Vše o žilní insuficienci dolních končetin: akutní a chronické

Venózní insuficience (VI) je onemocnění charakterizované poruchou žilního průtoku krve v dolních končetinách. Jeho vývoj je způsoben strukturálními rysy systému, který zahrnuje povrchové, perforující a hluboké žíly, které tvoří povrchový a hluboký žilní systém. Všechny žíly jsou vybaveny chlopněmi, díky kterým se krev pohybuje správným směrem. Pokud dojde k organickým nebo funkčním poruchám, krev bude proudit opačným směrem. Kvůli tomu se zvyšuje napětí v povrchových žilách, ty se rozšiřují, což může způsobit příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Nemoc je charakterizována složitým průběhem a v pokročilých případech může vést ke ztrátě pracovní schopnosti člověka.

Neurolog / Praxe 10 let
Datum zveřejnění článku: 30.08.2023
Datum aktualizace: 30.08.2023
Chronická žilní nedostatečnost
Co je chronická žilní nedostatečnost
Co způsobuje CVI?
Patogeneze žilní insuficience
Fáze žilní nedostatečnosti
Příznaky CVI
diagnostika
Léčba chronické žilní nedostatečnosti
Konzervativní terapie
Operace chronické žilní nedostatečnosti
Možné komplikace
Prevence

Co je chronická žilní nedostatečnost

Žilní nedostatečnost nohou (akutní a chronická) je spojena s patologickými změnami v povaze průtoku krve. Postupuje kvůli nesrovnalostem ve fungování chlopní hlubokých žil dolních končetin (GSV), na jejichž pozadí se objevuje kongestivní fenomén. V normální poloze plní ventily své základní funkce. Fungují jako chlopně (chlopně) a zabraňují průtoku krve v opačném směru. Pokud jsou pozorovány změny ve fungování, tekutina proniká do povrchových žil a dochází k následujícímu:

zvýšení tlaku;
protažení stěn cév a ztráta jejich elasticity, je možné prasknutí;
krev vstupuje do tkání umístěných v blízkosti, což má za následek tvorbu otoků různého stupně.

WHO uvádí, že podle statistických informací má více než 25 % pracující populace různé příznaky žilní nedostatečnosti. Obraz v Rusku je nebezpečnější – akutní a chronická žilní nedostatečnost dolních končetin je diagnostikována u 50 % populace.

Příčiny žilní nedostatečnosti

Příčiny rozvoje žilní insuficience dolních končetin jsou při narušení funkce GSV různé. V praxi specialistů v oboru flebologie se častěji setkáváme s onemocněními, která progredují v důsledku hormonální nerovnováhy v těle – nadměrná produkce estrogenu je jednou z klíčových příčin onemocnění, a proto patologie často postihuje ženy v reprodukčním věku stáří. Zvláštní pozornost je věnována dědičnosti jako faktoru rozvoje onemocnění, ale mnozí nechápou význam jejího vlivu. Samotné křečové žíly a žilní nedostatečnost se nedědí. Důvod je jiný, a to nedostatečná elasticita cév a špatná funkce chlopní. Predispozice k těmto poruchám má genetický základ.

Také příčiny žilní nedostatečnosti v nohou mohou být následující:

hypodynamie – když člověk tráví dlouhou dobu během dne ve statické poloze, ve stoje nebo vsedě;
nadváha, obezita stupně 2,3,4;
věk nad 35 let;
hormonální nerovnováha;
obtížná těhotenství u žen, vícečetná těhotenství, polyhydramnion;
zvýšený intraabdominální tlak;
progresivní křečové žíly;
dlouhodobé komprese;
muskuloskeletální poruchy, které přispívají ke snížení aktivity;
selhání ventilu;
přehřátí dolních končetin;
užívání kombinované perorální antikoncepce;
nadměrné namáhání dolních končetin.

V některých případech dochází k rozvoji nedostatečnosti na pozadí jiných onemocnění. Rizikové skupiny zahrnují pacienty s následujícími nemocemi:

křečové žíly – příčinou rozvoje nedostatečnosti bude slabost ventilů a zpomalení průtoku krve v nohou;

tromboflebitida, která se vyskytuje se zánětlivým procesem v cévních stěnách, který je charakterizován tvorbou trombů a sraženin;

flebotrombóza je onemocnění hlubokých žil nohou, při kterém dochází k částečné nebo úplné obstrukci cév;

posttrombotický syndrom se závažnými hemodynamickými poruchami;
různá onemocnění krve charakterizovaná zrychlením nebo zpomalením jeho srážení;
metabolické poruchy;
přítomnost onkologických onemocnění.

Důvody rozvoje onemocnění jsou různé, lékař může po vyšetření a odběru anamnézy zjistit, co přesně jeho vývoj u konkrétního pacienta vyvolalo.

