Adenoidy 1, 2 a 3 stupně u dítěte: léčba nebo odstranění, s chirurgickým zákrokem nebo bez něj
Většina rodičů má svůj vlastní názor na jakýkoli dětský problém. A často se tento pohled neshoduje s názorem lékařů. V tomto smyslu je otázka odstranění adenoidů není výjimkou. Téměř všechny matky si myslí: “Nestrčím své vlastní dítě pod nůž.” Postoj některých lékařů lze vyjádřit jednou hláškou ze slavného filmu: „Střet do pekla, bez čekání. ” Stop! Ale co je tak hrozného, co můžete očekávat od adenoidů? Nejprve se pokusme zjistit, o jaký druh onemocnění se jedná, proč k němu dochází a jakými příznaky lze u dítěte zjistit.
Co jsou adenoidy
Nosní mandle je patologické zvětšení (hypertrofie) nosohltanové mandle. Amygdala běžně plní tu nejušlechtilejší funkci – chrání tělo před infekcemi, slouží vlastně jako hraničář, který v případě napadení nepřítelem – bakteriemi nebo viry – vstupuje jako první do boje o zdraví . Jeho zvýšení však vede k výskytu nepříliš příjemných příznaků: hojný výtok z nosu, ucpaný nos a v důsledku toho potíže s dýcháním. Přerostlá lymfoidní tkáň blokuje přístup vzduchu vstupujícího do plic přes nosohltan. Vše končí tím, že dítě začne dýchat výhradně ústy. Uzavře ji až na naléhavou žádost rodičů. Ale po několika minutách se vše vrátí do normálu: dítě chodí, hraje si, jí a spí s otevřenými ústy. Někteří dospělí se mohou ptát: No a co? Jakou škodu to způsobí? Jaký je rozdíl v tom, jak dítě dýchá? Ale ukazuje se, že v tom je rozdíl. Při dýchání ústy se do těla dostává příliš málo kyslíku. Nedostatek výživy pociťují všechny tkáně a orgány, a to se týká především mozku. Z tohoto důvodu se dítě s adenoidy vyvíjí hůře než jeho vrstevníci. Má problémy se soustředěním, rychle se unaví, je letargický a apatický. Ve škole mají takové děti často špatný prospěch. I když ve skutečnosti jejich intelektuální vývoj zůstává normální. Neustálé dýchání ústy také vede k deformaci obličejové lebky. Otolaryngologové dokonce přišli se speciálním termínem – adenoidní obličej. Přítomnost onemocnění u dítěte odborník snadno určí podle povislé dolní čelisti, zaníceného horního rtu a vyhlazených nosoretní rýhy. Postupem času se u malých pacientů vyvine abnormální skus, objevují se logopedické problémy, a to na pozadí stávajícího nosního tónu. Pokud se onemocnění objeví v raném období – do jednoho roku, pak má dítě potíže se zvládnutím řeči. Děti s těžkými adenoidy často trpí neklidným spánkem. Stává se, že se několikrát za noc probudí, protože se jim špatně dýchá, stejně jako kvůli vlastnímu chrápání nebo kvůli suchému kašli, který se reflexně objevuje v reakci na polykání sekretu z nosní sliznice. V některých případech může dojít k nočnímu pomočování v důsledku změn v rytmu krevního oběhu v mozku. Dalším nepříjemným důsledkem zvětšené mandle je porucha sluchu. Adenoidy uzavírají otvory Eustachových trubic a narušují normální ventilaci středního ucha, což vede k rozvoji častých zánětů středního ucha až ztrátě sluchu. Každá matka si může sama, aniž by se obracela na odborníka o pomoc, zkontrolovat, zda je sluch jejího dítěte v pořádku. K tomu existuje jednoduchá diagnostická metoda – šeptaná řeč. Jak to aplikovat? Stačí na dálku zavolat svému dítěti šeptem. Pokud neslyší poprvé, přibližte se a zopakujte jeho jméno znovu. Pokračujte v hovoru