Alergie na bodnutí hmyzem: příznaky alergické reakce, masti na zmírnění svědění – Akriderm

Kousnutí hmyzem obvykle způsobí menší podráždění kůže, které samo o sobě není alergickou reakcí. Ale v některých případech lze po kousnutí pozorovat alergické příznaky: od mírných až po těžké a dokonce život ohrožující 1. S tímto problémem se nejčastěji setkáváme v tropických zeměpisných šířkách. V Rusku je alergie na kousnutí pozorována u 0,1–0,4 % lidí 1. To platí zejména pro ty, kteří tráví hodně času venku 1 . V tomto článku budeme hovořit o tom, jak odlišit alergii na kousnutí od normální reakce a jak pomoci osobě s alergií.

Příčiny alergií na bodnutí hmyzem

• biologicky aktivní látky: histamin, serotonin, norepinefrin, kininy;
• enzymy: hyaluronidáza, fosfolipáza, fosfatáza;
• neurotoxiny;
• polypeptidy a aminokyseliny.

V přírodě je to nutné k ochraně úlu, hnízda nebo mraveniště před predátory.

Jedy nebodavého hmyzu nejsou tak dobře prozkoumány: je známo, že sliny komárů, klíšťat a pakomárů obsahují látky s analgetickým účinkem, antikoagulancia (látky proti srážení krve) a toxiny. Při kontaktu s hmyzem existuje také riziko nákazy mikrobiálním, parazitárním nebo virovým onemocněním 1 .

Všechny tyto látky se za určitých podmínek mohou stát alergeny a způsobit alergickou reakci.

Jak vzniká alergie na kousnutí?

Když se chemické složky dostanou do těla, dojde k imunitní reakci. Normálně se v místě kousnutí objeví otok, bolest, zarudnutí a svědění a svědění kůže. Během alergické reakce se imunitní odpověď stává nadměrnou, což vede k anafylaktickému šoku 2 .

Mechanismus vzniku alergické reakce na bodnutí hmyzem se řídí standardním schématem: injekce potenciálního alergenu do lidské tkáně → senzibilizace (vznik zvýšené citlivosti) → atopická reakce (neadekvátní autoimunitní odpověď) 3.

Kousnutí může způsobit 3 typy alergií 1.

1. Nejnebezpečnější jsou anafylaktické reakce. Vznikají do hodiny: po bodnutí se může objevit otok sliznic, dýchací potíže, sípání při nádechu, rýma, kopřivka, slzení.
2. Imunitní komplexní reakce jsou typičtější pro kousnutí komáry a štěnicemi 1 . Jejich vývoj trvá déle – několik dní nebo dokonce týdnů. Jsou založeny na tvorbě komplexů antigen-protilátka, které se ukládají ve stěnách cév a mohou způsobit poškození tkání. Charakteristické příznaky: zhutnění v místě kontaktu s hmyzem, bodové krvácení, zánět cév, zhoršená funkce ledvin 2.
3. U přecitlivělosti opožděného typu, která se může objevit i jako reakce na kontakt s odpadními produkty a kousnutí hmyzem sajícím krev, hrají hlavní roli imunitní buňky. Po kontaktu s hmyzem trvá několik dní, než se tato reakce rozvine. Může se projevit ztluštěním kůže a kontaktní dermatitidou 1 .

Příznaky alergie

Všechny projevy lze rozdělit na místní a celkové. Místní příznaky zahrnují 1:

• bolest;
• zarudnutí;
• otok v oblasti kousnutí a někdy i mimo něj;
• svědění

Příznaky se vyvíjejí během 2–4 hodin. Otok a zarudnutí může dosáhnout až 10 cm v průměru. Někdy otok postihuje celou končetinu. Akutní fáze trvá do 12 hodin, poté v průběhu 5–7 dnů otok postupně odezní. Kousnutí do oblasti hlavy, obličeje a krku je obzvláště nebezpečné, protože silný otok může ztížit dýchání 1 .

Obecné příznaky 1,2:

• slabost;
• zvýšení teploty;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• břišní křeče;
• křeče;
• vyrážka;
• bušení srdce
• narušení ledvin;
• zvýšené slinění;
• potíže s polykáním;
• dýchací potíže: sípání, kašel;
• šok (pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, silná bledost).

