Vývoj předčasně narozených dětí: hlavní rysy a principy

Každý rok se na celém světě předčasně narodí 12,9 milionu dětí – to je 10 % všech dětí narozených v daném roce na Zemi. Největší počet předčasně narozených dětí je v afrických zemích – 11,9 % všech novorozenců, v Severní Americe – 10,6 %, v Austrálii a na Novém Zélandu – 6,4 %, v Evropě 6,2 %.

V Rusku se každý rok narodí předčasně asi 6 % dětí. Kromě toho se téměř 60 % všech případů předčasných porodů vyskytuje u dětí s mírnou nedonošeností – 32-36 týdnů těhotenství.

Jedním z nejsložitějších medicínských problémů, jehož řešení vyžaduje adekvátní zásobu léků a dobré technické vybavení léčebně preventivního ústavu, vysokou odbornou kvalifikaci zdravotnického a ošetřovatelského personálu, jsou však účinná intenzivní terapie a úspěšné ošetřování dětí s velmi nízkou (od 1000 g do 1500 g) a extrémně nízkou (méně než 1000 g) porodní hmotnost. Díky zavádění moderních přístupů k ošetřování extrémně předčasně narozených dětí došlo v posledních letech k výraznému snížení úmrtnosti a raného dětského postižení u dětí narozených s extrémně nízkou a velmi nízkou porodní hmotností.

Funkce poskytování pomoci předčasně narozeným novorozencům s tělesnou hmotností nižší než 1500 g na porodním sále

Za účelem stabilizace hemodynamického stavu dítěte, prevence nekrotické enterokolitidy, intraventrikulárního krvácení, sepse a kongenitální anémie se u všech nedonošených novorozenců ihned po vyjmutí z dutiny děložní podrobí opožděnému sevření a přestřižení pupeční šňůry 60 sekund po porodu; V případech, kdy opožděné upnutí není možné vzhledem ke stavu matky nebo dítěte, se provádí „dojení“ – vytlačení pupečníku směrem k dítěti na 20 sekund před jeho upnutím a přestřižením.

Jedním z klíčových prvků ošetřování kriticky nemocných a extrémně předčasně narozených dětí je prevence hypotermie. K dosažení tohoto cíle se v případě předčasného porodu zvýší teplota na porodním sále na 26-28C. Již v prvních 30 sekundách života jsou novorozenci poskytnuta opatření k zajištění tepelné ochrany: tělíčko dítěte je zcela hermeticky zabaleno do fólie, povrch hlavičky dítěte je navíc chráněn před tepelnými ztrátami pomocí plenky nebo čepice.

Dalším nezbytným prvkem časné stabilizace velmi předčasně narozeného dítěte je respirační terapie, která by zajistila vytvoření a udržení kontinuálního přetlaku v dýchacích cestách. Trvalý přetlak pomáhá vytvářet a udržovat funkční zbytkovou kapacitu plic, zabraňuje atelektáze a snižuje dechovou práci. V případech, kdy nedonošené dítě nemá od první minuty života pravidelné spontánní dýchání, podstoupí dítě manévr „prodloužené inhalace“ pro co nejúčinnější narovnání alveolů a vytvoření funkční zbytkové kapacity plic. U kojenců ve věku 26 týdnů nebo méně gestačního věku, jejichž matky nedostávaly prenatální steroidní profylaxi pro RDS, se profylaktická terapie surfaktanty podává v prvních 15 minutách života. Pro časné terapeutické účely se aplikace surfaktantu provádí u všech novorozenců s gestačním věkem nižším než 32 týdnů, kdy se objeví příznaky, které naznačují rozvoj syndromu těžké dechové tísně v podobě narůstajících poruch dýchání a potřeby dodatečného přísunu kyslíku. Před obdržením výsledků vyšetření je dítěti předepsána empirická antibakteriální terapie s následnou korekcí na porodním sále a ke zlepšení respiračních funkcí a prevence rozvoje chronických plicních onemocnění je podáván kofein.

