Zánět středního ucha nebo zánět středního ucha (oboustranný, levostranný a pravostranný) 2020

Střední ucho je dutina za ušním bubínkem, která obsahuje sluchové kůstky, které přenášejí zvukové vibrace do vnitřního ucha. Infekce středního ucha se často vyskytují v souvislosti s nachlazením 2, 1 . Příčinou akutního zánětu středního ucha je virová, virově-bakteriální nebo bakteriální infekce. Nejčastěji se AOM vyskytuje na pozadí akutní respirační infekce (akutní virová rinosinusitida) 1 . Jedná se o jednu z nejčastějších dětských nemocí. Podle statistik trpí tímto onemocněním v předškolním věku asi 75 % dětí a většina z nich v prvních dvou letech života 3 .

Projevy akutního zánětu středního ucha

• porucha sluchu;
• zvýšená tělesná teplota;
• tekutina vytékající z ucha;
• bolest hlavy 1, 2.

U malých dětí, které ještě nezačaly mluvit nebo nedokážou jasně formulovat své stížnosti, lze akutní otitidu předpokládat na základě následujících příznaků:

• tahání rukou za ucho;
• zvýšená tělesná teplota;
• problémy s usínáním;
• častý pláč;
• podrážděnost;
• zhoršená reakce na zvuky;
• ztráta chuti k jídlu 1.

Častým znakem infekčního otitidy u dětí je podrážděnost a nespavost po nachlazení.

Mechanismus vývoje akutního zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha se často vyskytuje na pozadí nachlazení, chřipky nebo alergie. Při těchto onemocněních je narušen odtok tekutiny sluchovou (Eustachovou) trubicí, která spojuje střední ucho s nosohltanem. Když tyto trubičky nabobtnají, tekutina stagnuje a stává se příznivým prostředím pro růst bakterií a infekce 2 . U malých dětí je Eustachova trubice umístěna více vodorovně, takže se hůře vyrovnává s odtokem tekutiny a její lumen se snadněji ucpe 1, 2, 3 . Proto se nejvyšší incidence vyskytuje ve věku od 6 do 18 měsíců 1 .

Rizikové faktory pro akutní otitidu

Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let jsou nejnáchylnější k rozvoji akutního zánětu středního ucha kvůli jejich anatomii a imunitnímu systému, který se stále vyvíjí 1 . Kromě věku existují další rizikové faktory:

• Návštěva školky
  Těsný kontakt ve skupině přispívá k šíření infekcí dýchacích cest.
• Láhev krmení dítěte
  Výživa umělou výživou, zejména vleže, je spojena s častějšími záněty uší než kojení.
• Sezónní faktory
  Nejčastěji se infekční otitis vyvíjí v zimě a na podzim. Lidé se sezónními alergiemi jsou náchylnější k infekcím uší během pylové sezóny.
• Kvalita vzduchu
  Kouření, včetně pasivního kouření, a špatná kvalita vzduchu mohou zvýšit riziko vzniku zánětu středního ucha 1, 2 .

Diagnostika a léčba akutní otitidy

Pro stanovení diagnózy potřebuje lékař znát stížnosti pacienta a provést vyšetření. K tomuto účelu se obvykle používá otoskop – nástroj, který umožňuje vyšetřit zevní zvukovod a bubínek. V případě pochybností nebo podezření na rozvoj komplikací může lékař předepsat další diagnostické postupy 1 .

Léčba AOM je zaměřena na boj s původcem infekce a zmírnění příznaků, především bolesti ucha. Vzhledem k tomu, že hlavními patogeny jsou bakterie (pneumokok, moraxella nebo hemofilní bacil 1), lékaři často předepisují antibiotika 1 .

Antibiotika
Navzdory převážně bakteriální povaze AOM se v některých případech může vyřešit sama a bez použití antimikrobiálních léků 1 .

Lékař může odložit podávání antibiotik dítěti:

• ve věku 6 až 23 měsíců s levostranným nebo pravostranným zánětem středního ucha (menší bolest pouze jednoho ucha) po dobu kratší než 48 hodin a tělesnou teplotou pod 39 °C;
• nad 2 roky s jednostranným nebo oboustranným akutním zánětem středního ucha s mírnou bolestí ucha po dobu kratší než 48 hodin a tělesnou teplotou do 39 °C.

Rozhodnutí o tom, zda antibiotika užívat a jaké, by měl učinit lékař individuálně pro každého pacienta na základě rovnováhy potenciálních přínosů a rizik.

