Adenom prostaty: důsledky operace, prevence a léčba

Adenom prostaty (v současnosti se používá termín „hyperplazie prostaty“) je zvětšení prostaty v důsledku proliferace převážně buněk z její přechodové zóny.

Toto onemocnění je nejčastější u starších mužů. Ohroženi jsou muži nad 50 let. A s věkem pacientů s tímto problémem jen přibývá. Ve věku 80 let má příznaky tohoto onemocnění téměř 90 % mužů.

Co způsobuje hyperplazii prostaty?

Přesné příčiny tohoto onemocnění jsou stále neznámé. Neexistuje jasný vztah mezi výskytem adenomu prostaty a nadměrně vysokou nebo nízkou sexuální aktivitou, zneužíváním alkoholu a kouřením. Hlavní role je připisována nerovnováze androgenů a estrogenů.

S věkem, na pozadí hormonální nerovnováhy v centrální zóně prostaty, rostou parauretrální žlázy. Histologicky (pod mikroskopem) se může zvýšit počet nejen samotných žláz, ale i pojivové tkáně, proto histologové rozlišují glandulární, stromální a glandulární-stromální formy adenomu prostaty. Makroskopicky se v prostatě vytvoří uzlík (nebo více uzlíků), který roste a postupně deformuje nejen samotnou prostatu, ale stlačuje i močovou trubici. V tomto případě se tvoří střední a boční laloky v závislosti na počtu uzlů a jejich směru růstu v prostatě. Hlavním příznakem onemocnění je proto především zhoršení kvality močení. Samotná hyperplazie prostaty je benigní proces. Nemetastázuje, neprorůstá do jiných orgánů, jako rakovina prostaty. Nicméně tak či onak existuje riziko, že buňky uvnitř ní degenerují na maligní. Proto je nutné sledovat hladinu PSA a určitě absolvovat pravidelné vyšetření u urologa.

Klinický obraz adenomu prostaty

Všechny symptomy spojené s tímto onemocněním se běžně označují jako symptomy dolních močových cest (LUTS) a dělí se na symptomy střádání a symptomy mikce.

Příznaky akumulace:

• Urgentní (urgentní) nutkání močit;
• Časté noční močení (nykturie);
• Časté močení během dne (polyurie);

Příznaky pohybu střev:

• Slabý proud moči;
• Zpoždění začátku močení;
• Potřeba napnout svaly přední břišní stěny k zahájení močení;
• přerušované močení („močení v několika fázích“);
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Obstrukce normálního toku moči vede k přepětí svalu močového měchýře, který se podílí na vypuzení moči (detruzor). To vede nejprve k jeho hypertrofii (ztluštění svalové vrstvy), poté, když jsou jeho schopnosti „vyčerpány“, močový měchýř přestane dostatečně vytlačovat moč a časem může jeho stěna ztenčit, jako „papyrový papír“.

Podle typu růstu existují:

1. Intravezikální forma (nádor roste směrem k močovému měchýři).
2. Retrotrigonální forma, ve které je nádor umístěn pod trojúhelníkem močového měchýře.
3. Subvezikální forma (nádor roste směrem ke konečníku).

Závažnost jakéhokoli daného příznaku je do značné míry určena typem růstu adenomu, spíše než jeho velikostí. Také v případě adenomu a jeho prakticky asymptomatického průběhu mohou nutriční chyby (zneužívání kořeněných jídel a alkoholu), hypotermie nebo nadměrné přehřátí vyvolat prudké zhoršení symptomů až akutní retenci moči.

Jaká stádia onemocnění se rozlišují u adenomu prostaty?

První fáze

Bohužel jen malé procento mužů konzultuje urologa v počáteční fázi onemocnění. Slabý proud moči, zejména po ránu, časté večerní cesty na toaletu – muži to vnímají jako přirozený proces stárnutí a snaží se s tím „žít“. Díky velkým kompenzačním schopnostem detruzoru (svalu, který se podílí na vypuzení moči z močového měchýře) dochází k téměř úplnému vyprázdnění močového měchýře. Funkce ledvin většinou nebývá ovlivněna.

Druhá fáze

Když jsou kompenzační schopnosti vyčerpány, močový měchýř se zcela zastaví. Jeho stěna se hypertrofuje (ztloustne) a je možný vznik divertiklů („kýly močového měchýře“).

V tomto případě mají muži pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn. Během dne se také zvyšuje frekvence návštěv toalety. Často v ranních hodinách musí pacienti močit ve 2-3 fázích. Proud moči se stává vertikálním, přerušovaným kapkami, pacient je nucen namáhat, což může vést ke vzniku kýly nebo prolapsu konečníku. Když je stěna močového měchýře hypertrofovaná, tvoří se hrubé záhyby, které brání toku moči z horních močových cest, což způsobuje její stagnaci v močovodech a ledvinách. Postupně dochází k ztenčování a atonii svalových vláken detruzoru. Část stěny močového měchýře zbavená svalových vláken se protahuje a tvoří vaky – nepravé divertikly močového měchýře. Zbytková moč je 100-200 ml, někdy až litr a více. Objevují se známky dysfunkce ledvin: sucho v ústech, zvýšená žízeň atd.

Třetí fáze

Množství zbytkové moči se výrazně zvýší. Močový měchýř se velmi rozšiřuje. Pacient si stěžuje na přerušované močení, často v extrémně malých porcích. Výrazné ztluštění stěny močového měchýře deformuje otvory močovodů, a tím narušuje dostatečný odtok moči z ledvin. Také velký objem zbytkové moči přispívá k rozvoji chronické infekce.

