Akutní bronchitida: příznaky, léčba u dospělých, kód MKN 10, příčiny

bronchitida – Jedná se o difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, postihující sliznici nebo celou tloušťku stěny průdušek. Poškození a zánět bronchiálního stromu se může objevit jako nezávislý izolovaný proces (primární bronchitida) nebo se vyvinout jako komplikace na pozadí stávajících chronických onemocnění a minulých infekcí (sekundární bronchitida). Poškození slizničního epitelu průdušek narušuje tvorbu sekretu, motorickou aktivitu řasinek a proces čištění průdušek. Podíl akutní a chronické bronchitidy, lišící se etiologií, patogenezí a léčbou.

ICD-10

J20 J40 J41 J42

• Akutní zánět průdušek
• Chronická bronchitida
• Klasifikace bronchitidy
  • Akutní zánět průdušek
  • Chronická bronchitida
  • Akutní zánět průdušek
  • Chronická bronchitida

  Přehled

  Bronchitida je difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, postihující sliznici nebo celou tloušťku stěny průdušek. Poškození a zánět bronchiálního stromu se může objevit jako nezávislý, izolovaný proces (primární bronchitida) nebo se vyvinout jako komplikace na pozadí stávajících chronických onemocnění a minulých infekcí (sekundární bronchitida). Poškození slizničního epitelu průdušek narušuje tvorbu sekretu, motorickou aktivitu řasinek a proces čištění průdušek. Podíl akutní a chronické bronchitidy, lišící se etiologií, patogenezí a léčbou.

  

  Akutní zánět průdušek

  Akutní průběh bronchitidy je charakteristický pro mnoho akutních respiračních infekcí (ARVI, akutní respirační infekce). Nejčastějšími původci akutní bronchitidy jsou parainfluenza viry, respirační syncyciální virus, adenoviry, méně často – virus chřipky, spalničky, enteroviry, rinoviry, mykoplazmata, chlamydie a smíšené virově-bakteriální infekce. Akutní bronchitida je vzácně bakteriální povahy (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae, původce černého kašle). Zánětlivý proces postihuje nejprve nosohltan, mandle, průdušnici, postupně se šíří do dolních cest dýchacích – průdušek.

  Virová infekce může vyvolat reprodukci oportunní mikroflóry, zhoršit katarální a infiltrativní změny na sliznici. Postiženy jsou horní vrstvy bronchiální stěny: dochází k hyperémii a otoku sliznice, výrazné infiltraci submukózní vrstvy, dochází k dystrofickým změnám a odmítnutí epiteliálních buněk. Při správné léčbě má akutní bronchitida příznivou prognózu, struktura a funkce průdušek jsou plně obnoveny po 3-4 týdnech. Akutní bronchitida je velmi často pozorována v dětství: tato skutečnost se vysvětluje vysokou náchylností dětí k infekcím dýchacích cest. Pravidelně se opakující bronchitida přispívá k přechodu onemocnění do chronické formy.

  Chronická bronchitida

  Chronická bronchitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění průdušek, progredující v čase a způsobující strukturální změny a dysfunkci bronchiálního stromu. Chronická bronchitida se vyskytuje s obdobími exacerbací a remisí a často má skrytý průběh. V poslední době se zvyšuje výskyt chronické bronchitidy v důsledku zhoršování životního prostředí (znečištění ovzduší škodlivými nečistotami), rozšířených zlozvyků (kouření) a vysoké úrovně alergenicity v populaci. Při dlouhodobé expozici nepříznivým faktorům na sliznici dýchacích cest dochází k postupným změnám struktury sliznice, zvýšené tvorbě sputa, zhoršené drenážní schopnosti průdušek a snížení lokální imunity. Při chronické bronchitidě dochází k hypertrofii průduškových žláz a ztluštění sliznice. Progrese sklerotických změn ve stěně průdušek vede k rozvoji bronchiektázie a deformující bronchitidy. Změna vzduchovodné schopnosti průdušek výrazně zhoršuje plicní ventilaci.

