Alergie s člověkem zůstává na celý život – ZDR

Počet lidí trpících sennou rýmou neustále roste. Nikdo není imunní vůči pylové alergii – může se objevit u kohokoli v jakémkoli věku.

Natalia Ivanovno, proč se najednou objeví alergie na pyl rostlin?

Bohužel ani lékaři, ani vědci nemohou pojmenovat skutečnou příčinu vzniku senné rýmy. Existuje mnoho faktorů. Může to být genetická predispozice, výživa, hygiena, stres, těžká infekce při užívání antibiotik, špatná ekologie a mnoho dalšího. Například když jsou ochranné bariéry sliznic oslabeny po akutní respirační virové infekci a v této době je ve vzduchu vysoká koncentrace pylu, alergie se může objevit a stát se věčným společníkem člověka. Pouze intenzita jejích příznaků se může měnit v závislosti na ročním období a účinnosti léčby. Zároveň je nejvýznamnějším kauzálním faktorem dědičnost. Pokud je jeden z rodičů náchylný k alergiím, pak ve 40–50 % případů onemocnění postihne dítě. Pokud trpí oba rodiče, pak se tato pravděpodobnost zvyšuje na 70 %. Někdy pacient uvádí, že nikdo z jeho příbuzných nemá alergická onemocnění. To znamená, že jeho alergie vznikla spontánně, nebo je prostě špatně informován o přítomnosti onemocnění u svých příbuzných, což je nejpravděpodobnější. Někdy se alergie u člověka projevuje s minimálními příznaky a je považována za sezónní nachlazení.

Existují nějaké údaje o tom, kdo přesně trpí alergiemi?

Alergie se může projevit v jakémkoli věku, ale zpravidla je alergie onemocněním mladých lidí. V letech 2010, 2012, 2014 a 2015, kdy byla velmi vysoká koncentrace pylu a ve velkoměstech byla také špatná ekologie, se však začal objevovat velký počet pacientů, u kterých se klinické projevy alergie rozvinuly ve věku 50–60 let. Podle Světové alergické asociace trpí alergiemi až 40 % světové populace. Podle ruských studií trpí alergiemi až 30 % populace Ruska. Mezi kauzálními alergeny jsou na prvním místě domácí alergeny, poté pyl rostlin, epidermální alergeny, potraviny a léky. Velmi vzácná je alergie na bodnutí hmyzem. Z hlediska symptomů je na prvním místě rýma a zánět spojivek, na druhém místě astma a na třetím místě kožní projevy. Je nepravděpodobné, že by za nárůst alergických onemocnění mohla pouze genetika. Dnes se veškerá pozornost soustředí na studium toho, jak je tento proces ovlivněn různými faktory prostředí.

Říká se, že lidé se speciálním nervovým systémem jsou většinou náchylní k alergiím – je to pravda?

To není pravda, ale stav nervového systému a psychické charakteristiky se odrážejí v intenzitě a trvání příznaků.

Podle nejnovějších vědeckých výzkumů se pollinóza často vyskytuje v kombinaci s alergií na latex. Během období květu byste neměli používat gumové rukavice, kondomy, koupací čepice ani punčocháče s lycrou. V jiném zahraničním článku se píše, že med pomáhá přežít poleptání…

Alergie na latex je registrována přibližně u 1,5 % populace. Pacientům s alergií na latex se doporučuje eliminační dieta s vyloučením produktů, které mají zkřížené alergenní vlastnosti s latexem: banány, avokádo, kiwi, kaštany, broskve, rajčata, krevety a další. Bez ohledu na období květu se těmto pacientům nedoporučuje používat produkty obsahující latex. Co se týče medu, ten může u lidí s alergií na pyly vyvolat alergickou reakci, protože obsahuje pyl rostlin.

Jaký je mechanismus, který spouští alergie?

Při prvním kontaktu člověka s pylem se alergie nijak neprojeví. Při opakovaném kontaktu se vyvíjí alergická reakce. K tomu dochází v důsledku imunoglobulinů E (IgE). Interakce alergenů s IgE fixovanými na povrchu žírných buněk a bazofilů vede k uvolňování biologicky aktivních látek z těchto buněk, které způsobují alergickou reakci. Tyto reakce jsou základem alergické rýmy, rinokonjunktivitidy, atopického bronchiálního astmatu, anafylaktického šoku a dalších onemocnění.

Je možné vytvořit vakcínu pro novorozence, která by mohla zabránit alergiím?

