Adhezivní kapsulitida ramenního kloubu: Příznaky zmrzlého ramene, diagnostika, léčba

Adhezivní kapsulitida (“zmrzlé rameno”) je stav charakterizovaný omezením rozsahu aktivních a pasivních pohybů v ramenním kloubu, syndromem silné bolesti, absencí zjevné příčiny nástupu onemocnění a absencí radiologického změny.

Adhezivní kapsulitida ramenního kloubu příčiny výskytu.

Ramenní kloub se skládá z kloubních ploch kulovité hlavice humeru a konkávní miskovité plochy krčku lopatky přivrácené k sobě. Kloub je obklopen pouzdrem, což je plášť sestávající převážně z vazů, které zajišťují stabilitu ramenního kloubu. Pouzdro zároveň zajišťuje pohyblivost kloubu, volně se natahuje v celém rozsahu pohybu.

V některých případech může dojít k zánětu kloubního pouzdra a synoviální membrány vystýlající kloubní dutinu, dochází k vráskám, omezení pohyblivosti a bolesti při pohybu ramene.

Příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela pochopeny.

Kapsulitida nejčastěji postihuje ženy středního věku. Onemocnění se může vyvinout akutně nebo s postupným nárůstem příznaků. Charakteristické jsou noční bolesti v oblasti ramenního kloubu vyzařující do paže. Paže se nezvedá nad úroveň ramen, není posunuta do strany a není vrácena zpět za záda.

Bez léčby omezený pohyb ramen rychle postupuje. Bolest v ramenním kloubu se zvyšuje a stává se nesnesitelnou.

EPIDEMIOLOGIE

• Četnost výskytu v populaci je 2-5 %.
• Mezi všemi patologiemi ramenního kloubu tvoří adhezivní kapsulitida asi 30%.
• Věk pacientů se pohybuje od 40 do 60 let.
• Kapsulitida se vyskytuje u žen 4x častěji než u mužů.
• U 15 % pacientů je do 5 let postižen i protilehlý ramenní kloub.

1. stadium – zánětlivá infiltrace synoviální membrány.
Bolest v ramenním kloubu, zvláště silná v noci, rozsah pohybu v rameni je zachován. Artroskopické vyšetření odhalilo známky synovitidy bez přítomnosti srůstů.

Fáze 2 – „mrazivé rameno“.

Progrese omezení rozsahu pohybu. Artroskopicky – synovitida, zmenšení objemu axilárního recesu.

Fáze 3 – „zmrzlé rameno“.
Vývoj husté kolagenové tkáně v kloubním pouzdře.
Závažné omezení rozsahu pohybu (aktivní i pasivní), syndrom silné bolesti. Artroskopicky – redukce synovitidy a zvýšení procesu adheze.

Fáze 4 je fáze „rozmrazování“.
Minimální bolest, postupné zvyšování rozsahu pohybu.

klinice artroskopické chirurgie

V RANÉM stadiu LZE LÉČIT ADHEZIVNÍ KAPSULITIDU BEZ CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU

Adhezivní kapsulitida <br />

• Bez známek poškození intraartikulárních struktur
• Obliterace axilární (axilární) torze
• Změny v korakohumerálním vazu
• Zjizvená tkáň v rotátorové manžetě

• Idiopatická adhezivní kapsulitida (žádné zjevné predisponující faktory)
• Primární (vyskytuje se na pozadí onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, autoimunitních onemocnění, po infarktu myokardu)
• Sekundární (vzniká v důsledku traumatu, po operaci, po imobilizaci končetiny)

Předpokládá se, že adhezivní kapsulitida může spontánně vymizet během 2-5 let, ale výzkum naznačuje, že zotavení nemusí být úplné.

Jak léčíme adhezivní kapsulitidu?

K léčbě tohoto stavu se používá medikamentózní terapie. Pacientovi jsou předepsány nesteroidní léky, lékové blokády a průběh rehabilitační léčby pomocí pohybové terapie a fyzioterapie.

Vlastnosti naší taktiky konzervativní léčby adhezivní kapsulitidy

Podle četných randomizovaných studií není statisticky významný rozdíl ve výsledcích chirurgické a konzervativní léčby pacientů po 12 měsících od zahájení léčby.

