Anální fisury – typy, příčiny, příznaky, léčba krémy

Anální trhlina může být akutní – ve formě podélné trhliny, nebo chronická – ve formě ovoidního vředu v dlaždicovém epitelu análního kanálu. Vyskytuje se se silnou bolestí, někdy doprovázenou krvácením, zejména při defekaci. Diagnóza se provádí na základě údajů z vyšetření. Léčba zahrnuje udržování místní hygieny, používání změkčovadel stolice, lokálně působících látek a v některých případech injekcí botulotoxinu a/nebo chirurgického zákroku.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

Podle pozorování se anální trhliny vyvíjejí v důsledku traumatu z tvrdé nebo objemné stolice a také z časté řídké stolice. Ve vzácných případech se vyvinou v důsledku traumatu (například během pohlavního styku).

Při prasklinách může být pozorován spasmus vnitřního svěrače, který zhoršuje prokrvení a komplikuje hojení.

Příznaky a známky anální trhliny

Anální trhliny jsou obvykle umístěny ve střední čáře vzadu, ale někdy ve střední čáře vpředu. Pokud jsou umístěny jinak, mohou být způsobeny jinými faktory (zejména Crohnovou chorobou). Na spodním okraji trhliny lze identifikovat kožní papilu („sentinel tubercle“) a na horním okraji zvětšenou (hypertrofickou) papilu.

Trhliny jsou doprovázeny bolestí a krvácením. V typických případech se bolest objevuje během nebo krátkou dobu po stolici, trvá několik hodin a poté ustupuje až do další stolice. Vyšetření by mělo být provedeno opatrně, ale s dostatečně roztaženým hýžděm pro vyšetření.

Chronické fisury je třeba odlišit od análního karcinomu, primární vyrážky u syfilis, tuberkulózních lézí a ulcerace u Crohnovy choroby.

Anální trhliny
Skrýt podrobnosti
KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ BSIP/VĚDA

U dětí se mohou vyvinout akutní fisury, ale chronické jsou vzácné.

Diagnóza anální fisury

• Klinické hodnocení

Diagnóza anální fisury je stanovena na základě údajů z vyšetření. Pokud neexistují žádné známky naznačující specifickou povahu trhliny a má charakteristický vzhled a umístění, není vyžadován žádný další výzkum.

Léčba análních fisur

• Laxativa, vlákninové doplňky
• Ochranné masti, sedací koupele
• Nitroglycerinová mast, lokální blokátory kalciových kanálů nebo injekce botulotoxinu typu A

(Viz také pokyny pro klinickou praxi American Society of Colon and Rectal Surgeons z roku 2016 pro léčbu análních trhlin.)

V mnoha případech fisury dobře reagují na konzervativní opatření zaměřená na snížení traumatu během defekace (například užívání změkčovadel, přípravků z jitrocele, rostlinných vláken).

Hojení podporuje používání ochranných mastí se zinkem a měkkých čípků (například glycerinových), které promašťují spodní část konečníku a změkčují stolici. Dočasnou úlevu poskytují lokální anestetika (např. benzokain, lidokain) a teplé (ne horké) sedací koupele po dobu 10-15 minut po každém vyprázdnění a podle potřeby.

Lokální aplikace 0,2% nitroglycerinové masti, 0,2% nifedipinového krému nebo 2% diltiazemového gelu nebo injekce botulotoxinu typu A do vnitřního svěrače způsobuje relaxaci análního svěrače a snižuje jeho maximální klidový tlak, což podporuje hojení.

Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám k odstranění spasmu vnitřního análního svěrače (vnitřní anální sfinkterotomie).

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. American Society of Colon and Rectal Surgeons: Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu análních trhlin (2016)

anální trhliny je štěrbinovitý defekt na sliznici análního kanálu. Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění konečníku. Diagnostika a léčba análních fisur se provádí pomocíchirurg-proktolog.

Rozlišují se následující rysy tvorby trhlin a jejich odrůd:

• tvar – ve tvaru elipsy nebo čáry;
• umístění – řitní otvor, vestibul řitního otvoru;
• průměrná délka – asi 1 cm;
• stadia – akutní (nedávný vznik a následný vývoj), chronická (dlouhodobě se nehojící, liknavý stav).

Nemoc je charakterizována následujícími údaji:

• je jednou ze tří nejčastějších střevních patologií po hemoroidech a proktitidě;
• Ženy ve věku 30-40 let jsou častěji náchylné k této patologii;
• jeví se jako trhlina ve sliznici s hladkými okraji;
• na dně trhliny jsou svaly, které brání jejímu dalšímu šíření přes tkáně;
• proces hojení je charakterizován granulací, na dně rány se začnou tvořit fibrinové nitě (ale pokud se defekt dlouho nehojí, okraje zhustnou a místní prokrvení se naruší).

Anální trhliny se obvykle hojí samy. Ale může být vyžadován zásah proktologa, aby se snížilo riziko vzniku fibrózních polypů a dalších komplikací.

Příčiny a mechanismus

Výskyt anální fisury je spojen s iracionální výživa a fyzická aktivita, onemocnění konečníku a jiných částí gastrointestinálního traktu, stejně jako mechanické poškození konečníku.

Mezi konkrétní příčiny této patologie patří:

• Proctitis;
• Hemoroidy;
• terminální ileitida (Crohnova choroba);
• Zácpa doprovázená poškozením sliznice tvrdou fekální hmotou;
• Podráždění sliznice hrubým, kořeněným jídlem, alkoholem;
• Některé léčebné postupy, které si provádíte sami, zahrnují klystýry, zavádění „lidových“ léků do konečníku;
• Práce, která vyžaduje dlouhé sezení (řidiči, programátoři, kancelářští pracovníci);
• Těžká fyzická práce;
• Těhotenství a porod.

Vlivem těchto faktorů vzniká na zadní stěně na výstupu z análního kanálu lineární defekt o délce 1-2 cm. V důsledku toho nabývá vzhledu krvácejícího vředu s hustými okraji.

Patologická anatomie defektu

Nejčastěji se trhliny vyvíjejí ve střední, vnější části řitního otvoru. Důvodem jsou následující faktory:

• snížené zásobování krví;
• tenká struktura stěny, která je často poškozena při aktu defekace.

Mnohem méně často se může objevit trhlina podél přední nebo boční stěny. Častěji je taková formace pozorována u žen, zejména při kombinaci poškození přední a zadní stěny.

Příznaky

Onemocnění je chronické a postihuje širokou věkovou skupinu od 20 do 60 let. Hlavní projev anální fisury – bolest při defekaci. Sliznice análního kanálu je hojně zásobena citlivými receptory. Proto je bolest intenzivní, palčivá a často vyzařuje do třísel nebo břicha.

Vznik trhliny je doprovázen reflexním spasmem análního svěrače, svalové chlopně, která reguluje akt defekace. Křeč svěrače dále zvyšuje bolest.

Další znamení – krev ve stolici. Na rozdíl od krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu, doprovázeného tmavě zbarvenou stolicí, s anální trhlinou je krev nezměněná, šarlatová a v malých množstvích. Ale pokud se anální trhlina vyvinula na pozadí hemoroidy, hrozí profuzní krvácení z vyhřezlých hemoroidů.

Bolest přetrvává ještě nějakou dobu po defekaci a poté zeslábne nebo úplně zmizí. V období mezi vyprazdňováním trápí pacienta nepříjemné pocity bolesti, svědění, cizí těleso v řiti.

Aby se zabránilo bolesti, mnoho pacientů záměrně oddaluje akt defekace. Tento zhoršuje stávající zácpa a související poruchy.

Kromě hlavních příznaků existují další příznaky, podle kterých lze patologii rozlišit:

• křeče, které se zintenzivňují během defekace, což přispívá ke zúžení lumenu krevních cév a snížení regenerace poškozených tkání;
• s velkými trhlinami se bolest soustřeďuje nejen v řiti, může se přesunout do sacrum, perinea;
• bolest přetrvává, i když se akutní stadium stane chronickým, a navíc se objeví hojné zjizvení tkáně a tvorba „sentinelového tuberkulu“;
• v chronickém stadiu se bolest může projevovat i v klidu, zejména v sedě, objevuje se i anální svědění;
• chronická bolest vyvolává stres, napětí, podrážděnost, neurózu, nespavost;
• Ke vzniklé ráně se může připojit infekce, která způsobí uvolnění hnisu.