Patogeneze žilní insuficience

Abychom pochopili mechanismus vývoje patologie, je nutné studovat normální pracovní proces. Normálně tepny přenášejí okysličenou krev do orgánů a tkání a poté ji dodávají do srdce žilami. Žíly na nohou nesou krev směrem nahoru, což je opačné než gravitační síla. Svaly se nyní stahují, křečové žíly jsou stlačeny a normálně fungující chlopně se posouvají do polohy, což brání zpětnému toku krve a způsobuje stagnaci.

Pokud se chlopně zcela neuzavřou, krev proudí zpět žilami a způsobuje překrvení. Žíly pod masivním tlakem se postupně ztenčují – tak vznikají křečové žíly a spouštějí se patologické procesy. Vlivem nemoci pak mnohem hůře fungují chlopně žilní stěny, postupně se objevuje tíha v nohách, kožní změny. Rozšíření se objevují na povrchu kůže jako pavoučí žíly. Pod kůží se objevují šedomodré žilní provazce. Díky zvýšenému průtoku krve se do měkkých tkání dostává mnohem více tekutiny, což způsobuje otoky. Takto postupuje akutní žilní nedostatečnost a chronická žilní nedostatečnost v rané fázi vývoje, kdy již onemocnění existuje a jeho příznaky chybí.

Fáze žilní nedostatečnosti

Klasifikace žilní insuficience závisí na několika faktorech. Hlavní jsou:
stupeň poškození;
stádiu onemocnění.

Je důležité vzít v úvahu, že patologie postupuje postupně a každá fáze je charakterizována individuálními změnami. Flebologové rozlišují následující fáze vývoje onemocnění:

1. Počáteční nebo nula. Během procesu vývoje jsou postiženy cévní stěny a chlopně, ale samotné patologické změny se ještě neprojevují, pacient nepociťuje žádné změny a může žít normální život. S minimální intenzitou lze klinické projevy pozorovat pouze při instrumentálním vyšetření v rámci zátěžových testů.
2. První stupeň (1 st.). Pacienta začnou obtěžovat určité klinické projevy. Pociťuje tíhu v nohách, mohou se objevit otoky a bolest. Po delší námaze nebo delším stání příznaky zesílí a stanou se nejvýraznější. V této fázi se na nohou mohou objevit pavoučí žíly.
3. Druhá fáze (2 polévkové lžíce). Symptomatické projevy obtěžují pacienta neustále a prakticky nezmizí. Vizuální změny na kůži jsou patrné pouhým okem. Kůže ztmavne, zmenší se objem podkoží, pozoruje se řídnutí a vypadávání vlasů. Většina návštěv cévních chirurgů a flebologů se vyskytuje v této fázi, kdy oběti pociťují přetrvávající bolest a tíhu.
4. Třetí stupeň (3 st). Změny se stávají nevratnými, onemocnění je prakticky neléčitelné a člověk zcela nebo částečně ztrácí schopnost pracovat a stává se invalidním. Léčba CVI není produktivní, na kůži může dojít k nekróze tkáně v důsledku překrvení lymfovenózního systému.

1. Asymptomatický průběh patologie.
2. Vzhled vaskulárních hvězd na kůži.
3. Vzhled křečových žil na dolních končetinách.
4. Silné otoky nohou.
5. Vytváření těsnění, tmavých oblastí a mokvání na kůži.
6. Ulcerózní léze, které se hojí.
7. Aktivní trofické vředy na kůži.

Příznaky žilní nedostatečnosti

V počáteční fázi vývoje se onemocnění neprojevuje symptomaticky, pacient může být večer obtěžován „těžkými nohami“. K tomuto nepohodlí dochází po delší chůzi a je často připisováno běžné únavě. Jak žilní nedostatečnost postupuje, má zjevnější příznaky:

výrazný otok se objeví v důsledku stagnace krve, pokud stisknete nohu, v oblasti se vytvoří deprese, která je nejintenzivnější večer a prakticky není pozorována v ranních hodinách;

změna barvy nohou – v důsledku zvýšeného tlaku v cévách se kůže stává fialovou nebo hnědou a při podrobném zkoumání je patrná vaskulární síť nebo „hvězdy“;

lipodermoskleróza se vyvíjí jako na fotografii, je možný výskyt ekzému (foto);
objevuje se suchá kůže, je možný peeling;
objevují se příznaky jako svědění a bolest, křeče v noci.

V pozdějších fázích se tkáňová atrofie stává výraznější, objevují se hluboké trofické vředy, jako na fotografii, které se nehojí. Pokud dojde k infekci, dojde k hnisání.

Diagnostika CVI

Úspěch terapeutické intervence do značné míry závisí na tom, jak přesně a správně je stanovena diagnóza. Žilní insuficience má mnoho klinických projevů, které jsou vlastní i jiným patologiím, takže pro diagnostiku nebude stačit vizuální vyšetření.

