Zvýšené leukocyty ve spermiogramu, příčina a léčba, co dělat, když počet spermií u muže není normální

Tento článek vám pomůže pochopit a rozluštit jakýkoli spermogram. Dozvíte se historii rozboru spermatu, dočtete se podrobně o metodách darování spermatu a fázích jeho vyšetření.

Standardní spermogram bere v úvahu fyzikální parametry: objem spermií, jejich barvu, viskozitu, pH; a mikroskopické parametry: počet a pohyblivost spermií, obsah ostatních buněk atd. Na základě získaných dat lze usuzovat na mužskou neplodnost, onemocnění reprodukčních orgánů a možné infekce. Spermiogram se obvykle doporučuje při přípravě manželů na IVF program. Při léčbě mužské neplodnosti je spermogram jedním z prvních a nejinformativnějších testů předepsaných andrologem.

Jak získat sperma pro analýzu

Masturbace je považována za ideální metodu získávání spermatu pro analýzu spermiogramu. Toto je metoda doporučená Světovou zdravotnickou organizací. Sběr spermatu do kondomu se nepoužívá kvůli škodlivému účinku lubrikantů na spermie. Nedoporučuje se ani přerušovaný koitus: do vzorku spermatu se mohou dostat buňky vaginálního původu nebo partnerská mikroflóra. Je možné použít stimulační léky jako je Viagra apod. Při absenci spermií v ejakulátu (tento stav se nazývá azoospermie) je možné k získání spermií použít chirurgické metody.

Nejlepší je darovat sperma na klinice, to umožní specialistům zahájit analýzu ihned po zkapalnění ejakulátu. Materiál je možné odebrat i doma, pokud pacient dokáže zajistit dodání materiálu do laboratoře do 1 hodiny. Klinika MAMA má speciální místnost pro odběr spermatu, její interiér je daleko od „nemocnice“ – to zajišťuje psychický komfort pacienta. Ti, kteří si chtějí přinést ejakulát z domova, dostanou speciální přepravní nádobu na sperma.

Před odesláním spermatu k analýze je pacientovi doporučeno zdržet se pohlavního styku po dobu 3–5 dnů. Je známo, že kratší období abstinence může vést ke snížení objemu spermií a počtu spermií, zatímco delší období může vést ke snížení motility a nárůstu abnormálních spermií. Tato závislost však není vždy jasně viditelná.

Jak se provádí analýza ejakulátu?

Doba zkapalnění ejakulátu je prvním studovaným parametrem. Ejakulované spermie jsou obvykle koagulované, to znamená, že nejsou zcela tekuté. Po určité době se ejakulát působením enzymů prostaty obsažených v semenné tekutině stává tekutým. Zkapalnění je určeno změnami viskozity spermií. Za tímto účelem se ejakulát shromážděný v pipetě uvolní z výšky 2 až 15 cm. Viskozita se měří délkou „závitu“, který následuje po uvolněné kapce. Spermie jsou považovány za zkapalněné, pokud „závit“ nepřesahuje 2 cm Normální spermie zkapalní během 10-40 minut (v některých laboratořích je zkapalnění během jedné hodiny považováno za normální). Pokud je zkapalnění opožděné nebo se vůbec nevyskytuje, může to znamenat problémy s fungováním prostaty.

Zkapalnění může ovlivnit fertilizační schopnost spermií. Zvýšená viskozita ukazuje na možnou dysfunkci prostaty, a tedy na poruchy biochemického složení semenné tekutiny, které mohou v některých případech způsobit mužskou neplodnost.

Analýza nezkapalněného spermatu může vést k chybám při určování koncentrace a motility spermií. Se stanovením dalších parametrů ejakulátu proto specialisté vyčkají, až dojde k jeho úplnému zkapalnění, případně do spermií přidají speciální látky, které tento proces urychlí.