Dnes žádná taková vakcína neexistuje! Prozatím jsou to jen sny. Primární prevence je obtížná, protože příliš mnoho faktorů ovlivňuje rozvoj alergií a mnohé z nich spolu souvisejí. Naším úkolem je provádět diagnostická, terapeutická a farmakoterapeutická opatření tak, aby se kvalita života nemocných lidí nelišila od kvality života zdravých lidí. Toho je dnes možné dosáhnout.

Někteří lidé říkají, že jsou alergičtí téměř na všechno. Je to pravda?

Ne, s největší pravděpodobností takoví pacienti potřebují psychoterapeuta. Někdy k nám přicházejí lidé, kteří nejedí nic jiného než určitý druh pohanky. Alergie jsou druhově specifické. Alergen se nepotvrdí pocity, ale vyšetřením.

Existují dnes nějaké nové diagnostické metody?

Podstata všech diagnostických metod je stejná – viníka určujeme pomocí specifických protilátek. Jednou z nejnovějších metod je molekulární alergodiagnostika. Je vysoce přesná a velmi snadno se provádí. Odebereme pouze kapku krve z prstu a určíme až 112 alergenů – hlavní, vedlejší a zkřížené alergeny.

Diagnostika alergií je obecně vícestupňová. První fází je sběr anamnézy, zdravotní historie a životní historie dané osoby. Získané údaje umožňují navrhnout diagnózu a s vysokou mírou pravděpodobnosti i alergen. Druhou fází jsou kožní testy. Pokud jsou informativní a odpovídají klinickému obrazu a anamnéze, lze vyšetření dokončit. Pokud existuje nesrovnalost mezi anamnézou pacienta a výsledky kožních testů, má smysl přejít do třetí fáze – provést diagnostiku na základě krevního testu. Mnoho společností nabízí takové testy s různými důkazními základy. V obtížných případech nakonec přijde na pomoc molekulární diagnostika. Má však jednu nevýhodu – jedná se o velmi drahé vyšetření, v Rusku jsou k dispozici pouze dva nebo tři taková zařízení.

Existují „staré“ a „nové“ modely léků. Jaký je mezi nimi rozdíl?

Pravděpodobně mluvíme o antihistaminikách. Oba jsou vysoce účinné. „Starý“ typ léků vyžaduje opakované denní užívání, má sedativní a hypnotický účinek, který ovlivňuje kognitivní funkce. I když někdy je sedace nutná, například při svědění kůže. „Nová“ generace léků začíná působit rychle a dokáže si udržet účinek po jednorázové dávce po dobu 24 hodin, lze je užívat bez ohledu na denní dobu a příjem potravy. Všechny léky proti alergii, které jsou k dispozici v zahraničí, jsou v Rusku registrovány, jsou k dostání v široké síti lékáren a prodávají se bez lékařského předpisu.

Některé matky se bojí používat hormonální léky k léčbě alergií u dětí.

Hormonální (steroidní) léky se široce používají k léčbě alergických onemocnění u dětí i dospělých. Zvláštností těchto léků je možnost lokální aplikace: při alergické rýmě – intranazálně, při bronchiálním astmatu – inhalačně. Mají silný antialergický účinek a vysoký bezpečnostní profil. Předepisuje je pouze lékař s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

Jak účinná je alergen-specifická imunoterapie?

Toto je jediná preventivní léčebná metoda, která je účinná proti senné rýmě a dosahuje 70–80 % pozitivních výsledků. Koncentrace pylu může být někdy děsivá. 200–300 pylových zrn na metr krychlový stačí k vyvolání alergických příznaků a v letech 2010 a 2014 jsme měli více než 20 tisíc pylových zrn! Zajímavé je, že pacienti, kteří podstoupili alergen-specifickou terapii, se cítili dobře. A ti, kteří ji nedostávali, vyvinuli astma. Metoda ASIT, která snižuje citlivost organismu na alergeny, může být podávána pacientům od 5 let. Kromě injekcí jsou nyní k dispozici možnosti ve formě tablet a kapek. Schéma a metodu navrhuje lékař v závislosti na intenzitě alergie, možnostech a psychologických charakteristikách pacienta. Jedná se o preventivní metodu: léčba trvá 2–3 roky a v následujících několika letech se příznaky během paliativního období buď vůbec neobjevují, nebo jsou minimální. I když je třeba si uvědomit, že tělo má stále běžící mechanismus alergických reakcí a při velmi vysoké koncentraci alergenu není ve stresové situaci vyloučen relaps.

Existují rychle účinkující vakcíny, jedna dávka a to je vše?

