WPW syndrom: příčiny, příznaky a projevy na EKG, léčba
V roce 1930 Drs. Wolff, Parkinson a White popsali 11 mladých zdravých pacientů se zvláštními charakteristikami EKG, které zahrnovaly krátký PR interval a abnormalitu intraventrikulárního vedení připomínající interventrikulární blok. Tito pacienti trpěli paroxysmálními formami SVT. Tento klinický obraz se nakonec stal známým jako syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW). Původně se předpokládalo, že abnormality komplexu QRS jsou způsobeny krátkou PR a interventrikulární blokádou; Kent nejprve navrhl přítomnost atrioventrikulárních extranodálních spojení jako vysvětlení ventrikulární preexcitace. Jedním z hlavních důvodů zájmu o syndrom WPW v průběhu let byla související morbidita a mortalita. Mezi přítomností symptomů a rizikem náhlé smrti (SD) existuje dobře prokázaná souvislost. U asymptomatických pacientů s WPW je výskyt VS nízký, přibližně 1:1000 pacientoroků. U mladých symptomatických pacientů s WPW syndromem byla celoživotní incidence VS odhadována na 3–4 %. U některých pacientů byla prvním projevem syndromu fibrilace komor.
Jaké jsou příznaky nemoci?
WPW syndrom se může vyvinout v přítomnosti strukturálně zdravého srdce nebo může být spojen s řadou srdečních onemocnění, včetně různých forem vrozených srdečních vad. Četné zprávy naznačují souvislost mezi Ebsteinovou anomálií a WPW syndromem, přičemž některé série případů uvádějí až 5 % pacientů s oběma stavy. U dospělých pacientů byla pozorována souvislost mezi levými přídatnými drahami a prolapsem mitrální chlopně. Nejběžnější jsou však levé přídatné dráhy, protože prolaps mitrální chlopně je také častý v populaci pacientů. Jejich spojení může představovat koexistenci dvou relativně běžných onemocnění.
Je důležité poznamenat, že termín „WPW vzor“ odkazuje na přítomnost komorové preexcitace na povrchovém EKG a „WPW syndrom“ je asociace WPW vzorů se symptomy v důsledku tachyarytmií. Ze všech pacientů, kteří mají známky preexcitace na povrchovém EKG, se symptomy během života rozvinou pouze u 50 %. Protože WPW syndrom je charakterizován asociací elektrokardiografických změn a arytmií, lze říci, že WPW syndromem trpí pouze 45-50 % pacientů, jejichž 12svodové EKG vykazuje preexcitaci.
- cardiopalmus
- dušnost
- únavu
- bolest na hrudi
Jak se diagnostikuje?
Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG nebo Holterově monitorování, zpočátku po dobu 24 hodin.
Doporučená diagnostika
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter EKG
- stresový test
- Echokardiogram
- Provokační test na acetylcholin (ACh).
- kardiotelefon
- Intrakamerální elektrofyziologická studie
- Pasivní ortostatický test (test náklonu)
- Kardiopulmonální testy
Jak se s ním zachází?
Terapie před vzrušením má čtyři různé cíle: 1. Léčba symptomů; 2. Zabránit náhlé smrti; 3. k prevenci nebo léčbě zhoršení funkce komor v případě chronické tachykardie; 4. Umožněte pacientům s preexcitací zapojit se do všech činností, které jsou jinak zákonem zakázány, v přítomnosti předběžného vzrušení na EKG, jako je účast na soutěžních sportech nebo práce v povoláních, která zahrnují riziko.
V ostatních případech není terapie indikována. Zejména u asymptomatických pacientů, kteří vykazují pouze WPW vzorec při absenci arytmických příznaků, po vyloučení specifických rizikových faktorů neinvazivními a případně invazivními testy, není léčba nutná, protože riziko rozvoje nebezpečných arytmií je velmi omezené.
Existují čtyři různé typy terapeutických přístupů: antiarytmika, katetrizační ablace atrioventrikulárních přídatných drah, chirurgická ablace FS, elektroterapie (kardioverze, stimulace).
Radiofrekvenční ablace (RFA) je postup volby pro pacienty se symptomatickým WPW syndromem a pro pacienty se špatnou odpovědí na medikamentózní terapii. Ve zkušenějších centrech se úspěšnost operací pohybuje od 95 % do 97 % a recidivy 6 %. Úspěch ablace kriticky závisí na přesné lokalizaci akcesorní dráhy. Umístění akcesorní dráhy může být určeno morfologií delta vln a QRS (viz umístění akcesorních drah na povrchovém EKG).
Ablaci další vodivé dráhy zpravidla předchází intrakavitární elektrofyziologická studie, která určí její přesnou lokalizaci. Ablační výkon se provádí v lokální anestezii a lehké farmakologické sedaci. Mnohočetné žilní vstupy (obvykle pravá stehenní a levá podklíčková žíla) jsou získány pomocí Seldingerovy techniky. Pokud je akcesorní převodní dráha umístěna vlevo, je rovněž zřízen arteriální přístup (pravá femorální arterie) k provedení ablace transaortální metodou. Alternativně lze přístup do levé komory srdce získat pomocí transseptální punkce.
Kvadripolární diagnostické elektrody jsou umístěny na úrovni horní části pravé síně, Hisova svazku, na vrcholu pravé komory a v koronárním sinu (srdeční žíla, která obklopuje atrioventrikulární rýhu levé komory a umožňuje záznam elektrické aktivity v levé části srdce).
Ablace zahrnuje zavedení tepelné energie (radiofrekvenční) v blízkosti akcesorní dráhy, aby došlo k nevratnému poškození buněk, a tím k jejich elektrické inertnosti.