Objem ejakulátu je jednou z nejdůležitějších vlastností spermií. Společně s koncentrací spermií dává tento indikátor představu o celkovém počtu spermií ejakulovaných během pohlavního styku. Objem menší než 1,5 ml lze považovat za příčinu mužské neplodnosti (oligospermie). Nejde jen o to, že malý ejakulát obsahuje málo spermií. I když je jejich koncentrace vysoká a celkový počet daleko přesahuje požadovaných 40 milionů, stále existuje ohrožení normálního početí.

Při ejakulaci do pochvy se spermie ocitnou v agresivních podmínkách. Kyselé prostředí pochvy je škodlivé pro spermie a většina z nich během 2-3 hodin zemře. Během této doby by nejmobilnější a „zdravější“ spermie měly mít čas proniknout do dělohy, kde jsou příznivé podmínky pro jejich život (spermie mohou zůstat pohyblivé v děloze a vejcovodech déle než jeden den). Semenná tekutina (nebo semenná plazma) dočasně alkalizuje vaginální prostředí, čímž je méně kyselé a umožňuje aktivním spermiím vstoupit do dělohy. Má se za to, že malý objem semenné tekutiny se s tímto úkolem „nevyrovná“: čím méně semenné tekutiny, tím kratší dobu bude schopna udržet kyselost vagíny.

Navíc mužská semenná plazma lokálně potlačuje imunitu ženy (koneckonců pro ženský imunitní systém jsou spermie jako cizí předměty). Pokud je tento proces patologický, dochází k tzv. cervikálnímu faktoru neplodnosti. A z tohoto pohledu hraje podstatnou roli i objem.

Příliš mnoho spermií však nedává muži žádné výhody. Do pochvy se zpravidla nevejde více než 5 ml ejakulátu, přičemž mililitry navíc vytečou ven a neúčastní se početí.

Vzhledem k důležitosti stanovení objemu semene by měl pacient shromáždit co nejvíce ejakulátu do nádobky na spermiogram. V případě ztráty části ejakulátu určeného k analýze je nutné o tom informovat specialistu kliniky. Je třeba mít na paměti, že první část ejakulátu je nejbohatší na spermie.

Bohužel v některých případech ejakulace zcela chybí, navzdory pocitu orgasmu. To může znamenat takzvanou „retrográdní ejakulaci“ (ejakulaci do močového měchýře). V takových případech má smysl vyšetřit moč po orgasmu a zjistit, zda v ní nejsou nějaké spermie. V přítomnosti močoviny spermie rychle umírají a jsou zničeny, takže v takových případech jsou vyžadovány speciální přístupy. Specialisté na naší klinice vám poskytnou podrobné pokyny k získání postorgazmické moči a provedou její analýzu rychle a efektivně.

V současné době nemá barva, stejně jako vůně ejakulátu, důležitou diagnostickou hodnotu a Světová zdravotnická organizace nedoporučuje zaznamenávat tento parametr do standardního spermogramu. Většina laboratoří však v souladu s tradicí zaznamenává barvu semene. Většina mužů má semeno „bílo-šedé“ barvy. Četné odstíny: mléčně bílá, nažloutlá, průhledná nemůže jasně naznačovat žádné porušení. Jedinou výjimkou je ejakulát, který je „narůžovělý“, což naznačuje hemospermii – zvýšený obsah červených krvinek ve spermiích.

Vodíkový index (pH), nebo jednodušeji, kyselost ejakulátu, může být často důležitým vodítkem při určování reprodukční a sexuální dysfunkce. Normální ejakulát má mírně zásaditou reakci (pH 7,2–8,0). Změna tohoto ukazatele v jednom nebo druhém směru od normy, pokud neexistují žádné jiné odchylky, nemůže znamenat žádné porušení. Ale v kombinaci s dalšími příznaky ovlivňuje diagnózu. Například zvýšené pH se zvýšeným obsahem kulatých buněk a nezkapalněním spermií posílí názor odborníka na možnou poruchu prostaty infekčního charakteru; nízké pH u azoospermie dává naději na její obstrukční povahu (existují spermie, ale chámovody jsou blokovány) atd.

