Varianty průběhu akutní a chronické glomerulonefritidy
Glomerulonefritida je onemocnění glomerulů (shluků mikroskopických krevních cév v ledvinách s malými póry, kterými se filtruje krev). Je charakterizován otokem tělesných tkání (edém), zvýšeným krevním tlakem a přítomností červených krvinek v moči.
- Důvody |
- Příznaky |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Předpověď |
- Další informace |
- Glomerulonefritida může být způsobena infekcemi, dědičnými genetickými poruchami nebo autoimunitními chorobami.
- Diagnóza se provádí na základě testů krve a moči a někdy i zobrazovacích studií a/nebo biopsie ledvin.
- Pacienti často potřebují omezit příjem soli a bílkovin a užívat diuretika, antibiotika nebo imunosupresiva, dokud se funkce ledvin nezlepší.
Glomerulonefritida může být:
- Akutní: Vyvíjí se během krátké doby
- Chronické: Vyvíjí se a postupuje pomalu
U 1 % dětí a 10 % dospělých s akutní glomerulonefritidou progreduje do rychle progresivní glomerulonefritidy, při které je většina glomerulů zničena, což vede k selhání ledvin.
Příčiny glomerulonefritidy
Glomerulonefritida může být:
- Primární, vznikající v ledvinách
- Sekundární, způsobené širokou škálou onemocnění
Kromě ledvin mohou onemocnění způsobující sekundární glomerulonefritidu postihnout i další orgány.
Akutní glomerulonefritida
Akutní glomerulonefritida se nejčastěji vyskytuje jako komplikace infekce krku nebo kůže způsobené typem bakterií nazývaných streptokok (například streptokok). Akutní glomerulonefritida po streptokokové infekci (poststreptokoková glomerulonefritida) se obvykle rozvíjí u dětí ve věku 2 až 10 let po zotavení z infekce. Akutní glomerulonefritida se může vyvinout také v důsledku infekcí způsobených jinými typy bakterií (stafylokok, pneumokok), virových infekcí (plané neštovice) a parazitárních infekcí (malárie). Akutní glomerulonefritida, která se vyvine v důsledku některé z těchto infekcí, se nazývá postinfekční glomerulonefritida .
Akutní glomerulonefritida se také může vyvinout po expozici neinfekčním faktorům, včetně membranoproliferativní glomerulonefritidy, IgA nefropatie, vaskulitidy spojené s imunoglobulinem A, systémového lupus erythematodes (lupus), kryoglobulinémie, Goodpastureova syndromu, granulomatózy a mikroskopické polyangiitidy Akutní glomerulonefritida, která progreduje do rychle progresivní glomerulonefritidy, se nejčastěji vyskytuje v důsledku onemocnění, které zahrnují abnormální imunitní odpověď.
Chronická glomerulonefritida
V mnoha případech se chronická glomerulonefritida vyvine v důsledku některých stejných onemocnění, která způsobují akutní glomerulonefritidu (IgA nefropatie nebo membranoproliferativní glomerulonefritida). Někdy akutní glomerulonefritida nezmizí, ale stane se dlouhodobou (chronickou). V některých případech se chronická glomerulonefritida vyvine v důsledku dědičné nefritidy (dědičné genetické poruchy). U mnoha pacientů s chronickou glomerulonefritidou nelze určit její příčinu.
Některé příčiny glomerulonefritidy:
- Infekce
- Bakteriální infekce (např. infekce způsobené streptokokem, stafylokokem nebo pneumokokem)
- Plísňové infekce
- Parazitární infekce (např. malárie)
- Virové infekce (např. infekce způsobené viry hepatitidy B a hepatitidy C nebo HIV)
- Vaskulitida (zánět krevních cév)
- Kryoglobulinémie
- Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou
- Granulomatóza s polyangiitidou
- Mikroskopická polyangiopatie
- imunitní onemocnění
- Goodpasture syndrom
- Systémový lupus erythematodes (lupus)
- Další důvody
- Dědičná nefritida
- Léky (např. hydralazin, interferon alfa, nesteroidní protizánětlivé léky, lithium, pamidronát, chinin, gemcitabin, mitomycin C nebo některé chemoterapeutické léky)
HIV je virus lidské imunodeficience.