Za účelem stanovení diagnózy pacienta s podezřením na nedostatek se provádí několik studií:

radiokontrastní flebografie;
počítačová tomografie;
Magnetická rezonance.

CT, MRI a flebografie se používají extrémně zřídka. Obstrukce lymfatických žilních chlopní je diagnostikována pomocí duplexního ultrazvukového skenování. Tato studie nám umožňuje určit umístění postižených žil a povahu žilní kongesce. Další studie se používají, pokud ultrazvuková dopplerografie nestačí k výběru léčebného režimu.

Léčba chronické žilní nedostatečnosti

Pokud se žilní insuficience vyskytne v akutní formě, může pacient vyžadovat hospitalizaci – onemocnění by mělo být léčeno v nemocnici. V případě CVI lze léčbu provádět doma, ambulantně – pacienta lze léčit doma s pravidelným sledováním. Konzervativní přístup je opodstatněný v časných stadiích onemocnění, kdy pacient nemá žádné komplikace v pokročilých případech je nutná operace;

V rámci konzervativního vlivu je možné zajistit:

obnovení normálního průtoku krve;
odstranění zánětlivého procesu;
zlepšení metabolismu tkání;
zvýšení pevnosti žilních stěn.

Léky, stejně jako jejich dávkování, jsou stanoveny individuálně a závisí na výsledcích vyšetření. Během celého průběhu léčby drogami se provádí kompresivní terapie, která vyžaduje nošení speciálního pleteného prádla nebo bandážování elastickými obvazy. Další léčba žilní insuficience dolních končetin se po zmírnění akutních příznaků omezuje na neustálé užívání léků;

Konzervativní terapie

Medikamentózní léčba žilní insuficience zahrnuje použití venotonik. Takové prostředky poskytují:

odstranění žilního a lymfatického edému;
úleva od tíže nohou;
odstranění bolesti a zvýšené únavy.

Taková léčba žilní insuficience je možná pouze v raných stádiích onemocnění a je účinná. Pravidelné užívání venotonik urychluje hojení trofických vředů. Pokud se do 2 měsíců nepřetržitého užívání nedostaví žádné viditelné výsledky, rozhodnou se lékaři o úpravě léčebného režimu.

Při výskytu komplikací se používají další léky na chronickou žilní nedostatečnost. Nejčastěji jsou do režimu zařazena antibiotika, protizánětlivé léky a lokální léky. Při mnohočetných kožních změnách upravuje léčbu onemocnění nejen flebolog, ale i dermatolog.

Operace žilní nedostatečnosti

Chirurgická intervence je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, konkrétně na odstranění poruch krevního toku, které jsou klíčovou příčinou insuficience. V případě poškození povrchových žil (SGV) se provádějí následující operace:

Klasické otevřené chirurgické zákroky se provádějí řezem a vyžadují odstranění postižených žil;

různé metody termické frekvenční obliterace – EVLO, RFO, se provádějí bez incizí přes punkci, umožňují uzavřít lumen postižené žíly bez odstranění pod ultrazvukovou kontrolou a odstranit překážku;

Ligace podkožních žil bez odstranění se provádí extrémně zřídka a je to zastaralá technika.

Při poškození perforujících žil se nejčastěji provádí EVLO, pokrývající oblasti trofických lézí kůže. Jako alternativní metoda se používá miniflebektomie s oddělením žil. Endoskopická subfasciální disekce perforujících žil je široce používána – vykazuje dobré výsledky s minimálním traumatem.

U posttrombotického onemocnění může být provedeno stentování hlubokých žil. Jedná se o komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje vysokou úroveň školení cévního chirurga a odpovídající vybavení na klinice. Provádějí se i rekonstrukční operace, které však mají úzký indikační rozsah. U trofických ulcerózních lézí se provádí plastická operace, která spočívá v transplantaci kožních laloků pro překrytí defektu. Takové zásahy se provádějí v Moskvě a regionech. Orientační cenu zjistíte na webu kliniky.

Nejčastějšími způsoby léčby jsou fleboskleróza. Spočívá v uzavření lumen žil postižených blokádou pomocí chemikálií a vyznačují se maximální účinností a minimální traumatizací v případě křečových žil malého průměru. K provedení manipulace je zapotřebí speciální lék – sklerotizující látka, která se dodává ve formě kapaliny a pěny. Taková léčba je nemožná, pokud je diagnostikována trombóza, neprovádí se během těhotenství a kojení a také pokud je u pacienta zjištěna alergie na účinnou látku léčiva. Ve všech výše uvedených případech dává pacient předchozí souhlas s operací. Operace, která nemoc vyléčí, může probíhat ve dvou fázích.