Úleva od bolesti

Váš lékař může také doporučit léky na zmírnění bolesti ucha 1 . Mohou to být:

• Protizánětlivé léky, například paracetamol nebo ibuprofen. Aspirin by neměl být podáván dětem a dospívajícím s příznaky podobnými chřipce kvůli riziku rozvoje závažného nežádoucího účinku – Reyeova syndromu.
• Ušní kapky ulevující od bolesti s anestetikem může pomoci rychle snížit bolest při zánětu středního ucha, když není poškozen bubínek.

Bolest ucha je hlavním důvodem poklesu kvality života pacientů s AOM. Antibakteriální a protizánětlivé léky nepřinášejí okamžitě výraznou úlevu, takže je potřeba „nouzová péče“.

Otipax jsou francouzské ušní kapky, které díky kombinaci lokálního anestetika a protizánětlivého prostředku tlumí bolest do 5 minut po použití a téměř úplně ji odstraní během 15-30 minut. Lék lze používat od 1 měsíce (pokyny Otipax).

Shrnutí

Akutní zánět středního ucha je tedy běžným dětským onemocněním, které se může objevit i u dospělých. Děti jsou nejvíce náchylné k rozvoji ušních infekcí v prvních 2 letech života. Diagnózu stanoví lékař na základě typických stížností a vyšetření ucha speciálním přístrojem – otoskopem. Léčba spočívá v antimikrobiální terapii a úlevě od bolesti.

Reference:

1. JEDNOTNÝ KLINICKÝ PROTOKOL PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ (SPECIALIZOVANÉ) A TERCIÁRNÍ (VYSOCE SPECIALIZOVANÉ) LÉKAŘSKÉ PÉČE: AKUTNÍ OTITIS MEDIA 2020

3. F.B. Yuročko, D.B. Kopanská. Akutní střední otitis u dětí do 2 let: nejzávažnější – u malých dětí. Dětský doktor 2 2019. Strany: 25-30

Barotraumatická otitida: co to je a jak diagnostikovat zranění

Koncept otalgie: jak rozpoznat a léčit bolestivé pocity v uších?

30 2022 августа

Kapky na otitis – k čemu jsou?

Bolest ucha

Akutní zánět středního ucha: Příznaky, diagnostika a léčba

Jak léčit záněty uší u dětí i dospělých bez zbytečného stresu

Otitis externa

Zánět středního ucha: Jak překonat nemoc a vyhnout se komplikacím

Jak vybrat protizánětlivé ušní kapky?

Zánět ucha: Jak poznat zánět středního ucha a co s tím?

23 2020 октября

Dětský zánět středního ucha: příčiny, příznaky, léčba

OTITID – bolesti nedáme jedinou šanci

Originální lék nebo generikum? Co opravdu funguje

ZPĚTNÁ VAZBA

Podělte se o své dojmy z používání produktu – pošlete zprávu o kvalitě nebo nežádoucích příhodách dovážející společnosti.

Léčba zánětu středního ucha je praktická. Vědecký a praktický časopis pro lékaře „Lékařská rada“

G.M. Letifov, N.V. Bojko, I.V. Stagnieva, Yu.M. Lukashevich Účinnost vakcínové prevence pneumokokové infekce a dynamika výskytu akutního zánětu středního ucha u dětí 91 pp.

Yudintseva M.S. Tolmacheva E.A., Zhuchkova T.V. Zánět středního ucha

Otipax – návod k použití

Otipax 044 20.12.21

Závěr byl učiněn na základě analytických dat z informační a analytické databáze Pharmxplorer, patřící společnosti Proxima Research LLC – lék Otipax® od Biocodex (Francie) obsadil 1. (první) místo v ATC úrovni 3 S02D OSTATNÍ PŘIROZENĚ POUŽITÉ ( ) a v peněžním vyjádření (UAH) na území Ukrajiny (kromě dočasně okupovaných území) v dynamice pro období 2020 až 1. pololetí 2021.

1.V případě potřeby lze OTIPAX® užívat během těhotenství a kojení po konzultaci s lékařem. Podle publikace:
2. Popovič V.I. „Akutní zánět středního ucha: účinná kontrola bolesti,“ Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, č. 3, 2015
3. Kosakovsky A.L. „Léčba bolesti je prioritním úkolem v léčbě nekomplikovaného akutního zánětu středního ucha u dětí,“ Moderní pediatrie č. 1 (65) / 2015.
4. Kosakovsky A.L. Yurochka F.B. „Akutní zánět středního ucha. Co bude dál? „Světová medicína, 2016.
5. Karpová E.P., Burlaková K.Yu. „Zánětlivá onemocnění středního ucha u dětí“ Lékařské konzilium, Bronchopulminologie a ORL, č. 9 2017

Reklama na lék. Před použitím si přečtěte pokyny a poraďte se se svým lékařem.

