Ablace (RFA srdce): co to je, indikace a kontraindikace k operaci

V oblasti srdce spojené s arytmií (která je příčinou arytmie nebo arytmii udržuje) se radiofrekvenční efekty aplikují pomocí speciálního katétru – elektrody. Oblast odpovědná za arytmii je určena intrakardiálním elektrofyziologickým vyšetřením včetně elektroanatomického mapování pomocí 3D navigačního systému.

V současné době je radiofrekvenční ablace aktivně využívána u širokého spektra arytmií a v některých případech je metodou první volby (léčebná metoda první linie).

<b>Postup katetrizační ablace</b>

Zákrok RFA se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Záleží na typu arytmie, stavu pacienta a preferenci lékaře.

Diagnostické a terapeutické katétry se zavádějí do srdečních dutin punkcemi hlavních cév (femorální žíly a tepny, podklíčkové žíly). Počet punkcí nutných k operaci určuje chirurg v závislosti na typu arytmie. Po zavedení katétrů se provede intrakardiální studie k mapování nebo indukci tachykardie a ke stanovení oblasti spojené s arytmií. Dále se do této oblasti umístí terapeutická elektroda a provedou se radiofrekvenční ošetření.

Zákrok je většinou bezbolestný, ale v některých případech může pacient během výkonu pociťovat nepohodlí a bolest v oblasti srdce. V tomto případě lze použít celkovou anestezii.

Po zákroku se doporučuje přísný klid na lůžku až do rána následujícího dne. Před propuštěním dostanete doporučení, která vám pomohou co nejrychleji se zotavit. Po operaci se navíc může změnit, doplnit nebo zredukovat seznam léků, které užíváte.

<b>Účinnost radiofrekvenční ablace srdeční tachykardie</b>

V současné době úroveň techniky a kompetence specialistů může zajistit vysokou efektivitu intervenční léčby celého spektra typů srdečních tachyarytmií. Je ale důležité pochopit, že ani dostupné moderní technologie dnes nemohou poskytnout 100% účinnou léčbu všech typů arytmií.

Například u tachykardií, jako je typický flutter síní, atrioventrikulární (AV) nodální tachykardie a arytmie spojené s akcesorními drahami (AP) srdce, se účinnost intervenční léčby může blížit 98–100 %, s pravděpodobností potřeby opakované procedury v 5-7 %. Přitom účinnost léčby např. fibrilace síní (FS) se v současné fázi vývoje technologií pohybuje na úrovni 50–85 % a může záviset na řadě faktorů spojených jak s pacientem, tak i zkušenosti specialistů provádějících postup.

Indikace

• pacientů se symptomatickou ektopickou síňovou tachykardií jako alternativa k farmakologické léčbě
• v případě recidivující ventrikulární arytmie, která vyvolává fibrilaci komor, se doporučuje, aby katetrizační ablaci provedli zkušení odborníci
• Katetrizační ablace prováděná zkušenými lékaři se doporučuje jako léčba první volby u symptomatických pacientů s idiopatickou tachykardií levé komory
• pacientům s komorovými arytmiemi z výtokového traktu levé komory za přítomnosti příznaků a/nebo v případě neúčinnosti antiarytmické medikamentózní terapie (např. časté ventrikulární arytmie
• pacienti s dilatační kardiomyopatií se zřejmým mechanismem rozvoje komorové tachykardie refrakterní na medikamentózní terapii
• Nouzová katetrizační ablace se doporučuje u pacientů s kontinuální komorovou tachykardií nebo elektrickou bouří spojenou se substrátem
• pacientů s ektopickou nodální tachykardií, kdy je farmakologická léčba neúčinná
• pacientů s typickým symptomatickým flutterem síní a refrakterností na terapii snižující frekvenci
• Katetrizační ablace přídatných srdečních cest (ACP) je opodstatněná u asymptomatických pacientů, pokud přítomnost preexcitace narušuje výkon některých odborných činností (například u pilotů)
• pacienti s fibrilací síní (nebo jinou síňovou tachyarytmií) a rychlou komorovou odpovědí spojenou s anterográdním vedením vzruchu podél síňové junkce, pokud je tachykardie rezistentní vůči působení antiarytmických léků (AAD), a také pokud pacient netoleruje k lékům nebo nechce v jejich dlouhodobém užívání pokračovat
• Katetrizační ablace paroxysmální fibrilace síní se doporučuje pro úlevu od symptomů u pacientů se symptomatickými relapsy při užívání antiarytmik, kteří preferují trvalou kontrolu rytmu, pokud ji provádí kvalifikovaný elektrofyziolog, který je náležitě vyškolen a ve zkušeném centru.
• RFA síňové junkce se doporučuje k léčbě pacientů s AV reciproční tachykardií a/nebo u pacientů s fibrilací síní se známkami preexcitace na EKG.
• pacientů se symptomatickými AV recipročními tachykardiemi rezistentními na antiarytmika, dále v případech lékové intolerance ze strany pacienta nebo jeho neochoty pokračovat v dlouhodobé medikamentózní terapii.

Kontraindikace

• chronické selhání ledvin
• alergické reakce na kontrastní látky a intolerance jódu
• těžká koagulopatie, těžká anémie
• nekontrolovaná arteriální hypertenze
• horečka a akutní infekční onemocnění
• endokarditida
• závažné základní nekardiální onemocnění
• dekompenzace srdečního selhání a plicního edému
• intoxikace glykosidy, těžká hypokalémie.

Ablace nemá žádné absolutní kontraindikace a o možnosti provedení operace se rozhoduje individuálně.

Lékaři

přednosta Oddělení RTG chirurgických diagnostických a léčebných metod č. 2, vedoucí vědecký pracovník Laboratoře přístrojové diagnostiky Vědeckého oddělení metod instrumentálního výzkumu, kandidát lékařských věd, kardiovaskulární chirurg, ctěný doktor Ruské federace