s dítětem, dokud nezareaguje. Pokud se ukáže, že dítě vnímá šeptanou řeč na vzdálenost menší než šest metrů, pak je to důvod kontaktovat otolaryngologa. Pokud je ztráta sluchu spojena s adenoidy, neměli byste se toho bát. Sluchové postižení zmizí, jakmile se vyřeší problém, který jej způsobil. Je pravda, že příčinou může být jiné onemocnění, například neuritida akustiky. V každém případě byste neměli váhat s konzultací otolaryngologa. Vyjmenovali jsme poměrně hodně komplikací způsobených adenoidy. Pravděpodobně až příliš mnoho na jednu mandlu, že? Ale to není vše. Ke všemu výše uvedenému přidejte časté bolesti hlavy, problémy s trávicím traktem, anémii a astmatické záchvaty. Obecně se ukazuje, že jedna patologie v těle automaticky znamená další. A zanedbání procesu vede k tomu, že zdraví dítěte je vážně ohroženo. Jaké jsou příčiny tak nebezpečné nemoci? Bylo zjištěno, že nejčastěji se adenoidy objevují u dětí ve věku 3-7 let, kdy děti začínají chodit do školky, školy a vyměňují si nejen své hračky, ale také mikroflóru se svými vrstevníky. V důsledku toho vznikají častá onemocnění: šarla, spalničky, záškrt, ARVI atd. Ty zase vyvolávají zvětšení a zánět mandlí. Velký podíl na vzniku onemocnění mají i dědičné faktory. Pokud byl otci nebo matce dítěte diagnostikován adenoidní růst v dětství, pak je pravděpodobnost, že se objeví u dítěte, velmi vysoká. Je důležité, aby byla nemoc diagnostikována co nejdříve.
zavolej teď
Enrol na ORL
Vyberte čas
Adenoidní léčba
Nabízí se logická otázka: “Jak se vypořádat s adenoidy v nose?” Vše závisí na stupni růstu mandle. Pokud výrazně neblokuje průsvit dýchacích cest, pak si vystačíte s medikamentózní léčbou, fyzioterapií, dechovými cvičeními a lázeňskou terapií. Ale spravedlivě je třeba říci, že všechna tato opatření nejsou vždy účinná. Pokud do šesti měsíců od jejich užívání nedojde ke zlepšení a dítě nemocí nadále trpí, pak je na místě uvažovat o chirurgickém řešení problému.
chirurgická léčba
Operace k odstranění adenoidů (adenotomie – částečné odstranění nebo adenektomie – úplné odstranění nosohltanové mandle) se dnes provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. První je považován za bezpečnější z fyziologického hlediska. Většina lékařů se však domnívá, že sledování postupu operace na nepřipraveném dítěti může způsobit vážné psychické trauma. Vzpomínka na popravu a strach lidí v bílých pláštích zůstane na mnoho let. Nemocnice proto stále častěji přistupují k celkové anestezii jako k humánnějšímu způsobu tlumení bolesti pro dítě. Operace se provádí rychle: během několika minut s lokální anestezií a 20-30 minut s endoskopickým zásahem. První tři pooperační dny by dítě nemělo dostávat teplé jídlo: může způsobit vazodilataci a krvácení. Rovněž je vyloučen příjem kořeněných a studených jídel. Ohřívané polévky a cereálie se krmí od čtvrtého dne, ne dříve. Tento režim je stanoven pro dítě na 9-10 dní. Poté se bude moci vrátit ke svému běžnému životnímu stylu. Nežádoucí účinky a komplikace adenotomie nebo adenektomie jsou vzácné. Nejprve, po odstranění mandlí, bude vaše dítě dýchat ústy. To neznamená, že operace byla zbytečná. Pro dítě je obtížné okamžitě přejít na dýchání nosem. V místě odstraněných adenoidů se navíc objeví pooperační otok. Blokuje nosohltan a zabraňuje plnému