Alkoholická hepatitida: léčba, příznaky, prognóza a doporučení

Alkoholické onemocnění jater je onemocnění vznikající při dlouhodobé (více než 10-12 let) konzumaci alkoholu, které má přímý hepatotoxický účinek.

Průměrné denní dávky čistého etanolu, které vedou k rozvoji onemocnění, jsou: více než 40-80 g u mužů; více než 20 g – pro ženy. 1 ml alkoholu obsahuje přibližně 0,79 g ethanolu.

Alkoholické onemocnění jater se může projevovat příznaky ztučnění jater (steatóza), alkoholická hepatitida a cirhóza. Nejčasnějším a nejvratnějším stádiem poškození jater v důsledku abúzu alkoholu je steatóza (vyskytuje se v 90–100 % případů).

Diagnóza alkoholického onemocnění jater je založena na známkách chronické intoxikace alkoholem (Dupuytrenova kontraktura, palmární erytém, zvětšené příušní žlázy), výsledcích laboratorních testů a zobrazovacích datech. Provádí se jaterní biopsie.

Léčba zahrnuje úplnou abstinenci od konzumace alkoholu a podávání kortikosteroidů a esenciálních fosfolipidů. V terminálním stadiu se provádí transplantace jater.

Klasifikace alkoholického onemocnění jater

Steatóza jater

Steatóza jater v důsledku zneužívání alkoholu se vyvíjí u 90-100% pacientů. V jižní Itálii je steatóza diagnostikována u 46,4 % lidí, kteří zneužívají alkohol (více než 60 g/den) a u 95,5 % obézních.

Když přestanete pít alkohol, patologické změny v játrech, charakteristické pro steatózu, se během 2-4 týdnů normalizují. Tato fáze je často asymptomatická.

Dlouhodobé zneužívání alkoholu může vést k alkoholické hepatitidě a cirhóze jater.

Alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida je subakutní zánět jaterní tkáně. Histologickými charakteristikami tohoto stadia jsou centrilobulární polymorfonukleární infiltrace, obří mitochondrie a Malloryho tělíska. Objevuje se centrilobulární a perisinusoidální fibróza.

Alkoholická hepatitida je doprovázena destrukcí hepatocytů, poruchou funkce jater a tvorbou jaterní cirhózy. Pacient pociťuje slabost, hubnutí, nevolnost, zvracení, bolesti v pravém hypochondriu a žloutenku. Při vyšetření jsou játra zvětšená a hustá.

Mezi komplikace alkoholické hepatitidy patří: krvácení z křečových žil, jaterní encefalopatie, koagulopatie, ascites, spontánní bakteriální peritonitida. Vývoj komplikací naznačuje nepříznivou prognózu.

cirhóza

Konečným stádiem alkoholického onemocnění jater je cirhóza (rozvíjí se v 10-20% případů), charakterizovaná masivní fibrózou a ložisky regenerace. Pacienti trpí poruchou funkce jater a rozvíjí se portální hypertenze.

Zvyšuje se riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu. Ve většině případů jsou příčinou úmrtí pacientů komplikace jaterní cirhózy: ascites, spontánní bakteriální peritonitida, hepatorenální syndrom, encefalopatie a krvácení z křečových žil.

diagnostika

Podezření na alkoholové onemocnění jater může mít pacient, který dlouhodobě a systematicky zneužívá alkohol (průměrné denní dávky čistého etanolu, které vedou k rozvoji onemocnění, jsou: více než 40-80 g u mužů; více než 20 g pro ženy) vykazuje známky poškození jater: ztráta chuti k jídlu, nepohodlí a tupá bolest v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, nevolnost, žloutenka, hepatomegalie.

Předpověď

Prognóza alkoholického onemocnění jater závisí na stadiu alkoholického onemocnění jater a závažnosti onemocnění.

V případě steatózy je prognóza příznivá. Když přestanete pít alkohol, patologické změny v játrech, charakteristické pro steatózu, se normalizují během 2-4 týdnů.

S pokračující konzumací alkoholu nemoc progreduje. Faktory, které přispívají ke zhoršení průběhu onemocnění, jsou: infekce chronickými viry hepatitidy B a C, ženské pohlaví, obezita.

V případě hyperbilirubinémie > 20 mg/dl (> 360 μmol/l), prodlouženého protrombinového času a výskytu příznaků jaterní encefalopatie je pravděpodobnost rozvoje jaterní cirhózy 50 % a riziko úmrtí 20–50 %.

Když se rozvine jaterní cirhóza, pouze 5 % pacientů dosáhne pětiletého přežití.

S rozvojem jaterní cirhózy se navíc zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu.