce, rodiny, komunity a země. Odhaduje se, že ekonomická návratnost každého amerického dolaru investovaného do snížení výskytu anémie u žen by mohla být 12 USD. (2).

Činnosti WHO

Snížení výskytu anémie je zahrnuto jako jeden ze šesti globálních výživových cílů přijatých Světovým zdravotnickým shromážděním v Komplexním implementačním plánu pro výživu matek, kojenců a malých dětí. Snížení prevalence anémie u žen ve věku 15–49 let je navíc jedním z cílů Agendy OSN 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO se zavázala podporovat země při snižování prevalence anémie. Na summitu o výživě a růstu v roce 2021 se WHO zavázala vyvinout komplexní rámec pro opatření k prevenci, diagnostice a léčbě anémie prostřednictvím víceodvětvového přístupu. WHO spolu s UNICEF také zakládá Anemia Action Alliance, která sdružuje partnery z různých sektorů na podporu implementace rámce na úrovni zemí.

zdroje

1. Globální metriky zdraví. Anémie – porucha 1. úrovně. Lanceta. 2019; 393
2. Walters D, Kakietek J, Eberwein JD, Shekar M. Investiční rámec pro splnění globálního výživového cíle pro anémii. Washington DC: Světová banka; 2017.

Léčíme fetální anémii již více než 30 let a provedli jsme přes 1000 intrauterinních krevních transfuzí.

Popis patologie

Fetální anémie je snížení počtu červených krvinek v krvi plodu pod normální hodnoty. Nejčastější příčinou fetální anémie je inkompatibilita krevní skupiny matky a plodu, tzv. Rh konflikt. Kromě toho se fetální anémie může vyvinout v důsledku určitých virových infekcí, které narušují fungování kostní dřeně plodu a snižují tvorbu červených krvinek. Může se objevit i při monochoriálním těhotenství dvojčat (twin-to-twin transfuzní syndrom, anémie-polycytémický syndrom).

Co je Rhesusova inkompatibilita nebo fetální erytroblastóza?

Rhesusův konflikt je stav, kdy těhotná žena produkuje protilátky (ochranná reakce těla) proti červeným krvinkám plodu. K tomu dochází, když těhotná žena a její plod mají neslučitelné krevní skupiny. Protilátky produkované v krvi těhotné ženy procházejí placentou, dostávají se do krevního oběhu plodu a ničí jeho červené krvinky, což způsobuje anémii. Je třeba poznamenat, že k tomu, aby si těhotná žena vytvořila protilátky proti červeným krvinkám plodu, musela být předtím v kontaktu s „cizími“ červenými krvinkami: protilátky mohly vzniknout například při krevní transfuzi od matky. nebo při prvním porodu. Celosvětově je nejčastější příčinou Rh konfliktu Rh inkompatibilita, kdy matka má v krvi negativní Rh faktor a plod pozitivní Rh faktor. Typicky během prvního těhotenství se krev matky a plodu v určitém okamžiku smísí, což způsobí, že tělo matky produkuje protilátky. Proto se problém krevní inkompatibility objeví během druhého a dalších těhotenství. Aby se předešlo Rh konfliktu, dostávají všechny těhotné ženy s negativním Rh faktorem jakousi „vakcínu“ Rh0(D) gamaglobulinu, která ve většině případů brání tvorbě protilátek v krvi matky. V některých případech se však Rh konflikt může vyvinout u těhotných žen i po podání „očkování“.

Jaké jsou důsledky fetální anémie?

Hlavní funkcí červených krvinek je dodávat kyslík v krvi do všech tkání a orgánů. Anémie může být mírná a bez následků nebo se objeví až po narození, ale v některých případech se může objevit v těžké formě již v období nitroděložního vývoje. Pokud léčba nezačne, srdce plodu bude muset vyvinout další úsilí k udržení normální úrovně saturace orgánů kyslíkem, což může vést k rozvoji těžkého srdečního selhání s akumulací přebytečné tekutiny (hydrops fetalis). . Bez léčby existuje vysoké riziko úmrtí plodu nebo vážných následků pro neurovývoj v důsledku nedostatku kyslíku v mozku.

diagnostika

Při podezření na anémii u plodu např. proto, že těhotná má negativní Rh faktor a jsou zjištěny protilátky namířené proti červeným krvinkám plodu, je nutné speciální sledování stavu plodu. V případech, kdy je zvýšené riziko rozvoje anémie, lze její přítomnost s vysokou spolehlivostí potvrdit pomocí dopplerovského ultrazvuku stanovením rychlosti průtoku krve v jedné z tepen mozku plodu, a to střední mozkové tepně. Konečná diagnóza se stanoví na základě krevního testu plodu. Na rozbor je nutné odebrat krev z pupeční žíly plodu, obvykle z pupeční šňůry. Tento diagnostický test se nazývá kordocentéza, která stejně jako amniocentéza používá tenkou jehlu k odstranění malého množství krve plodu.

Léčba

Fetální anémie se léčí intrauterinní krevní transfuzí. Ještě před zhruba 30 lety ve většině případů plod s těžkou formou anémie komplikované hydropsem umíral v děloze, ale po zavedení nitroděložních krevních transfuzí plod ve více než 90 % případů přežije. Intrauterinní krevní transfuze se provádí pod ultrazvukovým vedením. Tento postup se provádí stejným způsobem jako pro diagnostické účely, to znamená, že se provádí punkce pupeční žíly, a to buď v samotném pupečníku (kordocentéza), nebo uvnitř břišní dutiny plodu. Ve většině případů jsou během těhotenství nutné alespoň 2-3 krevní transfuze, což je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací, které mohou být i docela závažné. Mezi možné komplikace patří prasknutí blan a předčasný porod a také krvácení způsobené napíchnutím žíly, vedoucí k těžkému krvácení a smrti plodu. Provedení tohoto postupu vyžaduje mnoho zkušeností, ale ve zkušených rukou dává tato metoda velmi dobré výsledky.

Jak se při intrauterinní operaci sleduje stav matky a plodu?

Obvykle je těhotná žena hospitalizována 3 hodin, poté musí každý týden podstupovat lékařské prohlídky a ultrazvuková vyšetření a také vést klidný životní styl s minimální fyzickou aktivitou až do porodu. Provedení ultrazvuku vám umožní sledovat správný vývoj plodu a vyloučit přítomnost příznaků předcházejících hydropsu. Krevní transfuze jsou obvykle nutné každé 4 až XNUMX týdny v závislosti na závažnosti anémie a objemu krve podané při každé transfuzi. Cílem je umožnit přirozený porod na konci těhotenství bez nutnosti předčasné indukce. Po porodu naši specialisté z Neonatologického oddělení nemocnice Sant Joan de Déu Barcelona sledují stav novorozence během prvního měsíce života, kdy matčiny protilátky obvykle mizí z krve a miminko může být konečně propuštěno domů. Ve většině případů mají děti po intrauterinní léčbě anémie vynikající prognózu na celý život.

Proč BCNatal Hospital Sant Joan de Déu?

Rodičům, kteří se rozhodnou pokračovat v těhotenství a porodit dítě v nemocnici Sant Joan de Déu Barcelona, ​​nabízíme tým specialistů na nitroděložní péči s dosud nejlepší mírou přežití a kvalitou života.

Zkušenosti a úspěšné výsledky

Léčíme fetální anémii již více než 30 let a provedli jsme přes 1000 punkcí pupeční žíly.

Vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál

Vytvořili jsme multidisciplinární tým, který nám umožňuje využívat při provádění chirurgických zákroků komplexní přístup: od výběru nejlepšího přístupu až po individuální sledování každého novorozence.