Výtok při implantaci embrya (IVF): po transferu nebo kryotransferu (krvavý, krvavý) – jaký by měl být

Zrození nového života je skutečně zázračná událost. K oplodnění vajíčka se totiž musí ve správný čas a na správném místě stát tolik, že se lze jen divit prozíravosti přírody. Embryo čeká velmi důležitý test – jeho implantace do dělohy. Co to je, jak a v který den se to děje, jaké pocity to způsobuje – to vše musí vědět nejen těhotné ženy, ale i ženy, které těhotenství teprve plánují, a to i s pomocí IVF.

Oplodněné vajíčko, chráněné speciální membránou, kterou kolem něj tvoří spermie, začíná svůj pohyb z vejcovodů a pokračuje v dělení. Zároveň, nyní nazývaná morula, vylučuje speciální enzym, trypsin, který signalizuje královně, aby připravila „místo přistání“. Aby implantace embrya do dělohy proběhla úspěšně, je nutné intaktní a normálně fungující endometrium, příznivé hormonální zázemí v těle ženy a zejména produkce progesteronu v potřebném množství. Tento hormon bude pokračovat v udržování těhotenství, dokud se nevytvoří placenta.

Který den dochází k implantaci embrya?

Kolem 3-4 dnů se oplodněné vajíčko dostane na děložní sliznici a po odstranění membrány začíná implantace, která trvá až 40 hodin. Během této doby se embryo, respektive část zvaná trofoblast, implantuje do endometria, „přichytí“ se ke kapilárám a pokračuje ve svém vývoji. Později se trofoblast promění v placentu a bude chránit a krmit dítě a endometrium mu poskytne všechny potřebné živiny.

V některých případech může cesta vajíčka z vejcovodů trvat déle než stanovenou dobu – asi 10 dní. Tento jev se nazývá pozdní implantace.

Známky implantace

Během implantace embrya nezažívá těhotná žena prakticky žádné zvláštní pocity. Jen ve vzácných případech může nastávající maminka pociťovat podrážděnost, plačtivost, nepříjemné pocity v podbřišku, kovovou chuť v ústech a mírnou nevolnost. Lékaři se domnívají, že tyto příznaky přímo nesouvisejí s implantací oplodněného vajíčka a připisují je hCG (lidský choriový gonadotropin). Tento hormon se začíná produkovat v těle těhotné ženy těsně po implantaci embrya do endometria.

Některé ženy zaznamenají krvácení jako známku implantace embrya do dělohy. Na rozdíl od menstruace jsou velmi skrovné, pro ženu prakticky nepostřehnutelné a rychle procházejí. Tyto výtoky se objevují, když je vajíčko implantováno do děložní sliznice a ničí stěny kapilár. Pokud jsou však hojné a doprovázené bolestí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože to může znamenat potrat, mimoděložní těhotenství, endometriózu a některá další závažná onemocnění.

Je také možné vypočítat den implantace embrya do dělohy měřením bazální teploty. O tom bude svědčit její mírný pokles a následný nárůst. Tato metoda spolehlivě oznámí skutečnost těhotenství i v případě pozdní implantace. Bazální teplota se měří ráno v konečníku. A pokud si budoucí matka, plánující těhotenství předem, každý den změří bazální teplotu, může si vypočítat jak den ovulace, tak i implantaci embrya do dělohy, což naznačí úspěšný nástup dlouho očekávaného těhotenství.

Ne každé oplodněné vajíčko se uhnízdí v děloze.

Někdy po oplodnění nedochází k implantaci. K tomu dochází například v případě genetických abnormalit nebo nepřítomnosti embrya v oplodněném vajíčku. Dá se říci, že přírodní výběr probíhá tímto způsobem. K implantaci embrya do dělohy nemusí dojít, pokud je vnější membrána moruly příliš silná nebo pokud jsou poruchy v samotném endometriu. Někdy se však může pokazit i samotný „test“ a zdravé embryo se nepodaří uhnízdit. Naopak oplodněné vajíčko s genetickými abnormalitami se bude moci snadno uchytit na endometriu.

Nejčastěji takové genetické „manželství“ skončí spontánním potratem v raných fázích. Stává se také, že se oplodněné vajíčko uchytí nikoli na stěně dělohy, ale například ve vejcovodech. Pak se mluví o mimoděložním (mimoděložním) těhotenství, které se projeví krvavým výtokem, bolestmi v podbřišku a celkově špatným zdravotním stavem. V žádném případě byste tento stav neměli ignorovat a čekat, až vše samo odezní. Měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste se vyhnuli nebezpečným komplikacím.