  Klasifikace bronchitidy

  Bronchitida je klasifikována podle řady kritérií:

  Podle závažnosti toku:

  • mírný stupeň
  • střední
  • těžké

  Podle klinického průběhu:

  • akutní zánět průdušek
  • chronická bronchitida

  Akutní zánět průdušek

  Akutní bronchitida, v závislosti na etiologickém faktoru, jsou:

  • infekčního původu (virový, bakteriální, virově-bakteriální)
  • neinfekčního původu (chemická a fyzikální rizika, alergeny)
  • smíšeného původu (kombinace infekce a působení fyzikálně-chemických faktorů)
  • nespecifikovaná etiologie

  Podle oblasti zánětlivého poškození existují:

  • tracheobronchitida
  • bronchitida s primární lézí průdušek středního a malého kalibru
  • bronchiolitidy

  Podle mechanismu vzniku se rozlišuje primární a sekundární akutní bronchitida. Podle povahy zánětlivého exsudátu se bronchitida rozlišuje: katarální, purulentní, katarálně-purulentní a atrofická.

  Chronická bronchitida

  Podle charakteru zánětu se rozlišuje katarální chronická bronchitida a purulentní chronická bronchitida. Změnou funkce zevního dýchání se rozlišuje obstrukční bronchitida a neobstrukční forma onemocnění. Fáze procesu během chronické bronchitidy střídají exacerbace a remise.

  Hlavní faktory, které přispívají k rozvoji akutní bronchitidy, jsou:

  • fyzikální faktory (vlhko, studený vzduch, náhlé změny teploty, vystavení záření, prachu, kouři);
  • chemické faktory (přítomnost škodlivin v atmosférickém vzduchu – oxid uhelnatý, sirovodík, čpavek, páry chloru, kyseliny a zásady, tabákový kouř atd.);
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • městnavé procesy v plicním oběhu (kardiovaskulární patologie, porušení mechanismu mukociliární clearance);
  • přítomnost ložisek chronické infekce v ústech a nosu – sinusitida, tonzilitida, adenoiditida;
  • dědičný faktor (alergická predispozice, vrozené poruchy bronchopulmonálního systému).

  Bylo zjištěno, že kouření je hlavním provokujícím faktorem ve vývoji různých bronchopulmonálních patologií, včetně chronické bronchitidy. Kuřáci trpí chronickou bronchitidou 2-5x častěji než nekuřáci. Škodlivé účinky tabákového kouře jsou pozorovány u aktivního i pasivního kouření.

  Předisponuje k výskytu chronické bronchitidy dlouhodobé vystavení škodlivým výrobním podmínkám: prach – cement, uhlí, mouka, dřevo; páry kyselin, zásad, plynů; nepříjemné teplotní a vlhkostní podmínky. Znečištění ovzduší emisemi z průmyslových podniků a dopravy, produkty spalování pohonných hmot působí agresivně především na dýchací ústrojí člověka, způsobuje poškození a podráždění průdušek. Vysoká koncentrace škodlivých nečistot ve vzduchu velkých měst, zejména za klidného počasí, vede k těžkým exacerbacím chronické bronchitidy.

  Opakovaně přenášený SARS, akutní bronchitida a pneumonie, chronická onemocnění nosohltanu, ledvin mohou dále způsobit rozvoj chronické bronchitidy. Infekce je zpravidla superponována na již existující poškození sliznice dýchacích cest jinými poškozujícími faktory. Vlhké a chladné klima přispívá k rozvoji a exacerbaci chronických onemocnění, včetně bronchitidy. Důležitou roli hraje dědičnost, která za určitých podmínek zvyšuje riziko chronické bronchitidy.

