Výživa a vitamíny pro plicní tuberkulózu během léčby

Při sestavování dietních dávek pro pacienty s tuberkulózou je třeba vzít v úvahu následující:

• léčebná výživa pro tuberkulózu nemůže být omezena pouze na zvýšenou výživu, musí odpovídat povaze a stádiu vývoje tuberkulózního procesu a stavu těla pacienta;
• výživa by měla být zvýšena, ale ne přehnaná;
• Nadměrný obsah tuků a sacharidů ve stravě velmi často vede k poruchám látkové výměny – spolu s hromaděním a ukládáním tuků dochází k úbytku svalové hmoty s oslabením svalového systému, srdečního svalu a přetížení kardiovaskulárního systému. ;
• U pacientů s tuberkulózou se snižují oxidační procesy, je narušena asimilace potravy a akumulace nedostatečně oxidovaných metabolických produktů zvyšuje intoxikaci.

Živiny (esenciální prvky potravy) by měly působit nejen na nemocný orgán, ale i na celý organismus tím, že zvyšují regenerační schopnost buněk a pomáhají zlepšovat imunologický stav organismu.

Ve většině případů není potřeba nadbytečná výživa (3500-5000 kcal), ale zvýšená výživa, která zahrnuje navýšení množství jídla maximálně o 1/3 oproti normě. Aby byla zajištěna dostatečná energetická náročnost v podmínkách štěpení bílkovin, zhoršení metabolismu tuků a sacharidů, zvýšená spotřeba vitamínů a minerálů, energetická hodnota stravy pro pacienty s tuberkulózou v akutní fázi procesu a výraznými zánětlivými jevy by měla být v průměru 3100-3500 kcal/den, v období útlum tuberkulózního procesu bez známek zvýšeného rozpadu tkání – 2500-2700 kcal/den.

Zásady dietoterapie u pacientů s tuberkulózou

Jednou z hlavních zásad dietoterapie u pacientů s tuberkulózou je zajištění zvýšeného množství bílkovin ve stravě, jejichž zvýšené odbourávání je u této skupiny pacientů pozorováno. V obdobích exacerbace tuberkulózního procesu, s výrazným rozpadem tkání a výraznými zánětlivými jevy, se obsah bílkovin ve stravě zvyšuje na 130-140 g/den. Při postupném hubnutí a nedostatečném kalorickém příjmu vždy dochází ke zvýšenému odbourávání bílkovin. Zavedení zvýšeného množství plnohodnotných bílkovin, zajišťujících dostatečnou kalorickou hodnotu a vhodně zvolené složení napomáhá dosažení dusíkové bilance. U pacientů s chronickou tuberkulózou, kteří jsou v klidovém režimu na lůžku nebo v režimu oddělení, je nutné podávat 1,5-2 g bílkovin na 1 kg hmotnosti. S dostatečným množstvím bílkovin se oxidační procesy snižují. Během období útlumu procesu u tuberkulózy plic, kostí, kloubů, lymfatických uzlin se s jídlem zavádí 110-120 g bílkovin denně. Zajištění optimálního kvalitního složení bílkovin (poměru esenciálních a nahraditelných aminokyselin) ve stravě je dosaženo zařazením bílkovin živočišného i rostlinného původu do stravy, čímž se zvyšuje jejich celková biologická hodnota. Zdrojem bílkovin ve stravě pacientů s tuberkulózou jsou produkty živočišného a rostlinného původu jako maso, ryby, mléčné výrobky, vejce (bílek), obiloviny (pohanka, ovesné vločky, kroupy), obiloviny (včetně mléka a sójových bílkovin). ), luštěniny (čočka, fazole, hrách, sójové výrobky).