Skutečnost implantace vajíčka do stěny dělohy a jeho normální vývoj může potvrdit gynekolog při vyšetření, počínaje 5.-7. týdnem těhotenství. Faktem je, že do této doby procházejí genitálie určitými změnami, které odborníci zjistí při vaginálním vyšetření. K přesné diagnóze napomáhá i ultrazvukové vyšetření stanovením srdečního tepu plodu již v rané fázi těhotenství. Někdy při pozdní implantaci ultrazvuk nezjistí přítomnost embrya v děloze. V tomto případě je nutné vyšetření opakovat po sedmi dnech, kdy bude oplodněné vajíčko s největší pravděpodobností viditelné.

Implantace embrya během IVF

Když se z nějakého důvodu nedaří otěhotnět nebo donosit dítě po delší dobu, přichází v úvahu mimotělní oplodnění (IVF), které je v poslední době stále populárnější. Ani tato metoda však vždy nefunguje a po umělém oplodnění je možný potrat. To se může stát z mnoha důvodů: genetické abnormality embrya, hormonální nerovnováha matky, její věk a celkový zdravotní stav. Ale ženy, které sní o dítěti, by neměly zoufat. Klinika IVF Center v Petrozavodsku provádí umělou implantaci embrya do dělohy, i když pokusy na jiných klinikách selhaly.

Stojí za to pochopit, že IVF je celý komplex vyšetření a léčby zaměřený na úspěšné IVF – implantaci embrya do dělohy a další průběh těhotenství.

In vitro fertilizace se provádí v několika fázích:

• Stimulace ovulace pomocí léků
• Odběr vajíček a spermií
• Výběr potřebného „materiálu“
• Umělé oplodnění
• Transfer embryí a jejich implantace do dutiny děložní.

Uměle implantované embryo se musí nějakou dobu adaptovat na nové prostředí, takže den implantace nastane později než u přirozeného oplodnění. Aby se zvýšila pravděpodobnost úspěšného „přenosu“, odborníci z kliniky přenesou dvě embrya. Do budoucna je nutné vytvořit příznivé podmínky pro nastávající matku, aby byla chráněna před spontánním potratem a dalšími komplikacemi. Žena by se měla vyhýbat nadměrné fyzické námaze a stresu. Je nutné více odpočívat, jíst zdravou stravu a vyhýbat se kontaktu s infekčními pacienty. V raných fázích byste si také neměli dávat horkou sprchu, vyhýbat se pohlavnímu styku, vyhýbat se hypotermii a trávit více času na čerstvém vzduchu, ale bez dlouhých procházek.

Pocity během implantace a během těhotenství samotné se neliší od pocitů při přirozeném oplodnění. Rozdíl mezi nimi je pouze větší náchylnost k různým komplikacím těch žen, které podstoupily umělé oplodnění. Po IVF mohou být těhotné ženy ohroženy nitroděložními infekcemi, placentární insuficiencí, detekcí vrozených vývojových vad a imunitním konfliktem mezi matkou a dítětem.

Taktika řízení těhotných žen po mimotělním oplodnění je přísnější a zahrnuje podávání hormonálních léků ve větších než obvyklých dávkách; zvýšená vitaminová terapie; užívání metabolických léků; prevence a včasná léčba infekčních onemocnění a zvýšená pozornost ošetřujícího lékaře. Ale i při takto intenzivní terapii zůstává riziko komplikací a potratu. Často je důsledkem umělého oplodnění vícečetné těhotenství, které se může stát problémem i pro matku. S kompetentním vedením specialistů kliniky, přesným dodržováním jejich doporučení a pozitivním přístupem však těhotenství po IVF proběhne docela úspěšně a povede k narození dlouho očekávaného dítěte.

Pokud máte nějaké problémy s porodem, můžete se obrátit na IVF centrum v Petrozavodsku. Naši specialisté určí důvod nepřítomnosti požadovaného těhotenství a vyberou pro vás optimální léčbu. Určitě budete moci zažít radost z mateřství!