  Příznaky bronchitidy

  Akutní zánět průdušek

  Hlavní klinický příznak akutní bronchitidy – nízký kašel na hrudi – se obvykle objevuje na pozadí již existujících projevů akutní respirační infekce nebo současně s nimi. Pacient má horečku (až středně vysokou), slabost, malátnost, ucpaný nos, rýmu. Na začátku onemocnění je kašel suchý, se skrovným, obtížně oddělitelným sputem, horší v noci. Časté záchvaty kašle způsobují bolesti břišních svalů a hrudníku. Po 2-3 dnech začne hojně odcházet sputum (slizniční, mukopurulentní), kašel se stává vlhkým a měkkým. V plicích je slyšet suché a vlhké chrochtání. V nekomplikovaných případech akutní bronchitidy není pozorována dušnost a její vzhled naznačuje poškození malých průdušek a vývoj obstrukčního syndromu. Stav pacienta se během několika dnů vrátí k normálu, kašel může přetrvávat několik týdnů. Dlouhotrvající vysoká teplota naznačuje přidání bakteriální infekce a vývoj komplikací.

  Chronická bronchitida

  Chronická bronchitida vzniká zpravidla u dospělých po opakovaných akutních zánětech průdušek nebo při déletrvajícím dráždění průdušek (cigaretový kouř, prach, výfukové plyny, chemické výpary). Příznaky chronické bronchitidy jsou určeny aktivitou onemocnění (exacerbace, remise), povahou (obstrukční, neobstrukční), přítomností komplikací.

  Hlavním projevem chronické bronchitidy je dlouhodobý kašel po dobu několika měsíců po dobu delší než 2 roky v řadě. Kašel je obvykle vlhký, objevuje se ráno a je doprovázen uvolněním malého množství sputa. Zesílení kašle je pozorováno v chladném, vlhkém počasí a pokles je pozorován v suchém, teplém období. Obecná pohoda pacientů zůstává téměř nezměněna kašel se stává běžným jevem kuřáků. Chronická bronchitida postupem času postupuje, kašel zesiluje, nabývá charakteru záchvatů, stává se obtěžujícím a neproduktivním. Existují stížnosti na hnisavé sputum, malátnost, slabost, únavu, pocení v noci. Při námaze, i menší, se objevuje dušnost. U pacientů s predispozicí k alergiím se objevuje bronchospasmus, svědčící o rozvoji obstrukčního syndromu a astmatických projevů.

  Komplikace

  Bronchopneumonie je častou komplikací akutní bronchitidy, která se vyvíjí v důsledku snížení lokální imunity a nahromadění bakteriální infekce. Opakovaně přenesená akutní bronchitida (3 a vícekrát ročně) vede k přechodu zánětlivého procesu do chronické formy. Zmizení provokujících faktorů (přestat kouřit, změna klimatu, změna zaměstnání) může pacienta zcela zachránit před chronickou bronchitidou. S progresí chronické bronchitidy dochází k opakovaným akutním zápalům plic a při dlouhém průběhu může onemocnění přejít v chronickou obstrukční plicní nemoc. Obstrukční změny na bronchiálním stromě jsou považovány za preastmatický stav (astmatická bronchitida) a zvyšují riziko bronchiálního astmatu. Existují komplikace ve formě emfyzému, plicní hypertenze, bronchiektázie, kardiopulmonální insuficience.

  diagnostika

  Diagnóza různých forem bronchitidy je založena na studiu klinického obrazu onemocnění a výsledků studií a laboratorních testů:

  • Obecná analýza krve a moči;
  • Imunologické a biochemické krevní testy;
  • Radiografie plic;
  • Spirometrie, vrcholová průtoková měření;
  • Bronchoskopie, bronchografie;
  • EKG, echokardiografie;
  • Mikrobiologická analýza sputa.