Žádné neexistují. Léčba má jeden význam – postupné zvyšování dávky alergenu. Zavádíme „vinný“ alergen, počínaje velmi nízkou dávkou, a postupně ji zvyšujeme, čímž snižujeme citlivost na něj. Rozdíl je ve četnosti a způsobu podávání léku. Například při zrychlené variantě v nemocničním prostředí: nastavíme požadovanou dávku za dva týdny a poté se kúra opakuje po stejné 2-3 roky. Existují alergeny s prodlouženým účinkem, kdy lze injekce provádět méně často, ne každý den. To znamená, že se mění léčebný režim, který si nezvolí sám pacient, ale jeho ošetřující lékař.

Zaznamenala jste někdy nějaké vedlejší účinky léčby ASIT? Říká se, že ženy mohou mít poruchy menstruačního cyklu.

Ne, nic takového jsem nepozoroval/a. Máme zkušenosti s léčbou obrovského počtu pacientů a velmi zřídka se setkáváme se závažnými vedlejšími účinky. Objevují se například reakce ve formě zarudnutí kůže. To vše lze snadno zastavit a kontrolovat lékařem. Jediná věc je, že alergen-specifická imunoterapie se nezačíná, pokud je žena těhotná, a léčba se ukončí, pokud k otěhotnění dojde.

A co těhotné ženy, které trpí alergiemi a které se chystají rodit během období pallinace?

Hned na začátku uvedu, že alergie a astma nejsou kontraindikací pro těhotenství. Lékaři mají osvědčený algoritmus pro léčbu alergických onemocnění během těhotenství. V prvním trimestru se ženám nedoporučuje užívat žádné léky. Pokud taková potřeba nastane, můžete použít lokální antihistaminika – jedná se o nosní kapky, spreje, filtry. V případě exacerbace předepisujeme nosní steroidy. Užívání jakýchkoli léků ve všech fázích těhotenství – pouze na lékařský předpis!

Je pravda, že dítě může z alergie vyrůst?

Pokud se u člověka objeví alergie, bude jeho společníkem na celý život. U astmatu mohou nastat změny: bylo tam před pubertou a během hormonálních změn odeznělo. Nebo se naopak může zesílit a stát se závažnějším. A je těžké říci, do které skupiny člověk spadá. Může to být i takto: objevily se projevy atopické dermatitidy a během puberty se minimalizovaly, ale objevily se respirační příznaky. Tomu se říká „alergický pochod“, který může probíhat podle velmi odlišného scénáře. Nelze předvídat, jak se vše u konkrétního pacienta vyvine. U potravinových alergií jsou věci optimističtější. V dětství existuje jedna sada potravinových alergenů, po pubertě se snižuje a již v dospělosti je škála alergenních produktů minimální. Samotný mechanismus reakce zůstává, ale intenzita příznaků se může z různých důvodů měnit. Proto je při problému nutná léčba, pokud se snižuje, snižuje se množství terapie nebo se úplně zruší.

Jak dlouho trvá cesta od alergie k astmatu?

U každého je to jiné. Mnoho lidí může mít celý život pouze rýmu, zatímco u některých se astma rozvine po 2–3 letech bez řádné léčby. Mnohem méně často alergie začínají astmatem. Obecně platí, že alergie nejsou onemocněním pouze jednoho orgánu, jsou systémovým onemocněním a pokud se neprovádí adekvátní terapie, mají tendenci se rozvíjet: začínají kožními problémy, poté se přidávají respirační onemocnění nebo naopak.

Jste vystaveni novým alergenům, jako je tabákový kouř., odpařování z činidel po zimě?

To vše nejsou alergeny, ale spouštěče, jinými slovy dráždivé látky. Pokud je sliznice zanícená, pak jakýkoli dráždivý prostředek (silný zápach, znečišťující látky, tabákový kouř) u pacienta s alergií způsobí zhoršení příznaků. Domácí prach je ale alergen. Navíc je prach druhově specifický – v prašném hotelu se člověk může cítit dobře, ale ve vlastním bytě, kde je vše sterilní, se objevují záchvaty dušení. Dávka alergenu není pro vyvolání alergické reakce důležitá: dochází k senzibilizaci a tím to končí. Intenzitu příznaků však ovlivňuje koncentrace alergenu.

Pokud víme, v Rusku neléčí alergie na zvířecí chlupy, ale nabízejí zbavení se „provokatéra“.

Řeknu ještě víc – pouhé odstranění zvířete z domu není vždy řešením. Je nutné provést generální úklid, nejlépe za účasti úklidové firmy, protože alergen zůstává pod podlahovými lištami, v kobercích a na dalších těžko dostupných místech. Zvířecí moč je velmi alergenní, protože obsahuje hodně bílkovin, stejně jako vlnu a odlupující se epidermis.

Nyní květ břízy nahrazují květy pampelišek. Jak nebezpečný je jejich pyl?