Program in vitro fertilizace umožňuje přenést jedno nebo několik embryí do děložní dutiny. A každá pacientka chce vědět, zda jsou při zákroku možné komplikace, jaké pocity bude muset zažít, kdy se doporučuje standardní transplantace a kdy dvojitá transplantace. Marina Sergeevna Tikhomirova, specialistka na plodnost na klinice pro matku a dítě, mluví o tom a mnohem více.

Přípravná fáze

Transfer embrya při IVF je důležitou fází programu, před kterou musí žena projít podrobnou diagnostikou. Důkladné vyšetření určí patologické změny a onemocnění a správně předepíše terapeutická opatření zaměřená na normalizaci hormonálních hladin.

Příprava ženského těla

Od okamžiku, kdy pacientka vstoupí do protokolu IVF, je předepsána terapie (léky a jejich dávkování jsou vybrány), což umožňuje připravit endometrium dělohy na embryotransfer. Zda budoucí plod po přenosu přežije nebo ne, závisí na okolnostech:

• kvalita embryonálního materiálu;
• stavy endometria;
• korespondence mezi stádii vývoje endometria a embrya.

Procedura přenosu embrya během IVF bude mít pozitivní výsledek, když embryonální materiál spadne do „otevřeného implantačního okna“. To znamená, že implantace do dělohy se provádí v přesně definovaný okamžik.

Pouze lékař může rozhodnout o úpravě růstu endometria speciálními léky a provedení převodu v přirozeném cyklu (bez úpravy).

Pro zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění jsou předepsány přípravky s progesteronovým hormonem – uvolňuje dělohu a stimuluje sekreční funkci endometria, díky čemuž je vnitřní vrstva dělohy nejcitlivější pro další implantaci embrya.

Rozmrazování embryí

Jedním z hlavních průlomů posledních desetiletí v technologii IVF je metoda kryokonzervace reprodukčních buněk a tkání. Dnes lékaři přenesou 1-2 embrya, nespotřebovaný materiál zamrazí – kryokonzervaci. Může být použit při budoucích pokusech o umělé oplodnění.

Moderní laboratoře používají metodu ultra rychlého zmrazení. Tento proces se nazývá vitrifikace (vitrifikace) – kryokonzervace embrya jeho ochlazením v kapalném dusíku rychlostí minus 2500C/min. V tomto případě voda obchází krystalizační fázi a okamžitě přechází do skelného pevného stavu. Tato metoda umožňuje, aby 98 % embryí po rozmrazení zůstalo životaschopných. V rozmražených buňkách je biologická aktivita obnovena do předchozí formy.

Je těžké dát přesnou odpověď, kolik let mohou být embrya skladována pro IVF. V praxi se často vyskytly případy, kdy se zdravé děti narodily z embryonálního materiálu, který byl zmrazený déle než 20 let.

Zesklovatělý materiál se skladuje ve speciálních nádobách – Dewarových baňkách. Každý kontejner je označen a jsou mu přiděleny identifikační údaje majitele: celé jméno, číslo karty, číslo deníku, číslo/kvalita materiálu, datum zmrazení. Přesnost a podrobnost informací vylučuje možnost záměny.

Kdy se provádí vitrifikace embryonálního materiálu:

1. Více než dvě embrya byla získána pomocí protokolu in vitro fertilizace. Zbytek materiálu je zmrazen pro budoucí použití.
2. Protokol IVF identifikuje omezení pro přenos embryí. To znamená, že v tuto chvíli není přenos možný kvůli řadě kontraindikací:
   • endometriální patologie;
   • chřipka, respirační infekce, srdeční vady, onkologie a další akutní/chronická onemocnění;
   • vysoké riziko ovariální hyperstimulace.
3. Pokud chcete po nějaké době znovu otěhotnět (zejména pokud v době stimulace dochází ke snížení ovariální rezervy a/nebo je pár v pokročilém reprodukčním věku).
4. Před genetickým testováním embryí, kdy nastudování materiálu zabere čas.

K odmrazování dochází bezprostředně před přenosem a trvá asi 40 minut. Embryolog odebere kryotop (nosič, na kterém jsou embrya kryokonzervována) z Dewarovy nádoby a umístí jej do speciálního roztoku při udržování teploty na 37 Cº.

Jak buňky tají, hladina tekutiny, která byla před kryokonzervací, se postupně obnovuje. Po úplném rozmrazení se embryo transplantuje do dělohy.