• Injekce se neprovádí subakromiálně, ale intraartikulárně přes rotátorový interval (nejoptimálnější injekční bod podle American Journal of Sports Medicine, 2019)
• distenzní injekce do ramenního kloubu roztokem ropivakainu 7,5 mg/ml – 10 ml
• Podávání léku betamethason dipropionát + betamethason fosforečnan sodný (Dipromet) – 1 ml
• Kontrolní vyšetření za 3 týdny.

Máte nějaké dotazy?

Odpovíme na všechny otázky a pomůžeme ve všech i těch nejtěžších případech +7 (495) 740-66-88

Pokud je to neúčinné, použije se artroskopická metoda léčby.

Vyšetřuje se kloubní dutina, identifikují se oblasti srůstů a vrásčité pouzdro. Pomocí studené plazmy se ošetří vrásčité pouzdro a oblasti patologické fúze v kloubu. Po tomto postupu se rozsah pohybu v kloubu rychle obnoví.

? CO POTŘEBUJETE VĚDĚT PŘED ARTROSKOPICKOU OPERACÍ RAMENE

Artroskopická operace ramene se provádí plánovaně
Pacient má možnost se na operaci připravit ambulantně.
Předoperační přípravu lze provést na místní klinice nebo v jakékoli komerční laboratoři.
Hospitalizace nastává v den operace.

• Obecný rozbor moči (platný 14 dní).
• Biochemie krve: celkový bilirubin, kreatinin, močovina, celkový protein,
• AST, ALT, ALP, glukóza, CRP (platí 30 dní).
• D-dimer (30 dní)
• Krevní skupina, Rh faktor.
• Koagulogram: APTT fibrinogen, INR, protrombin dle Quicka (platnost 14 dní).
• HIV (platnost 3 měsíce).
• Wassermanova reakce (platná 3 měsíce).
• Hepatitida B, C (platnost 3 měsíce).
• EKG s interpretací (platnost 14 dní).
• Fluorografie nebo rentgen hrudníku (platnost 6 měsíců).
• Ultrazvukové dopplerovské vyšetření cév dolních končetin (ultrazvuk žil) (1 týden), při odchylkách od normy je nutné mít závěr od flebologa.
• Vyšetření terapeutem, včetně: stížností, objektivních vyšetřovacích dat, objektivních výzkumných dat. Závěr terapeuta, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.

Důležité!
V den operace máte zakázáno jíst a pít vodu.

? CO POTŘEBUJETE VĚDĚT PO ARTROSKOPICKÉ OPERACI RAMENE

V závislosti na typu prováděné operace strávíte v nemocnici 1 až 2 dny.

Po artroskopii ramenního kloubu je pacientovi podán výpis z anamnézy.

Pacient musí striktně dodržovat doporučení operujícího chirurga uvedená v propouštěcím souhrnu.

Po sérii zákroků na ramenním kloubu je nutné omezení fyzické aktivity a imobilizace ve speciální abdukční dlaze.

Důležité!
Objeví-li se zarudnutí a lokální zvýšení teploty v oblasti operace, stejně jako tělesná teplota stoupne nad 38°C, musíte kontaktovat svého operujícího chirurga!

Po odstranění stehů se doporučuje absolvovat rehabilitační léčbu u našeho specialisty na rehabilitaci ramen.

Po jakékoli operaci ramenního kloubu je povinná konzultace s rehabilitačním lékařem.

? OTÁZKY PACIENTA Anesteziologovi PŘED OPERACÍ RAMEN

Pacient je v den operace vyšetřen anesteziologem přímo na oddělení.

Zahrnuje rozhovor s pacientem, vyšetření a rozbor výsledků vyšetření nutných k hospitalizaci.
Pacient zároveň dostává kompletní informace o plánované anestezii (indikace, výhody, komplikace).
Pokud má pacient přidružená onemocnění nebo jsou identifikována při vyšetření, anesteziolog se po obdržení výsledků od ošetřujícího lékaře seznámí s anamnézou před hospitalizací.

Kontraindikace celkové anestezie u operace ramene.
​
Celková anestezie může být podávána ambulantně pacientům, kteří patří do třídy 1 nebo 11 na stupnici ASA, tzn. jsou prakticky zdraví nebo mají systémová onemocnění, která nesnižují normální aktivitu nebo jsou dobře kontrolována léky.