  Léčba bronchitidy

  V případě bronchitidy s těžkou souběžnou formou ARVI je léčba indikována na pneumologickém oddělení, s nekomplikovanou bronchitidou ambulantní léčba. Terapie bronchitidy by měla být komplexní: boj proti infekci, obnovení průchodnosti průdušek, odstranění škodlivých provokujících faktorů. Je důležité dokončit celý průběh léčby akutní bronchitidy, aby se zabránilo jejímu přechodu do chronické formy. V prvních dnech onemocnění je indikován klid na lůžku, nadměrné pití (1,5 – 2x více než normálně), mléčná a zeleninová dieta. V době léčby je nutné přestat kouřit. V místnosti, kde se pacient s bronchitidou nachází, je nutné zvýšit vlhkost vzduchu, neboť v suchém vzduchu kašel zesiluje.

  Terapie akutní bronchitidy může zahrnovat antivirotika: interferon (intranazálně), pro chřipku – rimantadin, ribavirin, pro infekci adenovirem – RNáza. Ve většině případů se antibiotika nepoužívají, s výjimkou případů bakteriální infekce, při vleklém průběhu akutní bronchitidy, s výraznou zánětlivou reakcí dle výsledků laboratorních vyšetření. Pro zlepšení vylučování sputa jsou předepsány mukolytické a expektorační látky (bromhexin, ambroxol, expektorační bylinná sbírka, inhalace se sodou a fyziologickými roztoky). Při léčbě bronchitidy se používá vibrační masáž, terapeutická cvičení a fyzioterapie. Při suchém, neproduktivním, bolestivém kašli může lékař předepsat léky tlumící kašlací reflex – oxeladin, prenoxdiazin atd.

  Chronická bronchitida vyžaduje dlouhodobou léčbu, a to jak během exacerbace, tak během remise. S exacerbací bronchitidy, s purulentním sputem, jsou předepsána antibiotika (po stanovení citlivosti izolované mikroflóry na ně), které ztenčují sputum a expektoranty. V případě alergické povahy chronické bronchitidy je nutné užívat antihistaminika. Režim – pololůžko, nutně teplý vydatný nápoj (alkalická minerální voda, čaj s malinami, med). Někdy se provádí terapeutická bronchoskopie s výplachem průdušek různými léčivými roztoky (výplach průdušek). Je zobrazena respirační gymnastika a fyzioterapie (inhalace, UHF, elektroforéza). Doma můžete použít hořčičné náplasti, lékařské poháry, oteplovací obklady. Vitamíny a imunostimulanty se užívají ke zvýšení odolnosti těla. Mimo exacerbaci bronchitidy je žádoucí lázeňská léčba. Velmi užitečné procházky na čerstvém vzduchu, normalizující dýchací funkce, spánek a celkový stav. Pokud během 2 let nejsou pozorovány žádné exacerbace chronické bronchitidy, pacient je vyřazen z dispenzárního pozorování pulmonologem.

  Předpověď

  Akutní bronchitida v nekomplikované formě trvá asi dva týdny a končí úplným uzdravením. V případě souběžných chronických onemocnění kardiovaskulárního systému je pozorován vleklý průběh onemocnění (měsíc nebo více). Chronická forma bronchitidy má dlouhý průběh, změnu období exacerbací a remisí.

  Prevence

  Preventivní opatření k prevenci mnoha bronchopulmonálních onemocnění, včetně akutní a chronické bronchitidy, zahrnují: odstranění nebo oslabení vlivu škodlivých faktorů na dýchací orgány (prach, znečištění ovzduší, kouření), včasná léčba chronických infekcí, prevence alergických projevů, zvýšená imunita, zdravý životní styl.

  1. Chronická neobstrukční bronchitida / T.A. Mukhtarov, A.V. Tumarenko, V.V. Skvortsov // Zdravotní sestra. — 2015 — č. 8.

  2. Farmakoterapie akutní bronchitidy/ Benz T.M. — 2018.
  3. Vnitřní nemoci: učebnice / Stryuk R.I., Maev I.V. — 2008.

  4. Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / Ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynová – 2010.