Alkoholické onemocnění jater: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Problém nadměrné konzumace alkoholu a jeho důsledků dlouhodobě přitahuje pozornost téměř ve všech zemích světa. Podle oficiálních statistik je nejvyšší spotřeba pozorována v evropských zemích, kde asi 50 % (58 milionů lidí) nadměrně konzumuje alkoholické nápoje. Spotřeba alkoholu na hlavu u osob starších 15 let je 11 litrů etanolu ročně.

Co je alkoholické onemocnění jater?

Alkoholické onemocnění jater je soubor jaterních lézí, které se vyvíjejí na pozadí zneužívání alkoholu, včetně hromadění tuku v hepatocytech (steatóza, tuková hepatóza), zánětu (hepatitida) a cirhózy.

Přesné statistiky o výskytu onemocnění v Rusku neexistují, ale existují údaje, že asi 40 % populace má rizikové faktory.

Zjistěte, zda vaše játra netrpí alkoholem?

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje ABP je zneužívání alkoholu. Dávky přesahující 30 ml vodky (koňak, whisky), 150 ml vína nebo 250 ml piva denně pro ženy a 60 ml vodky (koňak, whisky), 300 ml vína nebo 500 ml piva denně pro muže jsou považováno za nebezpečné. Skutečnost zneužití lze snadno zjistit pomocí speciálního dotazníku (CAGE). Svědčí o tom alespoň dvě kladné odpovědi na následující otázky:

1. Napadlo vás někdy, že byste měli omezit konzumaci alkoholu?
2. Stává se vám někdy, že vás lidé, kteří kritizují vaši konzumaci alkoholu, dráždí?
3. Cítíte se někdy po požití alkoholu špatně nebo provinile?
4. Pijete někdy po ránu alkohol, abyste si zlepšili náladu nebo se zbavili kocoviny?

Mezi další rizikové faktory poškození jater patří:

• pití piva nebo silného alkoholu;
• podvýživa;
• pití alkoholických nápojů na prázdný žaludek;
• ženský pohlaví;
• nedostatek vitamínů A a E, bílkovin;
• přebytek polynenasycených tuků ve stravě;
• obezita a nadváha;
• hepatitida C;
• genetické predispozice.

Mechanismy poškození jater

Klíčovou roli při poškození jater alkoholem hraje ethanol a jeho toxičtější derivát acetaldehyd. Lze identifikovat několik mechanismů poškození.

• Za prvé, alkohol podporuje zvýšenou tvorbu mastných kyselin a snižuje jejich oxidaci. To vede k hromadění přebytečného tuku v jaterních buňkách (hepatocytech), tedy k rozvoji tukové degenerace.
• Druhý mechanismus poškození jater je spojen s oxidací alkoholu enzymy, zejména alkoholdehydrogenázou. V důsledku toho se v nadbytku tvoří volné kyslíkové radikály (oxidační stres) a acetaldehyd, které mají škodlivý vliv na jeho buňky.
• Třetí mechanismus je způsoben zvýšenou propustností střevní stěny. Výsledkem je, že lipopolysacharidy (odpadní produkty gramnegativní střevní flóry) pronikají krví do jater, kde stimulují tvorbu prozánětlivých cytokinů Kupfferovými buňkami – biologicky aktivních látek způsobujících zánět.
• Čtvrtý mechanismus zahrnuje aktivaci imunitního systému volnými radikály a imunitně zprostředkovaný zánět a poškození jater.

Důsledkem zánětu je destrukce hepatocytů (cytolýza), jejich smrt (nekróza) a proliferace pojivové tkáně (fibróza). Progresivní fibróza vede k narušení normální lobulární struktury jater – cirhóze a následně k primárnímu karcinomu – hepatocelulárnímu karcinomu.

Symptomy onemocnění

ABP může být asymptomatické. Příznaky alkoholického poškození jater však mohou být nespecifické. Patří mezi ně potíže, jako je tíha nebo bolest v pravém hypochondriu, nadýmání, poruchy střev, nevolnost atd.

Kromě jater mohou být do patologického procesu zapojeny i další orgány a systémy. Zejména může být pozorována atrofie svalů ramenního pletence, zhoršená citlivost končetin (polyneuropatie), srdeční onemocnění (kardiomyopatie) a onemocnění slinivky břišní (pankreatitida).

Diagnóza onemocnění

Laboratorní metody

Laboratorní příznaky jsou především

• zvýšené hladiny jaterních enzymů: ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) v krvi, s poměrem AST:ALT > 1,5.
• zvýšené krevní hladiny gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), transferinu s nedostatkem sacharidů
• zmenšení velikosti krvinek – erytrocytů (mikrocytóza erytrocytů).