Ve stravě pacientů s tuberkulózou je v závislosti na stádiu procesu, povaze zánětlivých jevů a doprovodných onemocněních zajištěn dostatečný obsah tuku ve výši 80-120 g denně, z čehož alespoň 1/3 je rostlinné tuky. V období exacerbace tuberkulózního procesu se celkové množství tuku zvyšuje na 110-120 g/den a v období útlumu procesu klesá na 80-90 g/den. Zdrojem tuku jsou produkty jak živočišného původu (libové maso a drůbež, říční a mořské ryby, mléčné výrobky, máslo), tak rostlinného původu – rostlinné oleje (slunečnice, kukuřice), obsahující především omega-6 PUFA. Zařazení mořských ryb (makrela, halibut, huňáček, atd.) do jídelníčku přináší obohacení jídelníčku o omega-3 PUFA a také použití biologicky aktivních doplňků stravy v dietoterapii, které jsou zdrojem omega-3 PUFA, což umožňuje optimalizovat složení mastných kyselin ve stravě a snižuje tak riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění u této skupiny pacientů.

Množství sacharidů ve stravě pacientů s tuberkulózou by mělo být ve fyziologické normě (300-500 g/den) s převažujícím obsahem komplexních, pomalu vstřebatelných sacharidů a kontrolovaným zařazováním rychle vstřebatelných rafinovaných cukrů. Při exacerbaci tuberkulózního procesu, deficitu tělesné hmotnosti je množství sacharidů ve stravě 400-500 g denně s poklesem jejich obsahu na 300-350 g/den v období útlumu procesu, as i při souběžných poruchách metabolismu sacharidů (porucha glukózové tolerance, diabetes mellitus), alergizaci organismu (alergická diatéza, bronchiální astma, chronický ekzém). Snížení množství sacharidů ve stravě je dosaženo především vyloučením rychle vstřebaných rafinovaných cukrů (cukr, med, džem, sirupy).

Při exacerbaci tuberkulózního procesu lze pozorovat zvýšené vylučování minerálních solí (vápník, draslík, fosfor, chlorid sodný), proto jsou v těchto případech do stravy zařazovány potraviny bohaté na minerály, jejichž zdrojem jsou mléko, sýry , tvaroh, vejce, fíky, sušené meruňky, rozinky, maso a rybí výrobky, ořechy a tak dále.

Esenciální vitamíny ve stravě pacientů s tuberkulózou. Při sestavování léčebných diet pro pacienty s tuberkulózou je nutné vzít v úvahu dostatečné zásobení organismu vitamíny, jejichž zvýšená spotřeba je u této skupiny pacientů pozorována. Nedostatek bioantioxidantů (vitamíny C, E, beta-karoten) podporuje aktivaci procesů peroxidace lipidů a potencuje poruchy buněčné imunity při procesu tuberkulózy. Zavedení dostatečného množství kyseliny askorbové zvyšuje baktericidní vlastnosti krve, podporuje zvýšenou tvorbu protilátek a snižuje intoxikaci. Zvýšená potřeba vitamín C se vyskytuje u pacientů s fibrózní-kavernózní tuberkulózou během období exacerbace onemocnění s výrazným rozpadem tkáně, významnými zánětlivými jevy, vyskytujícími se při vysoké teplotě a vyčerpání.

Zvýšené množství vyžadují pacienti s tuberkulózou plic, hrtanu, střev a kůže vitamín A. ke zlepšení regenerace epitelu. V případě osteoartikulární tuberkulózy, spolu se zvýšeným množstvím lehce stravitelných bílkovin, vápníku a fosforu ve stravě, je strava obohacena vitamín D. Pro zajištění dostatečného obsahu vitamínů a beta-karotenu ve stravě pacientů s tuberkulózou, jak tradičních potravin, které jsou zdrojem vitamínů, tak dietních (terapeutických a profylaktických) potravin obohacených o vitamíny, včetně antioxidačních vitamínů A, E, C a Beta-karotenu.

Zvláštností technologického zpracování výrobků a pokrmů je použití vaření, pečení a dušení jako hlavních typů tepelné úpravy. Smažení jako způsob kulinářského zpracování potravin a pokrmů má omezené využití v dietní terapii pacientů s tuberkulózou. Zelenina (zelí, ředkvičky, rajčata, okurky, hlávkový salát, paprika, mrkev a další), ovoce, bobule se doporučuje zařadit do stravy hlavně v čerstvé formě.