Návod k použití léku Otipax ® podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 24.06.2019. června 1438 č. 5205. R.P. č. UA / 01/01/24.11.2016 nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 1275. listopadu XNUMX č. XNUMX. Vydáváno bez lékařského předpisu. Držte mimo dosah dětí.

BIOCODEKS UKRAINE LLC, Stepan Bandera Ave., 28-A, písmeno G, Kyjev, Ukrajina, 04073. Tel. / Fax: +38044 2377784

Výrobce: BIOCODEKS, Francie. Všechna práva vyhrazena Od 02 17.10.2019/XNUMX/XNUMX.

Tato webová stránka je určena pro ukrajinské publikum a podléhá právním předpisům platným na Ukrajině

© Copyright Biocodex 2021

Lidské ucho má velmi složitou strukturu a není omezeno na vnější boltec, který vidíme. Hlavní struktury ucha nelze vidět bez speciálního vybavení a nejhlubší části jsou umístěny blízko mozku. Existují 3 hlavní části ucha:

• Vnější ucho (ušní boltec, zevní zvukovod);
• Střední ucho je soustava dutin, které jsou vzájemně propojeny (dutina bubínková se sluchovými kůstky);
• Vnitřní ucho (kostěné a blanité labyrinty).

Vnější ucho je od středního ucha odděleno bubínkem, což je tenká, nepropustná membrána, která přenáší zvukové vlny.

Akutní zánětlivá onemocnění uší jsou velmi častá, ale někdy se stane, že se zánětlivé procesy prodlouží (více než 2-4 týdny) a stanou se vleklými nebo jinými slovy chronickými.

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) je zánět středního ucha, při kterém dochází k periodickému nebo stálému výtoku hnisu, výskytu hluku v uchu a ztrátě sluchu, také u tohoto onemocnění lékař při vyšetření objeví dírku v uchu. ušní bubínek. Toto onemocnění je poměrně časté a ze všech onemocnění uší tvoří CSOM přibližně 30 %. Celkově tímto problémem trpí až 300 milionů lidí na celém světě a většina z nich má těžkou ztrátu sluchu. Toto onemocnění je charakterizováno těžkým zánětem v několika částech středního ucha najednou. Často je proces obousměrný. V závislosti na tom, kde se ruptura ušního bubínku nachází a jak je tento proces rozšířený, existují:

• mezotympanitida – vyskytuje se ve většině případů. S touto variantou onemocnění je otvor umístěn ve středu ušního bubínku a zánětlivý proces se šíří na sliznici středního ucha;
• epitympanitida – vyskytuje se méně často, ale má nepříznivější průběh, protože zánět v této formě se šíří do kostních struktur, což vede k jejich destrukci. Při této formě chronického zánětu středního ucha, často v důsledku déletrvajícího zánětu a růstu tkáně v bubínkové dutině, vzniká struktura podobná nádoru (cholesteotom), která vylučuje speciální látky schopné rozpouštět kostní buňky a vést k narušení vnitřního ucha struktur.

Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha

Nejčastěji je vývoj chronického zánětu středního ucha způsoben dříve prodělanou akutní formou purulentního zánětu středního ucha se zánětlivým procesem a hnisavým výtokem trvajícím ne déle než 2 týdny. Právě akutní hnisavý zánět středního ucha často vede ke vzniku díry v ušním bubínku.

Rozvoj chronického purulentního zánětu středního ucha je také usnadněn chronickými onemocněními nosohltanu (chronická sinusitida, chronická rýma), protože patogenní mikroorganismy z nosohltanu vstupují do sluchové trubice, způsobují zánětlivé procesy v uchu a přispívají k rozvoji onemocnění. .

Mezi příčiny chronických zánětů středního ucha navíc patří dysfunkce sluchové trubice, která spojuje střední ucho s nosohltanem a zajišťuje vyrovnání tlaku ve středním uchu. Normálně je otvor sluchové trubice, který jde do nosohltanu, většinu času uzavřen a otevírá se na zlomek sekundy při polykání nebo zívání, ale u některých onemocnění (neurologických, cévních) je tento otvor otevřený neustále. V důsledku toho se infekce z nosohltanu dostane do středního ucha a způsobí dlouhodobý zánět.

Další příčinou chronického zánětu středního ucha je trauma ušního bubínku. Trauma může být způsobeno nesprávnou péčí o zevní zvukovod, vniknutím drobných předmětů (kuličky, kuličky) do ucha nebo nesprávnou lékařskou manipulací.

Na pozadí prodlouženého zánětu ve středním uchu se připojují patogenní mikroorganismy. Kromě toho je růst pozorován nejen u bakterií, ale také u hub. Charakteristickým znakem bakterií vyskytujících se u chronických gastroduodenálních vředů je jejich schopnost vytvářet ochranný film, díky kterému je mikroorganismus chráněn před antibakteriálními léky, to znamená, že je extrémně obtížné jej ovlivnit.