Existují tři stupně závažnosti alergie na bodnutí hmyzem 1:

1. Mírné: charakterizované závažnými lokálními reakcemi (kopřivka, neškodný otok) a systémovými příznaky (vzrušení, letargie, horečka).
2. Střední: s příznaky spasmu hladkého svalstva (dušení, bolesti břicha, zvracení) jsou výraznější i lokální reakce.
3. Těžké: s příznaky anafylaktického šoku, ztrátou vědomí a laryngeálním edémem, bez lokálních reakcí.

Diagnostika alergie

Pokud se po kousnutí hmyzem objeví alergické příznaky, měli byste kontaktovat odborníka, který provede průzkum a prozkoumá místo kousnutí.

Klinický imunolog/alergolog může provést kožní test nebo specifický krevní test na alergeny 3 .

Léčba alergie na bodnutí hmyzem

V případě závažných alergických reakcí musíte zavolat sanitku. Pokud již člověk prodělal epizody anafylaxe po bodnutí hmyzem, je důležité mít u sebe na procházce přírodou mobilní telefon a také injekci adrenalinu 2 .

První pomoc při mírných a středně těžkých alergických reakcích 2,3,4:

1. Vytáhněte žihadlo.
2. Přiložte studený obklad.
3. Vezměte si antihistaminikum.
4. Místo kousnutí namažte přípravkem s obsahem glukokortikosteroidů – například krémem Akriderm.

Akriderm obsahuje účinnou látku betamethason, která zpomaluje zánětlivou reakci. Krém působí protizánětlivě, zmírňuje svědění, zklidňuje pokožku, snižuje otoky a zmírňuje alergické reakce na bodnutí hmyzem 4. Obsahuje vyšší koncentraci vody ve srovnání s mastí, neproniká hluboko do pokožky, zůstává v horní vrstvě epidermis; má změkčující, chladivý účinek 5.

Kromě lokální léčby může odborník předepsat 1,2,3,4:

• antihistaminika v tabletách nebo injekcích;
• diuretika ke snížení otoku;
• injekce glukokortikosteroidů;
• inhalace ke zmírnění bronchospasmu.

Jak se zbavit alergie na bodnutí

V některých případech může klinický imunolog/alergolog navrhnout alergen-specifickou imunoterapii hmyzích jedů. ASIT zahrnuje dílčí postupné zavádění jedových složek do těla během několika měsíců. To může pomoci zlepšit toleranci k jedu a snížit budoucí příznaky alergie 6 .

Prevence

Abyste snížili riziko kousnutí venku:

• nosit košile s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty;
• zastrčte si košili do kalhot a kalhoty do ponožek;
• nosit světlé oblečení, abyste včas odhalili hmyz;
• Když jste venku, nezapomeňte nosit boty;
• používat speciální přípravky (krémy, spreje), které odpuzují hmyz;
• Vyhněte se pobytu venku blízko svítání nebo soumraku;
• Najměte si profesionála, který odstraní vosí, včelí a mravenčí hnízda z okolí vašeho domova 7 .

S nástupem letních veder se problém prevence a léčby kousnutí hmyzem stal pro většinu rodičů naléhavým.

Rychlý průchod

Prevence na ulici

Dokud je dítě malé, je snadné ho přikrýt moskytiérou přímo v kočárku. V některých případech je vhodné použít ochranný oděv nebo stany s moskytiérami. Ve všech ostatních situacích se repelenty stávají téměř jediným ochranným opatřením. Moderní repelenty obvykle používají jednu z těchto dvou hlavních účinných látek – DEET nebo pikaridin.

DEET (diethyltoluamid) je nejčastěji používanou širokospektrální složkou, která je účinná proti komárům, kousavým mouchám, blechám a klíšťatům. Ve většině případů repelent obsahující až 10 % DEET zabrání komárům. V oblastech s vysokým rizikem infekcí přenášených hmyzem (kde se vyskytuje malárie, virus Ross River, virus Barmah Forest a horečka dengue) by se měly používat repelenty s koncentrací DEET 15–30 %.

DEET lze bezpečně aplikovat na bavlnu, vlnu a nylon, ale může poškodit spandex, umělé hedvábí, acetát a kožené oděvy. DEET dokáže rozpustit plasty a vinyl (jako jsou obroučky slunečních brýlí nebo pásky na hodinky).

Picaridin je nová repelentní složka, která je bez zápachu a méně lepivá než DEET. Může být příjemnější na používání, nerozpouští plasty. Studie ukázaly, že pikaridin je stejně účinný jako DEET; jeho ochrana je však méně dlouhodobá a bude nutné jej nanášet častěji. Produkty obsahující 10% pikaridinu ve většině situací zabrání kousnutí hmyzem.