Pampelišky patří do čeledi kompozitů, jejich poměrně agresivní pyl také způsobuje alergie. Tento pyl je ale mastný, těžký, není opylován větrem, takže k rozvoji alergie se musíte velmi snažit – válejte se v poli pampelišek, obarvte si ruce pylem a třete si s ním oči, upleťte si věnec a noste ho na hlavě.

Existuje důvod, proč místní zpravodajské a meteorologické weby pravidelně aktualizují počet pylů každé jaro: Desítky milionů lidí trpí alergickými příznaky způsobenými pylem stromů, trav a keřů.

Pyl ulpívá téměř na všem a může se dostat i do těch nejmenších škvír. Většina z nás na pyl nemá žádnou reakci. Ale u některých lidí způsobuje nepříjemné příznaky. Když slyšíte lidi mluvit o jarních alergiích, s největší pravděpodobností mluví o pylové alergii (senné rýmě) 1.

Existují dva druhy pylu:

• entomofilní (šíří se hmyzem);
• anemofilní (přenášené větrem).

Právě anemofilní prst je ten, který u lidí nejčastěji způsobuje alergie.

Mohou být dospělí alergičtí na pyl?

Pylová alergie (senná rýma) se objevuje při kontaktu s pylovými částicemi. Jsou malé, lehké a mohou se šířit vzduchem a dostat se do těla nosem a ústy.

K alergické reakci dochází, protože imunitní systém se mylně domnívá, že pyl je nebezpečný. Ve snaze bojovat proti „cizímu vetřelci“ imunitní systém produkuje protilátky, které napadají pylové částice. Buňky produkují chemické látky, jako je histamin a prostaglandiny, které způsobují tradiční alergické příznaky 1,3.

Přečtěte si také

Pylové alergie se však u jednotlivých osob velmi liší. Ne každý reaguje velmi silně a většina lidí si vyvine alergii pouze na určité druhy pylu. To znamená, že senná rýma se může objevit pouze v určitých ročních obdobích, kdy kvetou rostliny, na které jste alergičtí.

Stromy produkují nejvíce pylu na jaře, trávy v létě a plevel má tendenci dominovat na podzim. V důsledku toho je znalost toho, kdy se vaše alergie projeví, skvělým ukazatelem toho, na jaký typ pylu jste alergičtí.

• Pokud se vaše senná rýma zhoršuje na jaře, můžete být alergičtí na břízu, dub, olši, cedr, lísku, vrbu, olivu a habr.
• Pokud se ale alergie objeví v létě, s největší pravděpodobností za to mohou obiloviny.
• A pro ty, kteří trpí na podzim, jsou pravděpodobnými viníky plevele, jako je ambrózie, kopřiva a pelyněk.

Oblast, ve které žijete, může také ovlivnit závažnost vaší pylové alergie. Pokud je ve vašem rodném městě bezvětří a často prší, většina pylu bude spláchnuta dříve, než může způsobit škodu. Ti, kteří však žijí ve velmi větrném a suchém podnebí, se s pylem setkávají mnohem častěji.

Někteří lidé mohou mít genetickou predispozici k alergiím – jejich imunitní systém zdědil vlastnost, která způsobuje přehnanou reakci na pyl4.

Jak se pylová alergie projevuje u dospělých?

Mezi běžné příznaky pylové alergie u dospělých patří 1:

• slzení
• rýma
• kašel
• oční zarudnutí;
• kýchání;
• bolesti hlavy.

Pyl může také zhoršit příznaky astmatu, včetně zvýšeného kašle a sípání. Pylové alergie se mohou projevit také na kůži jako kopřivka.

Jak léčit pylovou alergii u dospělých

S pylem se setkáváme od jara do podzimu, proto je důležité vyhledat alergologa, který dokáže určit příčinu příznaků a pomoci najít způsoby, jak stav zmírnit.

diagnostika

Klinická anamnéza je při testování na pylovou alergii velmi důležitá. Zeptání se lékaře, kdy přesně a v jaké míře se alergické příznaky začaly projevovat, může poskytnout vodítko k tomu, který konkrétní rostlinný pyl reakci způsobil.

Lékaři také provádějí kožní testy, při kterých se na kůži kápne kapka určitého alergenu a následně se poškrábe. Lokální reakce na kůži ukážou, na co může být pacient alergický. Lékař může také provést krevní test, aby zkontroloval alergické protilátky.

Moderní ošetření

Jedním z klíčových tipů je začít užívat léky před začátkem pylové sezóny a vašeho specifického alergenu. Pokud například vaše příznaky obvykle vrcholí v polovině dubna, začněte užívat léky koncem března. Pokud se ke konci zimy objeví teplé počasí, je vhodné začít užívat léky v této době. Zeptejte se svého alergologa na léky, které je bezpečné užívat před pylovou sezónou.