Doporučuje se léčit patologii dříve, než se stane chronickou, aby se zabránilo řadě komplikací pro dolní střevo.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, digitálního vyšetření řitního otvoru a vizuálního vyšetření pomocí speciálního přístroje, anoskopu. Kvůli silné bolesti při digitálním vyšetření a anoskopii se používají lokální anestetika ve formě gelů.

Nekomplikovaný Anální fisura se léčí konzervativně. Pacient perorálně užívá protizánětlivé, analgetické, antispasmodické a projímavé léky. Lokální léčba zahrnuje použití čípků, krémů, mastí, koupelí s protizánětlivými, adstringentními látkami, lokálními anestetiky a antiseptiky.

Během exacerbace se silnou bolestí a krví ve stolici jsou fyzioterapeutické postupy kontraindikovány. Jakmile se však stav pacienta zlepší, průchod stolice se stabilizuje a bolest ustoupí, provede se kurz darsonvalizace, diatermie a UHF.

Komplikace

Při absenci včasné terapie nebo nedostatečné léčby se mohou vyvinout různé typy komplikací.

1. infekční proces. Zpočátku se vyvíjí v oblasti lokalizace trhlin. Ale pak se bakterie postupně šíří do střev a infikují další a další tkáně. V této oblasti je hnisání.
2. Zánětlivé procesy v sousedních oblastech střeva. Může se vyvinout poškození svěrače (sfinkteritida), konečníku (proktitida) a sigmoidálního tračníku (sigmoiditida). Pokud infekce pronikne do hlubokých vrstev, dochází k paraproktitidě.
3. Silné krvácení. Není typický pro malé praskliny. Rozvíjí se především v přítomnosti hemoroidů, zhoubných nebo nezhoubných nádorů a jiných závažných střevních defektů.
4. Anémie s nedostatkem železa. Snižuje se hladina červených krvinek, což je doprovázeno slabostí, závratěmi a bledostí pacienta. Stav je spojen s chronickým krvácením z fisury.
5. prostatitis. Komplikace se vyvíjejí pouze u mužů, protože zánětlivý proces se přesouvá ze střev do prostaty.

Nejsou žádné závažné komplikace spojené s ohrožením života pacienta. Aby se zabránilo silné bolesti a snížení kvality života pacienta, doporučuje se provést včasnou léčbu.

Léčba

Kromě hlavních antispasmodických léků se ke zmírnění svalových kontrakcí a bolesti doporučují následující léčebné postupy:

• zavedení botulotoxinu, který potlačuje průchod nervových impulsů;
• blokátory kalciových kanálů k odstranění atonických křečí.

Před operací lze k vyříznutí postižené oblasti použít minimálně invazivní techniky.

1. infračervená koagulace. Infračervené paprsky se používají v případě prasklin, ale bez křečí. Lze je použít i na již zjizvenou tkáň.
2. Koagulace laserem nebo radiofrekvenčním zařízením. Jedná se o techniku ​​lokální kauterizace, která využívá lokální anestetika k odstranění bolesti.
3. Drogová blokáda. Podávají se dlouhodobě působící anestetika, která eliminují bolest v období hojení tkání.

Při chirurgickém zákroku se berou v úvahu následující indikace:

• oblast umístění hluboké trhliny;
• hojné jizvy a defekty okrajů rány;
• přítomnost závažných křečí způsobujících akutní bolest;
• nedostatek účinnosti jiných metod terapie.

Při předepisování léčebné metody se bere v úvahu anamnéza pacienta, rozsah anální fisury a přítomnost či nepřítomnost komplikací.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo vzniku defektů, doporučují se následující preventivní metody:

• věnovat se přiměřené fyzické aktivitě;
• správná výživa a pitný režim;
• včasná léčba gastrointestinální patologie.

Jedinou metodou prevence komplikací v případě již vytvořené anální fisury je včasná konzultace s lékařem k léčbě. Pouze v tomto případě zůstává prognóza pozitivní a vada je zcela odstraněna. I když pacient vyžaduje operaci, prognóza zůstává pozitivní. Nehrozí žádné vážné ohrožení zdraví nebo života pacienta. Vyvíjejí se však negativní důsledky – zvýšená bolest, infekce, šíření zánětlivého procesu, zhoršení kvality života. Tento stav se vyskytuje pouze při úplné absenci léčby.