nadechnutí v prvních dnech po operaci. Ale do desátého dne všechno zmizí a dítě volně dýchá. Je tu ještě jeden problém: odstraněná mandle může dorůst. A také není imunní vůči hypertrofii a zánětu. Ale to se nestává vždy a nově objevené adenoidy jsou jen zřídka znovu odstraněny. V takových případech se lékaři snaží omezit na konzervativní léčbu. Někdy se stává, že rodiče dítěte odmítnou podstoupit operaci poté, co se dozvěděli, že s věkem se nosohltanová mandle zmenšuje a u většiny dospělých dokonce atrofuje. Proč vlastně odstraňovat problém, který může časem zmizet? Pro začátek si musíme připomenout, že přílišná kategoričnost nikdy nikomu nepřinesla nic dobrého. V konečném rozhodnutí by neměly zvítězit spekulace a předsudky, ale zdravý rozum. Musíme vše zvážit, důkladně promyslet a společně s pediatrem dojít k jednoznačnému, a hlavně rozumnému závěru. Lékaři vědí, že do 5 let hraje nosohltanová mandle velkou roli při formování dětské imunity a dodržují zlaté pravidlo: pokud se dítě obejde bez operace, pak je lepší ji nepředepisovat. Chirurgie je poslední možností. Pokud na tom lékař trvá, tak je to opravdu nutné.
Konzervativní terapie
U malých a středně velkých adenoidů (onemocnění 1. a 2. stupně) je předepsána konzervativní léčba: instilace 2% roztoku protargolu do nosu, výplach nosní dutiny, použití dětských vazokonstrikčních kapek k záchraně nosu před překrvením. K oplachování nosu v přítomnosti adenoidů u dítěte by se mělo přistupovat s extrémní opatrností. Nesprávně provedený zákrok může vést k proniknutí roztoku do středoušní dutiny a rozvoji akutního zánětu středního ucha. Ve 100% případů se tato situace vyskytuje u adenoidů 3. a 4. stupně. Proto je důležité si uvědomit, že u těžkých forem onemocnění je výplach nosu zakázán. Stejně jako to nemůžete udělat s častým krvácením z nosu a chronickým zánětem středního ucha u malých pacientů.
Jak správně vypláchnout nos dítěte
Většina dětí se k této léčebné metodě staví nepřátelsky a dokonce se jí bojí. Proto je důležité k problematice přistupovat delikátně, vysvětlit dítěti, že je to nutné pro jeho zdraví – aby se mu nosem lépe dýchalo. Bylo by dobré, kdyby proces probíhal hravou formou nebo kdyby jeden z rodičů na příkladu ukázal, že výplach nosu je naprosto bezbolestný. Jasná ukázka postupu tatínkem nebo maminkou by měla dítě přesvědčit, že dělat to není vůbec děsivé. Mnoho rodičů se zajímá o otázku: v jakém věku lze umýt nos dítěte? Odpověď je jednoduchá. Od chvíle, kdy mu vysvětlíte postup a budete mít jistotu, že vám miminko správně porozumí. Lékaři doporučují dělat to nejdříve za 4 roky. Do této chvíle k čištění nosní dutiny používají speciální dětské kapky, které změkčují hustý hlenový sekret, vatové knoty a odsávačky. K oplachování můžete použít běžnou převařenou vodu, odvary z léčivých bylin (heřmánek, eukalyptus, měsíček, šalvěj, třezalka), mořskou vodu, izotonický roztok nebo speciální hotové přípravky, které se prodávají v lékárnách. Je povoleno střídat různé prostředky: použijte jeden nebo druhý. Řešení jsou vybírána společně s otolaryngologem na základě anamnézy alergických reakcí dítěte. Hotový přípravek by měl být mírně teplý (teplota 34-36°). Objem 100-200 ml bude na jednu proceduru dostačující. Velmi dobře nejen odstraňuje nahromaděné hleny, ale také zmírňuje