Pro osoby s těžkými alergiemi na pyl jsou k dispozici dvě možnosti imunoterapie:

• Tablety, které se rozpouštějí pod jazykem – dostupné na lékařský předpis pro osoby s alergií na trávy a ambrózii; užívání těchto léků musí být zahájeno 8–12 týdnů před očekávaným výskytem příznaků;
• Alergické injekce – ty mohou pomoci vašemu tělu vybudovat si odolnost vůči pylu.

Alergie vakcína je série nízkých dávek alergenů, které mohou snížit citlivost na pyl a časem zmírnit příznaky. Imunoterapie je dlouhodobá léčba, která trvá 3 až 5 let, ale může být velmi účinná při léčbě sezónních alergických příznaků. Poraďte se se svým lékařem, zda je pro vás imunoterapie vhodná.

Není vždy možné se alergií úplně zbavit, ale existuje mnoho způsobů, jak zmírnit nebo odstranit příznaky. Mezi ně může patřit:

• antihistaminika v tabletách;
• nosní spreje s protizánětlivými a antialergickými účinky;
• sady pro výplach dutin;
• oční kapky, které pomohou zmírnit podráždění a slzení.

Dobrou pomocí při pylové alergii jsou nosní léky – mohou zmírnit ucpaný nos, rýmu nebo kýchání. Existuje mnoho různých typů nosních léků:

• solné roztoky pro oplachování;
• antihistaminické spreje;
• spreje s kortikosteroidy, průběh léčby určuje lékař.

Pokud trpíte alergickou konjunktivitidou, měli byste se o výběru správných očních kapek poradit se svým lékařem.

Prevence pylových alergií u dospělých v domácích podmínkách

Sledujte pylové předpovědi (k dispozici na webových stránkách o počasí), zejména pokud plánujete být venku delší dobu. Ale ani zvýšené hodnoty pylu neznamenají vysokou hladinu konkrétního pylu, na který jste alergičtí.

Pokud plánujete pracovat venku kolem rostlin nebo sekat trávu, bude se vám hodit respirátor.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na nejčastější otázky týkající se pylových alergií nám odpověděli alergolog-imunolog, PhD Anatolij Bala.

Které rostliny mohou způsobovat pylové alergie?

— Téměř každá rostlina může vyvolat alergickou reakci a některé z nich mohou mít i dráždivý účinek na sliznice. Nejčastěji se alergologové v praxi setkávají s reakcemi na pyl stromů (například břízy), lučních trav (bojínek) a plevelů (ambrózie nebo pelyněk).

Je možné mít takovou alergii v zimě, kdy nekvete?

— Alergické reakce jsou možné téměř po celý rok, protože hodně závisí na kvetení rostlin v sousedních regionech nebo zemích a přenos pylu se uskutečňuje větrnými proudy. V zimě zpravidla dochází k poklesu koncentrace pylových zrn.

Mohou se u pylové alergie vyskytnout komplikace?

– Ano, mohou. Například rýma a zánět spojivek. A v některých případech vede pylová alergie k bronchiálnímu astmatu.

Jsou pokojové rostliny v květináčích nebezpečné?

— Ano, jsou nebezpečné, protože samotné rostliny mohou na lidských sliznicích vyvolat ne tak alergickou reakci, jako spíše toxickou. Květiny v květináčích jsou také nebezpečné, protože se v nich v důsledku neustálého zalévání mohou objevit plísně, které jsou alergenem.

Zdroje:

1. Americká nadace pro astma a alergie. Pylová alergie. https://www.aafa.org/pollen-allergy/ Přístup: 15.01.2025
2. Nadace pro astma a alergie. Alergie na pyl stromů. https://aafa.org/allergies/types-of-allergies/pollen-allergy/tree-pollen-allergy/ Přístup: 15.01.2025. XNUMX. XNUMX
3. Migačeva Natalia Begievna Pylová alergie a pylová senzibilizace: nový pohled na starý problém // Alergologie a imunologie v pediatrii. 2022. č. 1 (68).
   https://cyberleninka.ru/article/n/pyltsevaya-allergiya-i-pyltsevaya-sensibilizatsiya-novyy-vzglyad-na-staruyu-problemu Дата обращения: 15.01.2025
4. Genetické rizikové faktory alergických onemocnění identifikované pomocí celogenomových asociačních studií. 2015;45(1):21-31.
   doi:10.1111/cea.12327 Datum přístupu: 15.01.2025