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvukové vyšetření (UZ) může odhalit zvětšení jater (hepatomegalie), jejich heterogenitu a zvýšenou echogenitu. Jako vizualizační metody se kromě ultrazvuku používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

Biopsie

Diagnózu a stadium léze lze přesně určit biopsií. Neinvazivní alternativou biopsie je elastografie. Jde o moderní diagnostickou metodu, která umožňuje posoudit elasticitu orgánové tkáně pomocí ultrazvukového senzoru.

Prevence nemoci

Hlavní metodou prevence ABP je pití alkoholu v dávkách, které nepřekračují bezpečnou míru, nebo jeho úplné abstinování.

V případech, kdy se již vyskytuje alkoholické onemocnění jater, je nutná léčba. Aby se zabránilo progresi zánětu a fibrózy, rozvoji cirhózy a rakoviny, musí léčba začít v nejranějších fázích.

Metody léčby ABP

Je možné rozlišovat mezi lékovým a nelékovým přístupem k terapii.

Lékařský

Vyžaduje nemedikamentózní léčbu úplná abstinence od alkoholu.

Lékařský

Lék na léčbu alkoholického onemocnění jater by měl mít antioxidační účinek, tlumit zánět a bránit progresi fibrózy. Takový lék je Phosphogliv*, který všechny tyto účinky prokázal v klinických studiích. Mělo by se užívat 2 kapsle 3x denně během jídla, bez žvýkání, s malým množstvím tekutiny. Délka kurzu je obvykle 3 měsíce.

Pokud máte podezření, že se u vás vyvíjí onemocnění jater, měli byste se poradit s lékařem.

Sernov S.P., Papshitskaya N.Yu. Epidemiologie alkoholického onemocnění jater // Saratov Scientific Medical Journal. – 2009. – V. 5. — Č. 4. – S. 564-568. 1

Klinické praktické pokyny EASL: Léčba alkoholického onemocnění jater // Journal of Hepatology. — 2012. – sv. 57. – S. 399–420. 2

Eric S Orman, Gemma Odena a Ramon Bataller. Alkoholické onemocnění jater: Patogeneze, management a nové cíle terapie // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2013; 28 (Suppl. 1): 77–84 3

Mukamal KJ a kol. Role pitného režimu a typu konzumovaného alkoholu u ischemické choroby srdeční u mužů // N Engl J Med. 2003; 348:2:109-118. 4

RS O’Shea, S. Dasarathy, AJ McCullough a kol. Alkoholické onemocnění jater. AASLD Praktické pokyny // Hepatologie. 2010; 51 (1): 307–328. 5

Příručka lékaře k pomoci pacientům s problémy s alkoholem. Rockville: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) // publikace NIH. 1995: 95-3769. 6

Phosphogliv* —

integrovaný přístup k léčbě a obnově jater!

2025 ©, PHARMSTANDART JSC
141701, Moskevská oblast, Dolgoprudnyj, Lichačevskij proezd, budova 5B

1. Tyto informace jsou založeny na výzkumu provedeném společností Ipsos Komkon LLC a jsou platné k prosinci 2016

2. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 28. prosince 2016 č. 2885-r „O schválení seznamů životně důležitých a nezbytných léků pro lékařské použití pro rok 2017“

3. Ivashkin V.T., Bakulin I.G., Bogomolov P.O., Matsievich M.V. a kol., 2017

4. Bakulin I.G., Bokhan N.A., Bogomolov P.O., Geyvandova N.I. a kol., 2017

5. Bueverov A.O., 2014

6. Filimonkova N.N., Vorobyova Yu.V., Topychkanova E.P., 2013.

7. Novikova T.I., Novikov V.S., 2011

8. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10.11.2011. listopadu 1340 č. XNUMXn „O schválení Seznamu léčiv vydávaných podle předpisu lékaře (záchranáře) při poskytování doplňkové bezplatné lékařské péče některým kategoriím občanů oprávněných pobírat státní sociální podporu“

9. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.11.2012. listopadu 772 N XNUMXn „O schválení standardu specializované lékařské péče pro jiná onemocnění jater“

10. Návod k lékařskému použití

11. I.G. Nikitin, I.E. Bayková, V.M. Volynkina a kol., 2009.

12. Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Maev I.V. a další Prevalence nealkoholického ztučnění jater u ambulantních pacientů v Ruské federaci: výsledky studie DIREG 2 // RZHGGK. – 2015. – č. 6. – S. 31-41