Bezpečnost používání repelentů u dětí

Před použitím si přečtěte etiketu, zhodnoťte hladinu DEET nebo pikaridinu v produktu a používejte repelent pouze podle pokynů výrobce.

Dodržujte jednoduchá pravidla:

• Pokud máte na výběr, zvolte roll-on léky před aerosoly.
• Aplikujte mírné množství léku na exponovanou pokožku.
• Neaplikujte lék na řezné rány, rány nebo podrážděnou pokožku.
• Neaplikujte na oblasti kolem očí nebo úst (v případě náhodného kontaktu s očima okamžitě vypláchněte velkým množstvím vody!).
• Neaplikujte na dlaně nebo prsty malých dětí.
• Po návratu domů smyjte repelent z pokožky mýdlem a vodou.
• Repelenty uchovávejte mimo dosah dětí.
• Pokud potřebujete použít opalovací krém i repelent, naneste nejprve opalovací krém. Přípravky, které kombinují opalovací krém a repelent, odborníci nedoporučují, protože opalovací krém je většinou potřeba aplikovat znovu, ale repelent ne.

Fyzikální způsoby ochrany

Komáři přitahují tmavé barvy, takže byste měli nosit světlé oblečení, které vám zakryje zápěstí a kotníky, abyste snížili pravděpodobnost kousnutí. Pokud plánujete cestovat do vysoce rizikových oblastí, doporučuje se před cestou získat lékařskou pomoc; možná budete potřebovat další očkování proti infekcím a/nebo léky k prevenci malárie.

Stojatá voda přitahuje komáry, proto se držte dál od přehrad, rybníků, bažin a dalších oblastí se stojatou vodou.

Abyste zabránili množení komárů v blízkosti vašeho domova:

• Zakryjte všechny nádoby s vodou (včetně bazénů), aby tam komáři nekladli vajíčka.
• Vyprázdněte všechny nádoby na vodu, když je nepoužíváte.
• Vyměňte vodu v použitých nádobách alespoň jednou týdně.
• Žumpy a septiky zakryjte, aby do nich komáři nesnášeli vajíčka.
• Odstraňte přebytečnou vegetaci ze zahradních jezírek a zarybněte jezírka rybami.
• Vyvarujte se přemokření zahrady.

Prevence doma

Základem ochrany proti pakomárům v domě jsou moskytiéry a fumigátory. Pozornost! Pamatujte, že moskytiéra zvyšuje riziko pádu dítěte z okna, protože vytváří iluzi bariéry – použijte okenní blokátory.

Fumigátory mohou pracovat na deskách nebo kapalinách a pomalu rozstřikovat látku toxickou pro hmyz kolem sebe. Látka nejčastěji používaná v fumigátorech je ethok (také známý jako prallethrin).

Častá otázka pediatrů zní: „Moje dítě našlo a rozkousalo fumigační destičku, co to pro něj znamená? Fumigátorová deska obsahuje asi 9 mg prallethrinu. Orální toxická dávka prallethrinu pro člověka je 600 mg/kg (LD50). Ani jedení těchto talířů, ani vdechování výparů z fumigátoru tedy obvykle nemůže způsobit vážné poškození dítěte, ale přesto je třeba se vyhnout tomu, aby se repelenty a chemikálie pro fumigátory dostaly do úst a na sliznice.

Více o použití repelentů a fumigátorů si můžete přečíst na webu Rospotrebnadzor.

Léčba bodnutí hmyzem

Mnoho dětí (a někteří dospělí) mají výrazné lokální reakce na kousnutí pakomáry (komáři, pakomáři, koňské mouchy): bezprostředně po kousnutí se kolem něj v okruhu 1–3 cm vytvoří kopřivka (jako u kopřivky, intradermálního edému ), trvá několik hodin a intenzivně svědí. Poté se změní v papuli, která je menší, ale vytrvalejší. Na této papuli jsou často škrábance a krvavé nebo serózní krusty. Papule většinou odezní během několika dní, ale krusty mohou zůstat velmi dlouho – pokud si je člověk několikrát denně poškrábe nehty, utrhne a znovu se vytvoří. Použití zevních nebo systémových léků po bodnutí hmyzem snižuje pravděpodobnost vážného poškrábání, sekundární infekce, snižuje nepříjemné příznaky (svědění, otok v místě kousnutí, pálení a překrvení) a urychluje rekonvalescenci. To je důležité zejména pro děti, které jsou náchylné k bouřlivějším lokálním reakcím a mnohem méně dokážou zadržet nutkání škrábat si místo kousnutí, dokud se neobjeví krvavý stroupek.