Nárůst počtu lidí trpících chronickým purulentním zánětem středního ucha v Rusku je spojen s neodůvodněným užíváním antibakteriálních léků a také s porušováním schématu jejich použití. Často, když se objeví hnisavý výtok z ucha, pacienti místo předepsaných 2-5 dnů užívají antibakteriální léky po dobu 7 dnů, v důsledku čehož si bakterie vyvinou rezistenci na antibiotikum a způsobí vleklý průběh onemocnění.

Příznaky CSOM

Hlavním projevem onemocnění je výtok hnisu z ucha, který se objevuje periodicky a u některých lidí je trvalý. Množství hnisu se zvyšuje, nejčastěji na pozadí respiračních virových infekcí doprovázených ucpáním nosu a bolestí v krku nebo po potápění. Také většina lidí trpících chronickým zánětem středního ucha zažívá ztrátu sluchu, objevuje se cizí hluk a během exacerbace se objevují bolesti ucha, hlavy a závratě. Četnost exacerbací, tedy zhoršení všech projevů, závisí na tom, kde je ušní bubínek poškozen, a na celkovém stavu obranných systémů těla.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

K léčbě chronického zánětu středního ucha se používá léčba léky a chirurgické metody. Léky se používají při příznivém průběhu onemocnění a také při předoperační přípravě. Pro tyto účely se používají lokální léky (ušní kapky, roztoky na mytí) s antibakteriálním účinkem, stejně jako léky, které pomáhají snižovat zánětlivý proces ve středním uchu, například Reglisam.

Nedávná studie zaměřená na identifikaci účinnosti protizánětlivého léku Reglisam 1 ukázala, že zařazení tohoto léku do předoperační přípravy pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha umožnilo dosáhnout:

• v optimálním časovém rámci pro významné snížení závažnosti hlavních příznaků onemocnění (nepohodlí, bolest a výtok z postiženého ucha);
• snížení známek chronického zánětu kostní tkáně a sliznice středního ucha;
• snížení frekvence komplikací vyžadujících reoperaci rok po plánované intervenci pro chronický hnisavý zánět středního ucha.

Získaná data umožňují konstatovat, že protizánětlivý lék Reglisam je perspektivní v konzervativní léčbě chronického zánětu středního ucha, protože glycyrrhizinát amonný, který je součástí tohoto léku, pomáhá snižovat aktivitu chronického zánětu ve středním uchu a zlepšuje prognóza průběhu chronického zánětu středního ucha, a to i v pooperačním období.

Chirurgická léčba se provádí k odstranění kostních defektů nebo v případě potřeby k úpravě sluchových funkcí.

Pro úspěšnější léčbu chronického zánětu středního ucha je nutné eliminovat faktory, které přispívají k vleklému průběhu onemocnění. K tomu obnovují obtížné dýchání nosem, což je velmi důležité pro normální výměnu vzduchu v nosních dutinách, a tedy pro prevenci rozvoje patogenních mikroorganismů. Kromě toho provádějí prevenci a léčbu ložisek infekce v nosohltanu, dutinách a ústní dutině.

Možné komplikace chronického zánětu středního ucha

Komplikace nastávají nejčastěji u nepříznivější formy chronického zánětu středního ucha – epitympanitidy. V důsledku destrukce kostní tkáně se infekční proces šíří do mozku nebo jeho membrán (meningitida, mozkový absces), může dojít k poškození velkých nervových vláken (například lícního nervu) a rozvoji obličejové asymetrie. Při déletrvající chronické otitidě dochází k plísňové infekci (Candida, Aspergillus, Mucor), která vyžaduje speciální léčbu.

Předpověď

Při správné a včasné eliminaci zánětlivého procesu ve středním uchu, stejně jako včasné léčbě doprovodné infekce, je prognóza příznivá. Pokročilé procesy jsou však nebezpečné nejen kvůli ztrátě sluchu, ale také kvůli riziku komplikací, které ohrožují život člověka. Proto dodržování doporučení lékaře ORL, stejně jako použití chirurgické léčby, pomáhá zlepšit kvalitu života a snížit riziko komplikací.

1. Dubinets I.D., Korkmazov M.Yu., Sinitsky A.I., Korkmazov A.M., Nikushkina K.V., Molchanova G.Kh., Koretskaya E.V., Lyaginskova M.Z. Perspektivy použití protizánětlivého léku glycyrrhizinát amonný v léčbě pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha Ruská otolaryngologie. 2022;21(4):123-134. doi: 10.18692/1810-4800-2022-4-123-134.