Příznaky glomerulonefritidy
Asi polovina lidí trpí akutní glomerulonefritida , nemají žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, mají nejprve za následek otok tkáně (edém) v důsledku zadržování tekutin, snížený objem moči a tmavě zbarvenou moč v důsledku přítomnosti krve. Edém se může zpočátku projevit jako otok obličeje a očních víček, ale později se objeví na nohou. Když se funkce ledvin zhoršuje, krevní tlak se zvyšuje (viz Kontrola krevního tlaku v těle). Někteří lidé pociťují ospalost a zmatek. U starších lidí se častěji objevují nespecifické příznaky, jako je nevolnost a celkový pocit nevolnosti (nevolnost).
Když se vyvine rychle progresivní glomerulonefritida , nejčastějšími ranými příznaky jsou slabost, únava a horečka. Navíc je často pozorována ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha a kloubů. Asi 50 % lidí zažije onemocnění podobné chřipce v měsíci před rozvojem selhání ledvin. Tito lidé pociťují otoky a obvykle produkují velmi málo moči. Zvýšený krevní tlak je vzácný a je obvykle mírný.
Od chronická glomerulonefritida , obvykle způsobuje jen velmi mírné nebo sotva znatelné příznaky, u většiny lidí zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. Může dojít k otoku. V mnoha případech je pozorován nárůst krevního tlaku. Onemocnění může vést k rozvoji selhání ledvin, které může mít za následek svědění, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, únavu a potíže s dýcháním.
Diagnóza glomerulonefritidy
- Krevní testy
- Testy moči
- Biopsie ledvin
Lékaři mají podezření na akutní glomerulonefritidu u lidí, u kterých se rozvinou příznaky, které naznačují toto onemocnění. Mají také podezření na akutní glomerulonefritidu u lidí, jejichž laboratorní testy (které mohou být provedeny k vyhodnocení nespecifických příznaků nebo jako součást rutinního lékařského vyšetření) ukazují zhoršenou funkci ledvin nebo krev v moči. Laboratorní testy ukazují proměnlivé množství bílkovin a krvinek v moči. Krevní testy ukazují vysoké koncentrace močoviny a kreatininu (odpadní produkty) v krvi.
U lidí s rychle progredující glomerulonefritidou lze často vidět odlitky, když je vzorek moči zkoumán pod mikroskopem. Odlitky jsou shluky červených krvinek nebo bílých krvinek způsobené poškozením glomerulu a tvořené buňkami, které se shlukují v tubulu. Krevní testy obvykle odhalí anémii.
Když mají lékaři podezření na glomerulonefritidu, obvykle se provádí biopsie ledvin, aby se potvrdila diagnóza, určila se příčina a určilo se množství jizev a potenciál pro zotavení. Biopsie ledviny se provádí vložením jehly do jedné z ledvin pod vedením ultrazvuku nebo počítačové tomografie (CT), aby se získalo malé množství ledvinové tkáně. Přestože je biopsie ledvin invazivní postup a může někdy vést ke komplikacím, je obecně bezpečná.
Chronická glomerulonefritida se vyvíjí postupně, a proto lékař nemůže přesně určit její začátek. Onemocnění může být odhaleno, když test moči provedený jako součást běžného lékařského vyšetření prokáže bílkoviny a krvinky v moči osoby, která se cítí dobře, má normální funkci ledvin a nemá žádné příznaky. Lékaři obvykle provádějí zobrazovací testy ledvin, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření.
Biopsie ledviny je nejspolehlivějším způsobem, jak odlišit chronickou glomerulonefritidu od jiných onemocnění ledvin. Biopsie se však v pozdějších fázích provádějí jen zřídka, protože do té doby se ledviny zmenšily a zjizvené a šance na získání konkrétních informací o příčině onemocnění jsou nízké. Lékaři se domnívají, že ledviny se zmenšují a jizvy, pokud byla funkce ledvin narušena po dlouhou dobu, a ledviny se při zobrazovacích studiích zdají abnormálně malé.
Identifikace příčiny glomerulonefritidy
Někdy se provádějí další studie k identifikaci příčiny onemocnění. Například při diagnostice postinfekční glomerulonefritidy může kultivace hrdla potvrdit přítomnost streptokokové infekce. Hladina protilátek proti streptokokům v krvi může být vyšší než normálně a postupně se zvyšuje během několika týdnů. Akutní glomerulonefritida, která se rozvine po jiné infekci, než je streptokoková faryngitida, je obvykle snazší diagnostikovat, protože její příznaky často začínají ve stejnou dobu jako infekce. Někdy jsou k potvrzení diagnózy nutné kultivace a krevní testy, které pomáhají identifikovat mikroorganismy způsobující tyto typy infekcí.
Když mají lékaři podezření na autoimunitní příčinu glomerulonefritidy, provádějí krevní testy, aby hledali protilátky, které napadají vlastní tkáně těla (nazývané autoprotilátky) a testy, které hodnotí systém komplementu (systém proteinů zapojených do imunitního systému těla).