Asistované líhnutí

Při přenosu embryonálního materiálu do děložní dutiny musí embryo 5. dne vývoje (blastocysta) vystoupit z membrány, která jej obklopuje. Proces „líhnutí“ se nazývá fyziologické líhnutí. Ne všechny blastocysty se však mohou samy „vylíhnout“, v takových případech je nutná pomoc embryologa. Specialista roztrhne membránu obklopující embryo, což zvyšuje šance na implantaci.

V dnešní době se líhnutí provádí několika způsoby: chemickým, laserovým, mechanickým, enzymatickým. Volba techniky závisí na možnostech a vybavení laboratoře. Navzdory všem výhodám technologie může být, stejně jako jakákoli lékařská manipulace, traumatizující pro embryonální materiál a má indikace a kontraindikace.

Podle vědeckých výzkumů asistovaný hatching nejen zlepšuje šanci na otěhotnění u některých žen, ale může vést i k vícečetnému těhotenství.

Indikace pro asistované líhnutí:

• V případě potřeby bioptické vyšetření embryonálního materiálu za účelem následných genetických testů.
• Předchozí oplodnění in vitro bylo neúspěšné nebo byl embryonální materiál získán nekvalitní.
• Je nutná transplantace embryí, která prošla kryokonzervací.
• Změnila se morfologie lesklé vnější membrány embrya.

Pouze embryolog může určit, zda je asistovaný hatching nezbytný.

Kolik embryí se přenese během oplodnění in vitro?

Ženy, které se rozhodnou podstoupit IVF, si často kladou otázku, kolik embryí lze přenést. Někteří pacienti se domnívají, že pokud se přenesou dvě blastocysty, zvýší se šance na otěhotnění. Jiné sní o tom, že otěhotní s dvojčaty najednou.

Počet embryí, která lze přenést, je však regulován na legislativní úrovni. Dne 31. července 2020 byl vydán příkaz č. 803n Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, který uvádí, že je povolen přenos až dvou blastocyst. Pokud má žena komplikovanou porodnickou anamnézu nebo děložní patologie, pak se transplantuje pouze jedno embryo. Příkaz se vztahuje i na mimotělní oplodnění v rámci programu povinného zdravotního pojištění.

Je možné vícečetné těhotenství?

Podle statistik ruského ministerstva zdravotnictví IVF zvyšuje riziko komplikací při vícečetném těhotenství. Při umělém oplodnění se rodí až 20 % dvojčat. Při přirozeném početí má dvojčata pouze 1 z 10 000 žen. Proč se to děje? Faktem je, že při mimotělním oplodnění dochází často k přenosu dvou embryí do dutiny děložní.

Pro snížení rizika vícečetných těhotenských komplikací bylo na legislativní úrovni přijato omezení počtu přenášených embryí při IVF. V těle ženy, která nosí dva a více plodů, se zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému a ledvin (zvyšuje se objem cirkulující krve), možné jsou i komplikace při porodu.

S rostoucí hmotností se zvyšuje zatížení páteře, dolních končetin a žil. Kromě toho je výraznější nedostatek vitamínů, toxikóza a objevují se vážné problémy se stolicí. Komplikace vedou k tomu, že pacientka musí zůstat v těhotenství delší dobu nebo dokonce těhotenství ukončit. Zvyšuje se riziko předčasného porodu. U novorozenců se rizika zvyšují.

Je důležité pochopit, že i při přenosu jednoho embrya existuje možnost vícečetného těhotenství. Jde o to, že když se embryo dostane do děložní dutiny, může se rozdělit na dvě. V tomto případě se tvoří monochoriální dvojčata. Tento jev je přirozený;

Při přenosu jednoho embrya

Transfer jednoho embrya snižuje riziko komplikací z vícečetného těhotenství, potratu a je spojen se zdravotním stavem pacientky:

• diabetes mellitus, arteriální hypertenze, bronchiální astma a další somatická onemocnění;
• benigní nádor (fibroidy), který se vyskytuje v myometriu dělohy, malformace dělohy, jizvy a další patologie;
• zvýšený index tělesné hmotnosti;
• anamnéza potratu;
• staří pacienti.

Přenos jednoho embrya zvyšuje šanci na úspěšný IVF program, pokud mají pacientky zdravotní problémy a individuální vlastnosti.

