Afakie nebo oko bez čočky: diagnostika a korekce. Afakie oka – absence čočky

Aphakia – jedná se o patologický stav orgánu zraku, který se vyznačuje nepřítomností čočky v oční bulvě. Klinicky se nemoc projevuje jako snížená zraková ostrost, chvění duhovky, ztráta schopnosti akomodace a astenopické potíže. Diagnostika afakie zahrnuje visometrii, gonioskopii, biomikroskopii, oftalmoskopii, refraktometrii a ultrazvukové vyšetření oka. Konzervativní terapie spočívá v korekci afakie pomocí kontaktních čoček a brýlí. Taktika chirurgické léčby se scvrkává na implantaci umělé čočky (nitrooční čočky) do afakického oka.

ICD-10

H27.0 Aphakia

• Příčiny afakie
• Příznaky afakie
• Diagnóza afakie
• Léčba afakie
  • Prognóza a prevence afakie

  Přehled

  Afakie neboli absence čočky je oční onemocnění vrozeného nebo získaného původu, které je doprovázeno refrakční patologií, sníženou zrakovou ostrostí a neschopností akomodace. Vrozená afakie je vzácné onemocnění, její výskyt v populaci není dostatečně prozkoumán. Zároveň se každým rokem zvyšuje počet pooperačních afakií v důsledku extrakce katarakty. Riziko vzniku získané formy onemocnění prudce stoupá po 40. roce věku. V ekonomicky prosperujících zemích se předpovídá nárůst počtu získaných forem onemocnění. Vývoj jak vrozených, tak získaných forem patologie není ovlivněn rasou ani pohlavím.

  

  Příčiny afakie

  Klinická klasifikace afakie zahrnuje vrozené a získané formy onemocnění. V oftalmologii existují dva typy vrozené afakie: primární (způsobená aplazií čočky) a sekundární (vyvíjí se intrauterinní resorpcí čočky). V závislosti na prevalenci může být absence čočky monokulární (jednostranná) nebo binokulární (oboustranná).

  Klíčovou roli ve vývoji vrozené afakie hraje porušení vývoje čočky ve fázi embryogeneze. U primární formy vrozené vady nedochází k oddělení čočkového váčku od vnějšího ektodermu. Za tento proces jsou normálně zodpovědné geny PAX6 a BMP4. V závislosti na stupni poklesu exprese těchto genů v určitých fázích embryonálního vývoje je možný vznik předního lenticonu, přední kapsulární katarakty a Petersovy anomálie v kombinaci s absencí čočky. Experimentálně bylo prokázáno, že opožděný vývoj struktur oční bulvy ve fázi kontaktu rohovka-čočka vede k primární formě vrozené afakie.

  Příčinou sekundární formy onemocnění je idiopatická absorpce čočky, ke které dochází spontánně. Za jednu z teorií jejího vývoje je považována spontánní mutace, která vyvolá narušení tvorby bazální membrány, ze které by se mělo při embryogenezi vytvořit pouzdro čočky.

  V etiologii získané afakie hraje hlavní roli chirurgická extrakce katarakty, dislokace a subluxace čočky. Příčinou tohoto onemocnění mohou být i penetrující rány a pohmožděniny oční bulvy.

  Příznaky afakie

  Specifickým příznakem afakie je iridodonéza (třes duhovky), který vzniká při pohybu očí. Při vyšetření pacienti vykazují pokles zrakové ostrosti a schopnosti akomodace. Z hlediska prognózy je nejnepříznivější jednostranná forma onemocnění, neboť klinický obraz komplikuje aniseikonie. Anomálie vyvolaná organickou patologií je doprovázena rozdílem ve velikosti obrazu na sítnici, v důsledku čehož je binokulární vidění ostře narušeno.

  Vrozená forma patologie je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti s relativní stabilitou jiných klinických projevů. Nedostatek včasné léčby může způsobit slepotu. Pooperační forma afakie je charakterizována stagingem základního onemocnění, které bylo důvodem chirurgického zákroku k odstranění čočky. Klinický obraz traumatické afakie je charakterizován progresivním nárůstem symptomů, jejichž časnými projevy jsou syndrom intenzivní bolesti se zvyšujícím se lokálním edémem a progresivním snižováním zrakové ostrosti.

  Mezi astenopické obtíže u pacientů s afakií patří výskyt mlhy před očima, špatná fixační schopnost a dvojité vidění. Mezi nespecifické projevy onemocnění patří bolest hlavy, celková slabost a zvýšená podrážděnost.