Je nutné dodržovat frakční dietu zahrnující 4-6 jídel denně s rovnoměrným rozložením všech živin a kalorií do celého dne.

U pacientů s tuberkulózou v obdobích exacerbace doprovodných onemocnění trávicích orgánů se ze stravy podávají vařené produkty s hrubou rostlinnou vlákninou (bílé zelí, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, šťovík, špenát atd.); , šťouchané, pečené, dušené, maso bez fascie a šlach, pyré nebo sekané. Zařazení dietních (terapeutických a profylaktických) potravinových produktů obohacených o pro- a prebiotika do stravy v podmínkách dlouhodobé antibakteriální terapie pomáhá zlepšit mikrobiocenózu tlustého střeva a předcházet střevním poruchám u pacientů s tuberkulózou, která je doprovázena zlepšení metabolických a imunologických parametrů.

Jako probiotika se používají různé druhy bifidobakterií, laktobacily aj. Probiotika jsou sacharidy (frukto- a galaktooligosacharidy, inulin) obsažené v některých produktech (cibule, česnek, topinambur, artyčok atd.). Nejsou tráveny v tenkém střevě a slouží jako substrát pro růst většiny bakterií a podporují jejich reprodukci (včetně růstu bifido- a laktobacilů) v tlustém střevě.

Pro optimalizaci dietoterapie, doplnění deficitu vitamínů a minerálů a zvýšení obranyschopnosti organismu se jako součást komplexu léčebných a preventivních opatření u tuberkulózy používají biologicky aktivní doplňky stravy (BAF). V první řadě je nutné užívat doplňky stravy – zdroje vitamínů, makro a mikroprvků, přírodních antioxidantů, fosfolipidů, aminokyselin, polynenasycených mastných kyselin, které mají také imunomodulační účinek.

Zdroje:

• praktik-dietolog.ru
• cardioneurology.ru
• 04.rospotrebnadzor.ru

Dietní režim pacientů s tuberkulózou je sestaven s přihlédnutím k pracovním a životním podmínkám, povaze a rozsahu poškození orgánů, charakteristikám celkového stavu těla, jeho reaktivitě a komplikacím z jiných orgánů.

Terapeutická opatření u těchto pacientů by měla být zaměřena na posílení regenerační schopnosti postiženého orgánu, zlepšení intersticiálního metabolismu a zvýšení imunobiologických vlastností organismu, čehož lze ve větší míře dosáhnout vyváženou stravou u tuberkulózního pacienta. Za tímto účelem je nutné s jídlem zavádět zvýšené množství bílkovin (alespoň 120-140 g), jejichž konzumace je u této skupiny pacientů zvýšená. Jsou předepsány lehce stravitelné bílkovinné produkty (mléko, ryby, vejce, maso). Doporučuje se množství tuku v rámci fyziologické normy (100-120 g). ), asi 1/3-in ve formě rostlinného tuku, který je zdrojem polynenasycených mastných kyselin.

Množství sacharidů je ve fyziologické normě (450-500 g). V případech, kdy je tuberkulóza doprovázena porušením metabolismu sacharidů, alergií těla (alergická diatéza, bronchiální astma, chronický ekzém), nadměrnou tělesnou hmotností, by pacienti měli omezit příjem sacharidů na 300-400 g, a to především z důvodu lehce stravitelných (cukr, med, džem, sirupy atd.).

V případě exacerbace tuberkulózy. Během procesu může docházet ke zvýšenému uvolňování minerálních solí (vápník, draslík, fosforečnan, chlorid sodný), proto se zavádějí potraviny na ně bohaté (mléko, sýr, tvaroh, vejce, fíky, sušené meruňky, rozinky, maso a rybí výrobky, ořechy atd.).