Níže je uveden podrobný seznam kontraindikací ambulantní anestezie:

1. Nezdravý psycho-emocionální stav.

2. Akutní a chronická onemocnění v akutním stadiu.

3. Kardiovaskulární onemocnění: nestabilní angina pectoris, nově diagnostikovaná angina pectoris, nedávný (do 6 měsíců) infarkt myokardu, poinfarktové aneuryzmata levé komory, maligní arteriální hypertenze, omezený (fixní) srdeční výdej (aortální stenóza, kardiomyopatie, umělé kardiostimulátory), arytmie , s výjimkou izolovaných supraventrikulárních extrasystol, respirační arytmie. Chronické oběhové selhání (třída 3-4 podle newyorské klasifikace).

4. Chronické respirační selhání, s poklesem dechových objemů a ukazatelů rychlosti o 40 % nebo více.

6. Inzulin-dependentní formy diabetes mellitus.

7. Těžké poškození jater (Child class B, C) a poškození ledvin (clearance kreatininu nižší než 50 ml/min).

9. Obezita stupeň 3-4, kachexie.

11. Anémie Hb méně než 90 g/l.

Co se týče anestetik, Rusko je zatím nevyrábí, takže používáme skutečné výrobce. USA a země EU.
Výběr anestezie a léků pro anestezii u pacienta je založen na indikacích a kontraindikacích, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla, povaze operace a stupni chirurgické agrese.
​
Během anestezie a po anestezii se mohou objevit následující stavy: psychoemocionální neklid, bolest v krku, chrapot, potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, ztluštění a bolestivost žil po infuzi (velmi vzácné), poškození dutiny ústní, zubů, průdušnice (velmi vzácné ), maligní hypertermie (extrémně vzácné), srdeční arytmie až do fatálních arytmií včetně (extrémně vzácné), pneumotorax (extrémně vzácné), poziční komplikace jako plexitida, proleženiny – s prodlouženou anestezií (vzácné).

​Pro omezení komplikací na minimum používáme moderní anesteziologické přístroje německé firmy Drager a Datex-Ohmeda, USA, ve kterých senzorový systém automaticky chrání dýchací cesty před nadměrným tlakem a objemem plynné směsi dodávané pacientovi. Koncentrace kyslíku v plynu dodávaném pacientovi, koncentrace oxidu uhličitého a množství anestetika ve vydechovaném vzduchu jsou neustále určovány, když hodnoty překročí stanovené limity; Po celou dobu léčby bude probíhat monitorování (EKG, krevní tlak, saturace krve kyslíkem). Při dlouhodobých operacích v celkové anestezii navíc probíhá kontinuální neinvazivní měření a monitorování regionální saturace hemoglobinu kyslíkem v lokálních oblastech mozku pacienta, což umožňuje udržení požadované hloubky anestezie a udržení potřebné hladiny mozkové krve. tok. Monitor Invos 5100C, USA.

Provádění periferních blokád je řízeno pomocí neurostimulace přístrojem Stimupiex německé firmy B. Braun a ultrazvukového vedení, což nám umožňuje vyloučit nechtěné poškození periferních nervů.

Hlavní osobou na operačním sále po chirurgovi je profesionální anesteziolog-resuscitátor, který ví, co je potřeba udělat.

? CO DÁ REHABILITACE PO OPERACI RAMENNÍHO KLOUBU?

Hlavním cílem rehabilitace je co nejúplnější obnova funkčního a strukturálního stavu ramenního kloubu, provedená v co nejkratším čase pro návrat ke sportovní aktivitě na předchozí úrovni.

Dosažení tohoto cíle samozřejmě závisí na mnoha faktorech, včetně:

• typ a charakteristiky poranění nebo chirurgického zákroku;
• počáteční stav ramenního kloubu;
• motivace pacienta;
• komplexní individuální program obnovy;
• Kvalita realizace doporučení lékaře.

Výsledkem je, že se člověk vrací ke každodenním a sportovním aktivitám bez snížení kvality života s plně obnovenými silami a funkčními schopnostmi.