  Vrozená afakie neboli odstranění čočky v dětství je komplikováno mikroftalmií. Při úplné absenci pouzdra čočky je sklivec omezen pouze omezující membránou. To způsobuje tvorbu sklivcové kýly. Pokud dojde k protržení hraniční membrány, dostane se obsah sklivce do přední komory oka. Kontaktní korekce je zároveň provokujícím faktorem rozvoje keratitidy, tvorby jizev na rohovce, v korneosklerální oblasti a limbu.

  Diagnóza afakie

  Pro diagnostiku afakie je vhodné provádět takové výzkumné metody, jako je visometrie, gonioskopie, biomikroskopie oka, oftalmoskopie, refraktometrie a ultrazvuk oka. Pomocí visometrie je možné určit stupeň snížení zrakové ostrosti. Tato metoda výzkumu je indikována všem pacientům před korekcí. Gonioskopie odhalí výrazné prohloubení přední komory oka. Provedení oftalmoskopie je nezbytné k identifikaci souběžné patologie a výběru další taktiky léčby. Kromě jizevnatých změn na sítnici a chorioideu je afakie často doprovázena centrální chorioretinální dystrofií sítnice, částečnou atrofií zrakového nervu a periferními chorioretinálními ložisky.

  Metoda refraktometrie u jednostranné formy onemocnění nám umožňuje detekovat pokles refrakce o 9,0 – 12,0 dioptrií na afakickém oku. Dalekozrakost je stanovena u dětí po extrakci vrozené katarakty a je v průměru 10,0 – 13,0 dioptrií. K dalekozrakosti přispívá i vznik mikroftalmu u vrozené afakie. Metoda biomikroskopie neumožňuje vizualizaci optické části čočky. Ve vzácných případech jsou detekovány zbytky kapsle. Při zkoumání Purkyňových-Sansonových obrazců nedochází k žádnému odrazu od zadní a přední plochy čočky.

  Léčba afakie

  Korekce afakie se provádí pomocí brýlí, kontaktních čoček a nitroočních čoček. Indikací ke korekci zraku brýlemi je oboustranná forma onemocnění. V případě jednostranné afakie se brýle doporučují pouze v případě, že nejsou tolerovány kontaktní korekční metody. Výběr skla pro emetropické oko je obtížný, protože ani sklo +10 dioptrií není srovnatelné s lomivostí krystalické čočky, která se rovná 19 dioptriím. To je způsobeno skutečností, že index lomu kapaliny, která obklopuje čočku, je vyšší než index lomu vzduchu obklopujícího sklo.

  Optická mohutnost skleněné čočky závisí na refrakci pacienta. Při dalekozrakosti je nutné volit brýle se silnější optikou než při krátkozrakosti. Pacientům s vysokou krátkozrakostí není třeba před odstraněním čočky předepisovat metody korekce zraku. Vzhledem k nedostatečné akomodační schopnosti by pacientovi měly být předepsány brýle pro vidění na blízko, které jsou o 3,0 dioptrie silnější než brýle pro vidění na dálku.

  Kontaktní nebo nitrooční korekce vidění je indikována u pacientů s monokulární afakií. Předepisování brýlí pacientům s touto formou onemocnění aniseikonii zhorší. Během chirurgického zákroku (nitrooční korekce) je implantována umělá čočka s individuálně zvolenou optickou mohutností. Nejvýhodnější možností léčby je použití zadních komorových čoček, protože jsou lokalizovány v místě přirozené čočky a poskytují vysoce kvalitní vidění. Vrozenou afakii lze touto technikou korigovat až po dosažení dvou let věku dítěte.

  Prognóza a prevence afakie

  Prognóza pro život a schopnost práce při správné korekci afakie je příznivá. Bez včasné léčby je vysoké riziko úplné ztráty zraku, která následně vede k invaliditě.

  V oftalmologické praxi neexistují žádná specifická opatření k prevenci vrozené afakie. Aby se zabránilo rozvoji získaných forem onemocnění, je nutné podstoupit každoroční vyšetření u oftalmologa. To pomůže rychle diagnostikovat ta onemocnění, která mohou vést k chirurgickému odstranění čočky. Osoby, u kterých z povahy povolání hrozí poranění očí, musí v pracovní době nosit ochranné brýle nebo roušku.

  Diagnóza „afakie“ znamená úplnou absenci čočky v oku. Nejčastěji se z jednoho nebo druhého důvodu stane afakickým pouze jedno oko. Důvodů pro absenci čočky není mnoho. Může být odstraněn v důsledku šedého zákalu nebo luxace, nebo může vypadnout v důsledku hlubokého traumatu oka. Vrozená afakie je extrémně vzácná a je považována za závažnou vadu nitroděložního vývoje.