A přesto se základní vlastnosti spermií lze naučit pouze jejich zkoumáním pod mikroskopem. Počet spermií je první věcí, kterou specialisté určí při mikroskopickém vyšetření. K počítání spermií se používají speciální zařízení – počítací komůrky. Obvykle se množství vyjadřuje jako koncentrace (tolik milionů na mililitr). V normálním ejakulátu je nejméně 15 milionů spermií na mililitr. Počet spermií závisí na mnoha faktorech. Ale v MAMA klinice můžete otěhotnět s tím nejzávažnějším mužským faktorem – z jednotlivých spermií.

Normy pro spermogram

Pohyblivost spermií je stejně důležitá jako množství spermií, protože k čemu je velké množství spermií, když se nepohybují? V souladu s novými standardy Světové zdravotnické organizace (2010) je zvykem dělit spermie do 3 kategorií pohyblivosti: progresivně pohyblivé (PR), neprogresivně pohyblivé (NP) a nepohyblivé (IM).

Kategorie PR (podle staré klasifikace kategorie A+B) zahrnuje spermie rychle progresivní (alespoň polovina vlastní délky za sekundu – 0 mm/s) nebo s pomalým, ale stále přímočarým pohybem. Kategorie NP (kategorie C) zahrnuje spermie, které se pohybují nelineárním způsobem (jak ty, které se sotva pohybují na místě, tak ty, které mají kruhovou trajektorii). Konečně kategorie IM (kategorie D) – zcela nepohyblivá spermie.

V ejakulátu jsou obvykle přítomny všechny kategorie motility, i když ne vždy. Imobilních spermií kategorie IM je často poměrně hodně (40 až 60 procent). Zpravidla se jedná o spermie, které zemřely nebo umírají „na stáří“. Tedy čím menší abstinence před ejakulací, tím méně nehybných spermií v ejakulátu. Existuje také obvykle mnoho rychlých, přímých spermií kategorie PR – to jsou zdravé, “mladé” spermie, které se nedávno vytvořily ve varlatech. Neprogresivně pohyblivá spermie kategorie NP tvoří obvykle 10–15 procent, jedná se zpravidla o spermie s abnormalitami ve struktuře krčku a bičíku, neboli „stárnutí“.

V normálním plodném spermatu by progresivní pohyblivé spermie (PR nebo A+B) měly být alespoň 32 procent. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují motilitu spermií. Zejména teplota: při tělesné teplotě (asi +37 °C) je rychlost pohybu maximální, při pokojové teplotě klesá a při teplotě pod +10 °C se spermie téměř nepohybují. Proto je v řadě laboratoří, včetně kliniky MAMA, mikroskop pro analýzu spermií vybaven speciálním vyhřívaným „termostatem“ nastaveným na +37 °C.

Existují metody, které umožňují zjistit, jaký podíl spermií mezi nepohyblivými je naživu. Za tímto účelem se spermie obarví eosinem. Tato červená látka nemůže proniknout membránou spermií, ale membrána mrtvé spermie se rychle rozpadne a zčervená. Tuto metodu má smysl používat v případech akinozoospermie (úplná imobilita spermií) za účelem zjištění, zda tato imobilita souvisí s poruchami bičíkového aparátu nebo se smrtí. Na základě toho lze sestavit plán léčby neplodnosti.

Člověk, který vidí spermie pod mikroskopem poprvé, je obvykle omráčen množstvím „ošklivých“, „křivých“ spermií. Existují bezhlavé, dvouocasé a s křivou hlavou. Ale není třeba se bát. Speciální studie ukázaly, že muži, jejichž sperma obsahuje až 96 procent abnormálních spermií, mohou mít zdravé děti, když jsou léčeni IVF a selekcí spermií metodou MACS.

Z deseti spermií v zorném poli jsou pouze dvě normální. (Obr. z laboratorní příručky WHO pro vyšetření a zpracování lidských spermií, 5. vydání, 2010).