U exsudativní pleurisy, transudátu, ascitu, empyému, tuberkulózy. meningitida, zvýšená sekrece v průduškách, poškození ledvin vedoucí k edému, je předepsána hyposodná dieta (jídlo se připravuje bez přidání kuchyňské soli). Tato dieta podporuje zvýšenou diurézu, vstřebávání tekutiny nahromaděné v dutinách, snížení hydrofilnosti tkání a zmírnění zánětlivého procesu. Tekutina se podává v množství 800-1000 ml. Při výrazných ztrátách krve, opakovaném zvracení, průjmu, vydatném pocení se množství kuchyňské soli zvyšuje na 20 g.

U pacientů s tuberkulózou dochází k nedostatku vitamínů (zejména kyseliny askorbové, vitamínů A a B). Zavedení dostatečného množství kyseliny askorbové zvyšuje baktericidní vlastnosti krevního séra, zvyšuje tvorbu protilátek a snižuje intoxikaci. Potřeba vitaminu C je zvláště vysoká u pacientů s fibrózní kavernózní tuberkulózou plic, s vysokou teplotou a rozpadem tkání.

Spolu se zavedením dostatečného množství zeleniny a ovoce do stravy by pacientům mělo být pravidelně předepisováno až 300 mg kyseliny askorbové denně.

Pacienti s tuberkulózou plic, hrtanu, střev a kůže potřebují zvýšené množství vitaminu A (asi 5 mg) pro zlepšení regenerace epitelu. Doporučují se jim mléčné výrobky, rybí tuk, vaječný žloutek, dále výrobky obsahující karoten (mrkev, rajčata, meruňky, červená paprika atd.).

Zvláštní význam by měl být věnován poskytování pacientům vitaminy B, které přímo souvisejí s metabolismem bílkovin, jejichž potřeba je u této skupiny pacientů zvýšená. Spolu se zaváděním potravin bohatých na vitaminy skupiny B do jídelníčku (čerstvá zelenina, maso, pokrmy z otrub, pivovarské nebo pekařské kvasnice) by měly být pravidelně podávány ve formě přípravků.

Kalorický obsah stravy je 2500-3500 kcal. Nadměrná konzumace tuků a sacharidů má často negativní výsledky: vede k přetížení středního a obecného metabolismu, oslabuje ochranné vlastnosti těla a zvyšuje jeho alergii. Kromě toho je při chronické intoxikaci tuberkulózou omezena funkční aktivita trávicích orgánů, proto pouze za určitých indikací lze zvýšit kalorický obsah stravy o 1/3, a to rovnoměrně díky všem složkám potravy.

Základní principy léčebné výživy pro pacienta s tuberkulózou:

1. Strava by měla být pestrá, s přihlédnutím k dynamice procesu tuberkulózy a celkovému stavu těla.
2. Přísné režimy a dietní omezení lze předepisovat pouze na krátkou dobu (při komplikacích a exacerbacích onemocnění).
3. Ve všech fázích léčby (lůžková, sanatorium, ambulantní) by měla být výživa diferencována. Je nutné dodržovat základní principy kvalitativní a kvantitativní konstrukce stravy v závislosti na povaze a stádiu tuberkulózního procesu, stavu trávicích orgánů, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění.

Pro pacienty s tuberkulózou bylo vyvinuto 5 variant diety č. 11.

První verze diety č. 11 je předepisována pacientům se sníženou reaktivitou organismu, celkovou hypotenzí, subfebrilní teplotou, při pomalejším průběhu onemocnění. Chemické složení této dietní varianty: bílkoviny 140 g, tuky 100 g, sacharidy 350-400 g (s omezením na lehce stravitelné). Kalorický obsah 2700-3000 kcal. Obsah kyseliny askorbové do 300 mg, vitamíny B1 5 mg. Vaření je normální. Jezte po částech (5-6krát denně).

Druhá verze diety č. 11 je předepisována pacientům se zvýšenou nervovou dráždivostí, podváhou, zvýšenou teplotou (do 38 C), bez známek zvýšeného rozpadu tkání, v období útlumu procesu při tuberkulóze plic, kostí , lymfatické uzliny a klouby. Chemické složení této dietní varianty: bílkoviny 110-120 g, tuky do 120 g, sacharidy 500-550 g obsah kyseliny askorbové do 300 mg. Kalorický obsah 3000-3500 kcal. Doporučují se produkty bohaté na vápník (mléko a mléčné výrobky, vejce). Kulinářské zpracování produktů je normální. Jezte 5x denně.