V této fázi existuje extrémně vysoké riziko rozvoje akutní retence moči, která vyžaduje okamžitou kvalifikovanou lékařskou péči. Koneckonců, narušený odtok moči z těla ji otráví a může vést ke smrti pacienta.

Možné komplikace adenomu prostaty

Samoléčba, ignorování časných příznaků onemocnění a zanedbání doporučení lékaře vede nejen ke zhoršení kvality života, ale může také významně ovlivnit funkce mnoha tělesných systémů.

• Akutní retence moči je možná v I. i II. stádiu onemocnění. Nejčastěji je vyprovokován „nadměrným hromaděním“ moči v močovém měchýři (když již není schopen se dostatečně stahovat), nadměrným podchlazením nebo přehřátím a dietními chybami (alkohol, kořeněná jídla).
• Divertikly močového měchýře, hydronefróza (rozšíření ledvinné pánvičky, které vede k progresi selhání ledvin).
• Hematurie (krev v moči) je způsobena poškozením křečových žil v oblasti hrdla močového měchýře (vyskytuje se u 20–30 % pacientů).
• Kameny v močovém měchýři se tvoří v důsledku trvale velkého množství zbytkové moči.

Jak se diagnostikuje adenom prostaty?

Probíhá rozhovor s pacientem, včetně vyplnění speciálních dotazníků:

• IPSS (International Prostatic Symptom Score);
• QoL – hodnocení kvality života;
• IIEF 5 – Mezinárodní index erektilní funkce;
• Digitální rektální vyšetření: u pacientů s hyperplazií prostaty bývá zvětšená, s vyhlazenou podélnou rýhou, elastické nebo hustě elastické konzistence, nebolestivá;
• Krevní test PSA pro včasnou diagnostiku rakoviny prostaty;
• Transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) prostaty umožňuje posoudit velikost, objem žlázy a přítomnost „podezřelých“ ložisek;
• Ultrazvuk močového měchýře umožňuje posoudit tloušťku stěn, přítomnost kamenů močového měchýře, nádory a měřit objem zbytkové moči po močení;
• Obecná analýza moči a kultivace moči jsou nezbytné pro stanovení přítomnosti patogenní mikroflóry v případě neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• Uroflowmetrie hodnotí rychlost močení.

Co by se mělo použít pro diferenciální diagnostiku adenomu prostaty?

V první řadě je při diagnostice adenomu prostaty nutné vyloučit karcinom prostaty. K tomu je nutné provést digitální rektální vyšetření, krevní test na PSA a TRUS prostaty. Dále je nutné vyloučit prostatitidu, uretrální strikturu, sklerózu hrdla močového měchýře a hyperaktivní močový měchýř. K vyloučení těchto onemocnění je někdy nutné provést řadu vyšetření (uretrogram, komplexní urodynamická studie).

Jak léčit adenom prostaty?

Léčba adenomu prostaty se dělí na dvě velké skupiny – chirurgickou a konzervativní (medikamentózní).

Bez ohledu na velikost adenomu, pokud jsou dobré výsledky (malý objem reziduální moči, vysoký průtok, žádné stížnosti na močení), je možná dlouhodobá medikamentózní terapie.

léčení

Mezi hlavní léky předepsané pro léčbu adenomu prostaty patří:

• Alfa-blokátory – uvolněním svalové složky prostaty a močové trubice snižují příznaky, ale neovlivňují objem prostaty. Tyto léky však mohou snížit krevní tlak a způsobit retrográdní ejakulaci („suchý orgasmus“).
• 5 inhibitory alfa-reduktázy – blokací tohoto enzymu zabraňují přeměně testosteronu na jeho aktivnější formu (dehydrotestosteron), která ovlivňuje růst adenomu. Tento lék se používá pro objemy prostaty od 40 do 80 cm3. Tato skupina léků však snižuje libido (sexuální touhu).
• Nejčastěji předepisovanou kombinovanou terapií jsou alfa-blokátory + 5 inhibitorů alfa-reduktázy.
• Bylinné přípravky, nejčastěji získané z rostlin z čeledi Palm. Mechanismus účinku těchto léků je podobný jako u skupiny 5 inhibitorů alfa-reduktázy.

chirurgická léčba

Provádí se, když je konzervativní terapie neúčinná nebo netolerovatelná.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• Akutní nebo chronická retence moči;
• Hematurie (přítomnost krve v moči);
• Kameny močového měchýře;
• Hydronefrotická přeměna ledvin (s velkým množstvím zbytkové moči a zhoršeným odtokem moči z ledvin);
• Velký divertikul močového měchýře;
• Progresivní selhání ledvin.

V současné době jsou zlatým standardem pro léčbu adenomu prostaty endoskopické léčebné metody:

• Transuretrální resekce prostaty (TURP). Na rozdíl od endoskopické enukleace je tato operace indikována pro objemy prostaty do 80 cm3.
• Transuretrální endoskopická enukleace hyperplazie prostaty. Tuto operaci lze provést pomocí thuliových, holmiových laserů (laserové odpařování adenomu prostaty) a bipolární elektřiny. Endoskopická enukleace může být provedena pro jakýkoli objem prostaty. Je možná i jednostupňová cystolitotripse (drcení kamenů v močovém měchýři). Celá doba hospitalizace trvá v průměru 3 dny.
• V případě velkých velikostí adenomu prostaty je možné provést otevřená/laparoskopická adenomektomie. Tyto operace, ač mají dobré pooperační výsledky, jsou však z hlediska rychlosti pooperační rehabilitace horší než endoskopické metody.

Je možné zabránit rozvoji adenomu prostaty?

Bohužel neexistuje účinná prevence hyperplazie prostaty.

Preventivní vyšetření u urologa je možné doporučit pouze mužům nad 45 let.