Transport předčasně narozených dětí vážících méně než 1500 g z porodního sálu na jednotku intenzivní péče

Transport novorozenců s VLBW a ELBW z porodního sálu na jednotku intenzivní péče probíhá v plastové fólii, v transportním inkubátoru, který zajišťuje udržení optimální teploty a vlhkosti, pod kontrolou pulzní oxymetrie. Během přepravy dítě pokračuje v respirační terapii s nepřetržitým udržováním zbytkového tlaku v plicích.

Zvláštnosti kojení nedonošených novorozenců s tělesnou hmotností nižší než 1500 g na jednotce intenzivní péče

Po přijetí dítěte s ELBW a VLBW na jednotku intenzivní péče podstupuje dítě v prvních hodinách života celou řadu opatření ke stabilizaci stavu: sledování tělesné teploty, vážení bez vyjmutí dítěte z inkubátoru, zavedení surfaktantu do plíce, pokud je to indikováno (pokud nebylo provedeno na gen. sále); prevence hyperventilace a nadměrného zásobování kyslíkem – hyperoxie (kontrola úrovně saturace kyslíkem (SpO2), která by měla být 90-95%); zajištění nepřetržitého přísunu tekutin a živin (sacharidy, aminokyseliny, tukové emulze, vitamíny a mikroelementy žilním katetrem, sledování hladiny glukózy v krvi, sledování krevního tlaku.

Velmi důležitou podmínkou stabilizace velmi předčasně narozeného miminka v prvních hodinách života je snížení úrovně smyslové stimulace vnějšími podněty na minimum (ochrana před světlem, hlukem, bolestí, hmatovými podněty). K tomuto účelu se používá umístění do polohy „hnízdo“, aby dítě získalo polohu, která kopíruje polohu plodu v matčině lůně, a světlotěsný kryt inkubátoru.

Důležitým faktorem stabilizace stavu novorozence vážícího méně než 1500 g je mlezivo matky, které je dítěti podáváno v množství několika kapek na tvář nejprve na porodním sále a poté na JIP během 6. hodiny života. Ve věku 14 hodin života začíná zkušební trofická enterální výživa s postupným zvyšováním objemu v následujících dnech pod kontrolou absorpce. Novorozenci jsou krmeni především nativním mateřským mlékem, které matka dítěte vyjádří, když přijde na oddělení. V případě nedostatku mateřského mléka se dokrmuje mléčnými přípravky přizpůsobenými pro kojení extrémně nedonošených novorozenců. Počínaje XNUMX. dnem života dítěte, kdy se mateřské mléko stává zralejším, pro dodatečný přísun živin je mateřské mléko obohaceno o speciální přísadu, fortifikátor. To nám umožňuje zachovat všechny výhody kojení na jedné straně a zajistit zvýšené potřeby rychle rostoucího nedonošeného dítěte na živiny, jako jsou bílkoviny, vápník, fosfor, železo a mikroelementy na straně druhé.

Aby se vytvořilo psycho-emocionální spojení mezi rodiči a dítětem a aby se vytvořila ochranná skořápka na povrchu pokožky dítěte ze saprofytických mikroorganismů, které obývají povrch kůže rodičů, všichni extrémně předčasně narození novorozenci podstupují „klokanku“ sezení, při kterých je dítě položeno kůží na kůži na hrudník. Po stabilizaci stavu, již v prvním týdnu života, je dítě jednou za pár dní koupáno na jednotce intenzivní péče za účasti rodičů.

Mezi onemocnění, která se mohou vyvinout v novorozeneckém období a na konci novorozeneckého období a mají významný dopad na zdraví a kvalitu života dítěte, v některých případech způsobují invaliditu u dětí s velmi nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností, je třeba zdůraznit následující:

• syndrom respirační tísně;
• infekční a zánětlivá onemocnění, jako je pneumonie (zánět plic) a sepse (bakteriální infekce krve);
• bronchopulmonální dysplazie;
• hemodynamicky významný fungující ductus arteriosus;
• perinatální poškození centrálního nervového systému (intraventrikulární krvácení III. stupně nebo periventrikulární leukomalacie),
• stejně jako retinopatie nedonošených.