Při přenosu dvou embryí

K překonání neplodnosti lékaři někdy doporučují (s přihlédnutím k indikacím a individuálním charakteristikám pacientky) provést IVF se dvěma embryi. Zde se bere v úvahu kombinace faktorů:

• starší reprodukční věk ženy;
• nízká ovariální rezerva;
• počet neúspěšných mimotělních oplodnění a další faktory.

Pokud se specialisté rozhodnou provést IVF se dvěma embryi, použijí se následující protokoly:

• Standardní převod. Postup se provádí okamžitě v protokolu stimulace superovulace zavedením dvou embryí do dělohy.
• Dvojitý převod. V tomto případě jsou embrya transplantována v různé dny jejich kultivace. Jeden se přenese do dutiny děložní druhý nebo třetí den kultivace, druhý pátý den.
• Kombinovaná přesazování. Zákrok spočívá v transplantaci embrya, které bylo získáno v rámci současného fertilizačního programu, a kryokonzervovaného embrya, které bylo dříve zmrazeno, do dutiny děložní.

Pouze odborník na fertilitu rozhodne, který protokol použít. Zohledňují se individuální charakteristiky pacientky a riziko vícečetného těhotenství.

Upozorňujeme, že dnes lékaři po celém světě stále častěji volí selektivní transfer jednoho embrya.

Vlastnosti přenosu dvou embryí

Transplantace v kryoprotokolu se provádí v konkrétní den. Termín zákroku závisí na léčebném režimu. Embryonální materiál se přenáší do dělohy v době přirozeného cyklu, s minimální stimulací nebo na pozadí intenzivního užívání hormonálních léků.

Přírodní koloběh

Probíhá prakticky bez použití hormonálních léků v podmínkách co nejbližších fyziologickým. Toto je nejpříznivější a nejpohodlnější protokol pro ženské tělo. Není však vhodný pro každého. Ve většině případů se doporučuje pro mladé pacientky, které mají zachovanou ovulaci a pravidelnou menstruaci, stejně jako s dostatečnou tloušťkou endometria dělohy. Kryotransfer bez použití hormonálních léků se používá, pokud z určitých důvodů nelze provést hormonální léčbu.

Užívání hormonálních léků

Přenos lze provést na pozadí aktivního příjmu hormonů – HRT (hormonální substituční terapie). K přenosu embrya je třeba připravit endometrium. K tomu je přirozený cyklus menstruace vypnut a jeho analog je vytvořen pomocí hormonálních léků.

Výhodou tohoto protokolu je, že lékař má možnost sledovat reprodukční funkci ženy a korigovat její případné odchylky, jako jsou: nedostatečná ovulace, „tenké“ endometrium a podobně.

Pokud v předchozích možnostech přípravy endometria není možné dosáhnout požadované velikosti, lze v protokolu přípravy použít malé dávky gonadotropinů (léky na stimulaci superovulace). Když roste několik folikulů najednou, roste i endometrium – zlepšuje se jeho receptorová kapacita a zvyšuje se šance na otěhotnění. Tato metoda se nazývá kryotransfer se stimulovaným cyklem.

Postup kryotransferu

Transfer „čerstvého“ (čerstvě získaného, ​​nezmraženého embryonálního materiálu) a embrya po kryokonzervaci se neliší. Jedinou výjimkou před transplantací je rozmrazení materiálu a posouzení jeho embryologie z hlediska kvality a životaschopnosti. Pokud buňky projdou testem, jsou připraveny na další IVF procedury.

Přenos embrya do děložní dutiny je jednoduchý zákrok, který nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Implantace je podobná vyšetření u gynekologa, takže manipulace se provádějí bez použití léků proti bolesti. Před zákrokem je však potřeba mít plný močový měchýř. za co? Embryo se implantuje pod ultrazvukovou kontrolou, aby se zlepšila vizualizace dělohy.

Veškeré manipulace se provádějí ve speciálně vybavené místnosti za dodržení všech podmínek sterility. Algoritmus akcí je následující:

• Pacientka zaujme pohodlnou polohu na gynekologickém křesle.
• Do pochvy se vloží spekulum. Reprodukční specialista zkoumá dělohu.
• Pochva a děložní čípek jsou ošetřeny lékařským sterilním roztokem.
• Lékař zavede zaváděcí katetr co nejpečlivěji cervikálním kanálem děložního čípku do dutiny děložní.
• Přes vodič je zaveden velmi tenký a měkký katétr, který by měl dopravit embryonální materiál (umístěný ve speciálním živném médiu) do děložní dutiny. Úvod je pomalý.
• Jakmile je obsah katétru vstříknut, nástroj se odstraní. Embryolog usoudí, že katétr je čistý – není v něm žádné embryo.
• V poslední fázi je vagína osvobozena od zrcátek. Postup je dokončen.