otoky a mořská voda působí baktericidně. Můžete si ho připravit ze suché mořské soli (1/2 lžičky. l. zředit ve sklenici vody) nebo, pokud není, z běžného jídla (1/3 lžičky. l. rozpusťte ve sklenici vody a přidejte 2 kapky jódu). Před zahájením procedury se ujistěte, že nos vašeho dítěte není ucpaný. Otolaryngologové radí nejprve vyčistit dutinu od sekretu buď pomocí odsávačky, nebo opatrným smrkáním. Pokud po tomto zůstane průchod nosními průchody obtížný, je dovoleno vkapat dítěti vazokonstrikční kapky (jedna kapka do každé nosní dírky). Poté můžete začít s mytím. Postup se provádí ve stoje nad umyvadlem. Roztok se natáhne do malé injekční stříkačky s tenkým hrdlem nebo pomocí speciálního farmaceutického zařízení (nazývaného také „nosní sprcha“). Dítě se musí předklonit o 90°. Hlava by měla být přísně svislá, během procedury ji nemůžete naklonit doleva nebo doprava. Požádejte své dítě, aby se zhluboka nadechlo a vytlačilo malé množství roztoku do jedné z nosních dírek. Kapalina zcela vyplní nosní průchod a vyteče z druhého. Pokud se voda dostane do úst, můžete dítěti doporučit, aby při aplikaci injekce vyslovilo protáhlý zvuk „a-a“. Měkké patro se zvedá a ohraničuje nosohltan. Poté se musíte vysmrkat a opakovat postup s druhou nosní dírkou. A tak – několikrát. Výplach dokončete profouknutím nosních cest, čímž se odstraní zbývající roztok ze sliznice. Pokud tento průtokový způsob výplachu (z jedné nosní dírky do druhé) způsobuje potíže, můžete zkusit jednodušší metodu: vstříknout dítěti do nosu malé množství tekutiny a požádat ho, aby se okamžitě vysmrkalo. Ujistěte se, že máte hlavu opět ve vzpřímené poloze a za žádných okolností se nezaklání dozadu. Roztok by se vám neměl dostat do úst, tím méně do uší. I malé množství tekutiny zachycené ve středoušní dutině vyvolá vážné záněty středního ucha, které se pak jen velmi obtížně léčí. Po 15 minutách po umytí přichází na řadu aniseptické nebo antibakteriální přípravky předepsané lékařem. Antiseptika zahrnují přípravky s koloidním stříbrem, zejména protargol. Na rozdíl od vazokonstrikčních kapek, které je třeba vkapat do boku dítěte, aby se nedostaly do úst a působily pouze na nosní sliznici, se protargol instiluje na záda. To se děje tak, že látka proudí z nosní dutiny do nosohltanu a dostává se na povrch mandle. Ionty stříbra obsažené v protargolu zabíjejí všechny patogeny a také mírně vysušují zanícenou lymfoidní tkáň, čímž zmenšují její velikost. Do každé nosní dírky se nakape 2-6 kapek léku (v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění). Poté se doporučuje, aby dítě nějakou dobu leželo na zádech, aniž by zvedlo hlavu. Ideálně – 15 minut. Ale pokud je dítě rozmarné, můžete to omezit na 5 minut. Instilace se provádí na doporučení lékaře, obvykle 2krát denně po dobu 2 týdnů. Druhý léčebný cyklus může být předepsán po měsíci. Nezapomeňte, že doba použitelnosti 2% roztoku protargolu je velmi krátká. Pouze 30 dní od data výroby. Proto již nelze starou lahvičku léku použít pro nový kurz. Neměli byste zanedbávat dechová cvičení, která odborníci doporučují k léčbě adenoidů. Je lepší, aby to matka provedla ve stejnou dobu jako dítě, čímž se proces proměnil v zábavnou hru. Gymnastika posiluje dýchací svaly, stimuluje krevní oběh v dutinách a pomáhá předcházet zánětům dutin.