  Příznaky afakie a diagnostika

  Aphakia zbavuje oko všech funkcí spojených s fungováním čočky. Akomodace chybí, refrakce je narušena. Body jasného vidění na blízko a na dálku se spojují. Duhovka se neustále chvěje kvůli neschopnosti oka zaostřit a nedostatku podpory, jejíž roli normálně plní čočka. Charakteristickým znakem, určeným vizuálně, je příliš hluboká přední komora.

  

  Monokulární (jednostranná) afakie způsobuje poruchy binokulárního vnímání. K jejímu zachování a obnově by měla být co nejdříve po ztrátě čočky předepsána korekce, léčba a cvičení.

  Korekce zraku pro afakii

  Jednostranná afakie je vždy doprovázena aniseikonií (rozdíl v obrazech sítnice u obou očí). To komplikuje výběr brýlí pro korekci. Pokud si druhé oko zachovává vysokou zrakovou ostrost, je vhodné ihned přistoupit k chirurgické implantaci nitrooční čočky, než se sníží schopnost binokulárního vnímání.

  V ostatních případech může postačovat korekce brýlemi. Za prvé, čočky jsou předepsány pro vidění na dálku. Po navyknutí se na ně vybírají brýle pro vidění na blízko. Dvoje brýle v afakii jsou nutností, které se nelze vyhnout. Někdy lze absenci pouze jedné čočky úspěšně korigovat kontaktními čočkami. Brýle a čočky dokážou současně eliminovat astigmatismus, který afakii často doprovází.

  Úplná absence objektivu samozřejmě neumožňuje 100% korekci. Na periferii zorného pole zůstává prstencový skotom (zóna ztráty), ve kterém mohou za určitých podmínek blikat nejasné obrysy předmětů a zkreslené postavy. Takové jevy komplikují život v oblastech, kde je vyžadován zrakový stres a pozornost (například při přejíždění ulic s hustým provozem, práce na dopravním pásu). Pokud je korekce doprovázena výrazným nepohodlím, stojí za zvážení chirurgické léčby.

  Léčba a korekce afakie

  V závislosti na životním stylu a profesionální činnosti nemusí optická korekce afakie poskytnout potřebnou obnovu zrakové ostrosti. V kombinaci s řadou dalších oftalmologických onemocnění je absence čočky rozpoznána jako postižení, pokud je výrazně snížena zraková ostrost. V mladém věku, po traumatické ztrátě, s výraznou ztrátou kvality života, se mnoho pacientů rozhodne pro chirurgickou léčbu. V dnešní době je implantace umělé čočky efektivní a bezpečnou operací. Pokud si oko zachovává struktury, které mohou pojmout a udržet nitrooční čočku, může být dobrou volbou operace.

  

  Moderní implantáty (IOL) nejen přebírají přirozené funkce čočky, ale také korigují související problémy se zrakem, pokud existují. Během přípravy na operaci se provádí důkladná diagnostika – obecná a oftalmologická. Čočka je zvolena tak, aby se svými parametry co nejvíce blížila přirozené čočce.

  Léčba může probíhat bez hospitalizace v režimu „jeden den“. Chirurgická intervence se provádí v lokální anestezii. Unikátní laserový, diamantový a ultrazvukový mikronástroj zajišťuje vysokou přesnost a nízkou traumatizaci chirurgických manipulací, což eliminuje mnohá rizika.

  Stupeň zotavení při takové léčbě do značné míry závisí na rehabilitačním období, během kterého musí pacient přísně dodržovat doporučení chirurga, která dostává při propuštění. Zanedbání hygienických pravidel operovaného oka, nepravidelné vkapávání léků a nedodržování omezení může snížit účinnost operace na nulu a po ošetření i zhoršit vidění.

  Naše oftalmologické centrum má veškeré možnosti k odstranění afakie, která vznikla z různých důvodů. Široká škála umělých čoček (IOL) a rozsáhlé zkušenosti očních chirurgů nám umožňují vrátit pacientovi zrak i v nejtěžších případech.

  Důsledná a komplexní rehabilitace má naopak velký význam pro dosažení maximálního léčebného efektu. Po operaci je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře. V závislosti na metodě, individuálních charakteristikách a výsledcích léčby může úplné zotavení trvat měsíc až šest měsíců.

  Pokud absence čočky již vedla k narušení binokulárního vidění, jsou po úplném zotavení předepsána ortoptická cvičení. Dobré výsledky dává pravidelný trénink na speciálních cvičebních strojích, stejně jako samostatný trénink. Oči se postupně znovu přizpůsobují objemovému vnímání okolních předmětů.