Třetí verze diety č. 11 je předepisována pacientům během období exacerbace procesu s výrazným rozpadem tkáně, významnými zánětlivými jevy vyskytujícími se při vysoké teplotě a vyčerpání. V těchto případech je obvykle pozorováno zvýšené odbourávání bílkovin. Chemické složení stravy: bílkoviny 120-140 g, tuky 100 g, sacharidy 400-500 g. Kalorický obsah 3000-3500 kcal. Vzhledem k přítomnosti těžké intoxikace a poklesu oxidačních procesů je nutné podávat nadbytečné množství kyseliny askorbové. Zbývající vitamíny jsou doporučeny v rámci fyziologické normy. Vápník do 2 mg denně. Kuchyňská sůl 8 g Je vhodné zavést velké množství různých nápojů, syrové šťávy, zeleninu a ovoce bohaté na minerální soli a vitamíny.

V obdobích exacerbace procesu pacienti pociťují sníženou chuť k jídlu, často dochází k poruchám gastrointestinálního traktu, které je třeba vzít v úvahu při přípravě stravy. Veškeré jídlo se připravuje v pyré. Jezte po částech, každé 2-3 hodiny.

Seznam doporučených produktů a jídel:

Chléb a pekařské výrobky. Bílé pečivo, suchary, nekynuté sušenky, piškoty.

Polévky. Utřené v masovém vývaru.

Pokrmy z masa a ryb. Hovězí, telecí, kuřecí, krůtí maso ve formě řízků, suflé, paštika. Čerstvé vařené říční ryby.

Mléko, mléčné výrobky a pokrmy z nich. Mléko, jogurt, kefír, zakysaná smetana, sýr, kalcinovaný tvaroh, tvarohový kastrol.

Pokrmy z vajec. Omelety, celá vejce naměkko.

Zeleninové pokrmy a přílohy. Vařená a rozmačkaná zelenina (bílé zelí je vyloučeno).

Jídla a přílohy z obilovin Kaše s mlékem (ovesné vločky, pohanka, rýže, krupice).

Sladká jídla. Kissels, pěna, želé, pasírované kompoty. Ovocné a bobulovité šťávy, odvar z šípku a černého rybízu.

Tuky. Máslo a rostlinný olej.

Čtvrtá verze diety č. 11 je předepsána pacientům s výraznými alergickými projevy. Dieta s omezeným množstvím lehce stravitelných sacharidů. Chemické složení stravy: bílkoviny 120 g, tuky 110 g, sacharidy 250-300 g Kalorický obsah 2500-3000 kcal. Obsah vitamínů je ve fyziologické normě. Obsah vápníku 2-5 g.

Pátá varianta diety č. 11 je předepsána pro ty se sklonem k exsudátům a transudátům. Dieta se připravuje bez přidání kuchyňské soli.

Chemické složení stravy: bílkoviny 100-120 g, tuky 120-130 g, sacharidy 300-350 g Kalorický obsah 3000 kcal. Obsah vápníku není menší než 2 g. Množství tekutiny je omezeno na 800-1000 ml.

Dieta pro pacienty s tuberkulózou a souběžnými poruchami trávení. Pacienti s tuberkulózou mají často doprovodná onemocnění trávicích orgánů. Chronická gastritida a kolitida se často objevují v souvislosti s užíváním antituberkulotik. Gastritida u této skupiny pacientů je obvykle spojena se sníženou sekrecí. Pacientům se doporučuje jíst malá jídla s povinným vyloučením hrubé rostlinné vlákniny ze stravy. Zeleninu a ovoce podáváme pouze vařené a rozmačkané, houževnaté druhy masa dáváme rozmačkané nebo sekané.

Pokud játra a žlučový systém nefungují správně, jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které je dráždí. Zakázány jsou extrakty, tučná masa a ryby, smažená jídla, pečivo, uzená jídla, konzervy, marinády, silný čaj a káva.