Léčba glomerulonefritida
- Léčba základního onemocnění
- V případě rychle progredující glomerulonefritidy – potlačení imunitního systému
- U chronické glomerulonefritidy – užívání inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátoru receptoru angiotenzinu II (ARB), stejně jako snížení příjmu sodíku v potravě
Akutní glomerulonefritida
Ve většině případů akutní glomerulonefritidy neexistuje žádná specifická léčba. Pokud je to možné, léčba se provádí u onemocnění, které způsobilo glomerulonefritidu. Dokud se funkce ledvin neobnoví, může být zapotřebí dieta s nízkým obsahem bílkovin a sodíku. Pro usnadnění vylučování přebytečného sodíku a vody ledvinami lze předepsat diuretika. Vysoký krevní tlak je třeba léčit.
Pokud je podezření, že příčinou akutní glomerulonefritidy je bakteriální infekce, jsou antibiotika obvykle neúčinná, protože zánět ledvin začíná 1 až 6 týdnů (v průměru 2 týdny) po infekci, která do té doby obvykle odezní. Pokud je však při diagnóze akutní glomerulonefritidy stále přítomna bakteriální infekce, je zahájena léčba antibiotiky. Pokud je glomerulonefritida způsobena malárií, mohou být účinná antimalarika.
Některá autoimunitní onemocnění, která způsobují glomerulonefritidu, se léčí kortikosteroidy a někdy jinými léky, které také potlačují imunitní systém.
Rychle progredující glomerulonefritida
V případech rychle progredující glomerulonefritidy se okamžitě zahajují léky, které potlačují imunitní systém. Vysoké dávky kortikosteroidů se obvykle podávají nitrožilně po dobu asi týdne, poté se po určitou dobu podávají perorálně. Váš lékař může také předepsat cyklofosfamid (imunosupresivum). K odstranění protilátek z krve se navíc někdy používá plazmaferéza. Čím dříve je léčba zahájena, tím je méně pravděpodobné, že se rozvine selhání ledvin a bude potřeba dialýza. Lidé, u kterých se rozvine chronické onemocnění ledvin se selháním ledvin, jsou někdy zvažováni pro transplantaci ledviny, ale rychle progredující glomerulonefritida se může v transplantované ledvině opakovat.
Chronická glomerulonefritida
Užívání ACE inhibitoru nebo ARB často zpomaluje progresi chronické glomerulonefritidy a vede k nižšímu krevnímu tlaku a nižšímu vylučování bílkovin v moči. Předpokládá se, že snížení krevního tlaku a příjmu sodíku má příznivé účinky. Omezení množství bílkovin ve stravě má malý vliv na zpomalení rychlosti zhoršování funkce ledvin. Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) se léčí dialýzou nebo transplantací ledviny.
Prognóza glomerulonefritidy
Akutní poststreptokoková glomerulonefritida ve většině případů zcela odezní, zejména u dětí. Chronické onemocnění ledvin se rozvíjí přibližně u 1 % dětí a 10 % dospělých.
Prognóza pro lidi s rychle progredující glomerulonefritidou závisí na rozsahu zjizvení glomerulů a na tom, zda lze léčit základní stav, jako je infekce. Někteří lidé, kteří jsou léčeni včas (během dnů až týdnů), mají zachovanou funkci ledvin a nepotřebují dialýzu. Protože však rané příznaky mohou být jemné a nejasné, většina lidí s rychle progredující glomerulonefritidou si není vědoma základního stavu a nevyhledají lékařskou pomoc, dokud se nerozvine selhání ledvin.
Pokud se léčba provádí v pozdějších stádiích, pravděpodobnost, že se u osoby vyvine chronické onemocnění ledvin se selháním ledvin, je výrazně vyšší. Protože se selhání ledvin často rozvine dříve, než si toho lidé všimnou, 80–90 % lidí s rychle progredující glomerulonefritidou se stává závislých na dialýze. Prognóza závisí také na příčině onemocnění, věku a dalších onemocněních u člověka. Když je příčina onemocnění neznámá nebo když je člověk starší, prognóza je horší.
U některých dětí a dospělých, kteří se plně nezotaví z akutní glomerulonefritidy, se rozvinou další typy dysfunkce ledvin, jako je asymptomatická proteinurie a syndrom hematurie nebo nefrotický syndrom. U jiných lidí s akutní glomerulonefritidou, zejména u starších lidí, se často vyvine chronická glomerulonefritida.