Po všech manipulacích by žena měla být pod dohledem odborníků asi 30 minut. Dlouhodobé omezení pohyblivosti a klid na lůžku nejsou nutné – to neovlivňuje nástup těhotenství.

Pohoda pacienta po zákroku

Bez ohledu na počet transplantovaných embryí pacienti ve většině případů nepociťují žádné změny. První známky těhotenství se začínají objevovat po 10–14 dnech, zároveň první těhotenské testy dávají pozitivní výsledek.

Příznaky implantace embrya: otravná bolest v podbřišku, špinění z genitálního traktu, nechutenství, nadýmání, nevolnost, emoční labilita. V tomto období není fyzická aktivita omezena, ale je velmi vhodné vyloučit:

• náhlé změny teploty: horké koupele, sauny, koupele, hypotermie;
• vysoce intenzivní zátěže: intenzivní běh nebo běh na dlouhé vzdálenosti, zvedání těžkých břemen, létání – to vše negativně ovlivňuje vývoj těhotenství.

Je nutné přísně dodržovat doporučení svého lékaře a užívat všechny předepsané léky včas. Jakákoli porucha vašeho zdraví (nadměrné krvácení, silná bolest břicha) je důvodem k vyhledání rady.

Příčiny smrti embryí

Těhotenství nemusí nastat z mnoha důvodů, z nichž většinu je obtížné předvídat:

• Chromozomální a genetické mutace embrya. V tomto případě žena buď neotěhotní, nebo bude těhotenství ukončeno v raných fázích.
• Mateřské příčiny: hormonální, zánětlivé, imunitní.

Například včas neodhalené patologie (polypy endometria, synechie dutiny děložní, chronický zánět) zvyšují riziko neotěhotnění. Proto je před IVF nutné důkladné vyšetření, aby se problémy identifikovaly a včas odstranily.

Závěr

Nedávné studie ukazují, že k těhotenství dochází častěji, když je embryo přeneseno kryoprotokolem, než když se provádí protokol se stimulací. To se vysvětluje snížením receptivity endometria pod vlivem zvýšených dávek hormonů používaných ke stimulaci. V kryoprotokolu má reprodukční lékař možnost co nejšetrněji připravit ženské tělo na nadcházející početí a získat požadované těhotenství.

zdroje

1. Mejia RB, Capper EA, Summers KM, Ten Eyck P, Van Voorhis BJ. Elektivní přenos jednoho embrya je spojen s vyšší kumulativní mírou porodnosti a zlepšenými perinatálními výsledky ve srovnání s přenosem dvou embryí s mimotělním oplodněním. FS Rep. 2020. listopadu 11; 2(1):50-57. doi: 10.1016/j.xfre.2020.10.011. PMID: 34223273; PMCID: PMC8244291.
2. Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.03.2019 N 15-4/I/2-1908 O směrování klinických doporučení (léčebný protokol) „Technologie asistované reprodukce a umělé oplodnění“.
3. Marschall, R.M., & W.J. „Počet embryí k přenosu: Současná praxe v IVF.“ Fertility and Sterility, sv. 92, č.p. 4, 2009, str. 1295-1303. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.038.
4. Guerif, F., & A.F. „Přenos jednoho embrya: Klinické výsledky a důsledky.“ Human Reproduction, sv. 23, č. 2, 2008, str. 437-442. doi:10.1093/humrep/dem397.
5. Pelinck, M., & JG „Strategie přenosu embryí a jejich dopad na klinické výsledky v IVF.“ Reproductive BioMedicine Online, sv. 14, č. 6, 2007, str. 731-738. doi:10.1016/S1472-6483(10)60677-3.
6. Benschop, L., & MK „Role počtu embryí v míře úspěšnosti IVF: Přehled.“ Journal of Assisted Reproduction and Genetics, sv. 25, č. 7, 2008, str. 263-269. doi:10.1007/s10815-008-9226-6.
7. Miller, A., & E.H. British Journal of Obstetrics and Gynecology, sv. 113, č.p. 2, 2006, str. 203-211. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.00963.x.