Podíl abnormálních spermií se stanoví dvěma metodami. První je studium morfologie spermií v nativním ejakulátu, tedy spermie tak, jak jsou (nativní) jsou zkoumány pod mikroskopem. V tomto případě se snaží spočítat, kolik spermií z každých 100 je abnormálních. Tato metoda je velmi nepřesná, protože za prvé ne všechny patologie lze vidět bez speciálního zpracování spermií a za druhé se spermie pohybují a je obtížné je podrobně vyšetřit. Proto je na klinice MAMA součástí „povinného balíčku“ studií ejakulátu analýza obarveného spermatu podle Krugera. Za tímto účelem se kapka spermatu nanese na podložní sklíčko, vysuší se proudem vzduchu, ošetří se alkoholem, znovu se vysuší, ponoří se do několika různých barviv, přebytečná barva se smyje a znovu se suší. Po tomto ošetření se spermie nalepí na sklo, znehybní a obarví. Lze je snadno vyšetřit a spočítat a lze odhalit abnormality, které nejsou viditelné při první metodě (například nepřítomnost akrozomu).

Při hodnocení kvality spermií se bere v úvahu nejen podíl abnormálních spermií (v obarveném nátěru by měl být méně než 96 procent), ale také průměrný počet patologií na spermie (tzv. index abnormality spermií, SDI) a průměrný počet patologií na abnormální spermatozoon (tzv. index teratozoospermie, TZI). Pokud hodnota TZI přesáhne 1,6, spermie je považováno za abnormální a pokud hodnota SDI přesáhne 1,6, mohou nastat problémy i při umělém oplodnění a pacienti potřebují metodu IVF+ICSI.

Spermaglutinace (shlukování spermií) je signálem závažných poruch imunity, kterým bohužel není vždy věnována náležitá pozornost. Často se nesprávně předpokládá, že aglutinace brání spermiím ve volném pohybu a dosažení vajíčka. To není pravda. Samotná aglutinace obvykle postihuje malou část spermií a nebrání pohybu většiny, ale přítomnost aglutinace může indikovat přítomnost antispermových protilátek v ejakulátu, které mohou být příčinou neplodnosti.

Protilátky proti spermiím (ASA nebo ASAT) jsou protilátky těla proti spermiím. Vazbou na bičík ASA inhibuje pohyb spermií. Přilepením na hlavičku zabraňují oplodnění. ASA se může tvořit u mužů i žen a způsobovat neplodnost. K diagnostice ASA ve spermatu se používají různé metody, z nichž nejčastější je MAR test (Mixed Immunoglobuline Reaction).

Kromě spermií obsahuje ejakulát tzv. kulaté buňky. Tento souhrnný název označuje leukocyty a nezralé buňky spermatogeneze, tedy buňky, ze kterých se ve varlatech tvoří zralé spermie. Normálně by koncentrace leukocytů neměla překročit 1 milion/ml. Obecně se uznává, že vysoká koncentrace těchto imunitních buněk může indikovat zánětlivé procesy v přídatných pohlavních žlázách (prostata nebo semenné váčky). Bez speciálního barvení je obtížné odlišit leukocyty od nezralých buněk spermatogeneze, proto WHO doporučuje použít barvení, pokud celková koncentrace všech kulatých buněk přesáhne 5 milionů/ml.

Jaké termíny se používají k popisu poruch spermií?

Existují různé termíny pro popis poruch spermií. Platí zde pravidlo: definice končící na „-spermie“ se vztahují k charakteristikám ejakulátu a definice končící na „-zoospermie“ se vztahují na spermie. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace se používá následující nomenklatura:

• azoospermie – nepřítomnost spermií v ejakulátu;
• akinozoospermie – úplná nehybnost spermií;
• asthenozoospermie – nedostatečná pohyblivost spermií (PR < 32 procent);
• hemospermie – přítomnost červených krvinek v ejakulátu;
• kryptozoospermie – jednotlivé spermie lze detekovat pouze po odstředění spermií a podrobném vyšetření sedimentu;
• leukocytospermie – zvýšený počet leukocytů (více než 1 milion / ml);
• nekrozoospermie – méně než 58 procent živých spermií;
• normozoospermie – všechny charakteristiky spojené s plodností spermií jsou normální, jsou však povoleny odchylky, které neovlivňují neplodnost (zvýšený obsah kulatých buněk, abnormální pH, abnormální viskozita nebo nezkapalnění ejakulátu);
• normospermie – všechny charakteristiky ejakulátu jsou normální, normální spermie;
• oligozoospermie – nedostatečný počet spermií (koncentrace nižší než 15 milionů/ml nebo celkový počet v ejakulátu nižší než 39 milionů).
• oligospermie – nedostatečný objem ejakulátu (méně než 1,5 ml);
• teratozoospermie – zvýšený obsah abnormálních spermií (více než 96 % při vyšetření obarveného spermatu).

Všechno se mění

Když jsou pacientovi předloženy výsledky spermiogramu, měl by vědět následující. Každá jednotlivá vlastnost spermií se v průběhu času dramaticky mění. Pokud byl objem spermií v analýze 3 ml, pak při další ejakulaci může mít zcela jiné hodnoty a také bude mít jiné hodnoty po měsíci, zejména po šesti měsících. Stejný princip platí i pro ostatní parametry. Pokyny WHO citují výsledky zajímavé studie. Graf koncentrace spermií u muže, který měl spermiogram prováděný dvakrát týdně po dobu dvou let. Hodnoty koncentrace se pohybovaly od 120 milionů/ml (vynikající spermie) do 15 milionů/ml (oligozoospermie). Proto je v reprodukční medicíně všeobecně přijímáno, že pro objektivní analýzu je nutné spermie vyšetřit minimálně dvakrát s odstupem minimálně dvou týdnů a v případě výrazných rozdílů v parametrech i vícekrát.

Kromě toho musí pacient pochopit, že i ta nejpřesnější data mají svou vlastní chybovost. Například použití Gorjajevovy počítací komůrky (přesné zařízení na stanovení počtu buněk) umožňuje chybu 5 procent. Pokud výsledky ukazují hodnotu koncentrace 20,3 milionů/ml, znamená to, že se koncentrace pohybuje mezi 19 a 21 miliony/ml. Pokud je indikovaná koncentrace 136 milionů/ml, pak by měla být vnímána jako interval 5–129,7 milionů/ml.

Všechny normy jsou relativní a podmíněné. Nelze říci, že objem spermií 1,6 ml je „ještě normální“ a 1,4 ml je „už špatné“. Tyto hodnoty jsou z hlediska schopnosti hnojení přibližně stejné. Některé vzorky s „abnormality“ mohou mít mnohem vyšší šanci na početí než jiné formálně „normální“ spermie. Například objem ejakulátu 1,4 ml, s koncentrací spermií 180 milionů/ml, dobrou pohyblivostí (70 procent) a nízkým obsahem abnormálních forem (22 procent) lze formálně klasifikovat jako patologický stav oligospermie. Formálně „normální“ spermie by přitom byly spermie s objemem 1,5 ml, koncentrací 16 milionů/ml, pohyblivostí 35 procent a třemi čtvrtinami abnormálních spermií, i když šance na početí s takovým ejakulátem jsou malé. Správně posoudit stav ejakulátu tedy může pouze odborník.

Pokud se chystáte podstoupit vyšetření a léčbu u androloga, případně si nechat udělat spermiogram na klinice MAMA, objednejte se nebo test. Můžete tak učinit přibližně týden před očekávanou návštěvou.

Doporučujeme Vám číst:

• Vyšetření muže: spermiogram;
• Výživa pro “plodné” spermie;
• Špatné spermie;
• Mužská pravidla početí;
• Co je spermogram;
• Dekódování a analýza spermogramu;
• Co je to spermogram, analýza spermiogramu;
• Revoluce pro spermie;
• Spermogram – rozbor na hranici umění