Hned po kousnutí

Jakmile objevíte na kůži svého dítěte kopřivky po čerstvých kousnutích (přišli jste domů z ulice nebo jste vzali do náruče probuzené miminko), aplikujte na místa kousnutí chladivou protisvědivou kaši (Calamin nebo Tsindol). Aplikaci v tento den opakujte jednou za hodinu, pravděpodobně za den stěží najdete místo kousnutí (všechny změny na kůži zmizí).

Pokud se kopřivkový prvek přesto změní na papulu nebo kůru

Pokud jste kaši neaplikovali, nebo ano, ale papule se stále tvoří a svědí, začněte nanášet na místo steroidní krém s nízkou účinností (hydrokortizonová oční mast, Sinaflan nebo Afloderm). Steroid se aplikuje 1–2krát denně, na jeden prvek vyrážky je zapotřebí objem masti ne více než půl zrnka rýže. Kurz obvykle trvá 2–4 dny, během kterých prvek téměř úplně vymizí. Při silném svědění nebo lokálním otoku můžete několik dní po sobě používat antihistaminikum druhé generace, jako je Zodak (podle pokynů).

Pokud se pakomár kousl v blízkosti oka nebo na rtu a vyvinul se otok děsivých rozměrů

V tomto případě se mohou oči dítěte přestat otevírat a mohou se objevit problémy s vyslovováním slov (oteklé rty znesnadňují jasně mluvit). Nejčastěji stačí jen počkat, nebo přiložit chlad a čekat – a po 15-30 minutách takový lokální otok začne ustupovat a po hodině úplně zmizí. V těžkých případech, nebo pokud chcete urychlit rekonvalescenci, můžete (kromě nachlazení) vnitřně použít antihistaminikum a zevně lokální steroid.

Při kousnutí blanokřídlým (vosou, včelou, čmelákem, sršněm atd.)

Kousnutí nebo bodnutí blanokřídlými je mnohem nepříjemnější a nebezpečnější než kousnutí obyčejných pakomárů. Způsobují silnou bolest, silnou lokální reakci (zarudnutí, svědění, otok) a jejich vyřešení trvá mnohem déle. Při vícečetném kousnutí se kromě lokálních reakcí mohou vyskytnout i závažné systémové reakce (nevolnost, horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu), které během několika dní vymizí. Někteří lidé jsou navíc alergičtí na jed blanokřídlých a mohou se u nich rozvinout anafylaktické reakce a dokonce na takové bodnutí zemřít. Pomoc při jednorázovém kousnutí při nepřítomnosti anafylaxe (mdloby nebo polomdloby, výrazná změna celkové pohody) se obecně neliší od pomoci při kousnutí pakomárem, ale účinek bude muset počkat mnohem déle. Pokud se objeví závažné systémové reakce, musíte se okamžitě poradit s lékařem, a pokud se v hrtanu objeví anafylaxe a/nebo Quinckeho edém (chrapot a těžké dýchací potíže), okamžitě zavolejte sanitku. Osobě, která alespoň jednou v životě prodělala anafylaxi, lékař napíše recept na adrenalin (ideálně s epinefrinem) a naučí jej i jeho blízké, jak tento lék užívat při čekání na sanitku.

Je důležité, aby se: Při bodnutí včelou je potřeba žihadlo z rány co nejrychleji odstranit, pomoc začíná tímto krokem.

Častá komplikace bodnutí hmyzem: papulární kopřivka

Papulární kopřivka je vyrážka, která se vyskytuje jako reakce na kousnutí hmyzem v místech, kde hmyz nekousl; jedná se o „pomalou alergii“ na kousnutí. Nejčastěji se vyskytuje jako reakce na kousnutí blechami (včetně blech), klíšťaty a svrabem, ale může k němu vést i obyčejný hryzec. Papulární kopřivka není nebezpečná, ale může být nepříjemná, svědivá, kosmeticky nevzhledná a může trvat několik měsíců. Dříve nebo později to samo odezní, ale ke zmírnění příznaků a urychlení zotavení může být užitečná dlouhá léčba antihistaminiky a někdy i lokální léčba. Více si můžete přečíst zde.

Obecné tipy

Snažte se, aby vaše dítě neškrábalo místo kousnutí, zejména oči. To poskytuje okamžitou úlevu, ale vede k poškrábání, infekci a výrazně prodlužuje dobu zotavení.

Butrij Sergej Alexandrovič
dětský lékař