Užívání oxytocinu před a po porodu – všechna pro a proti

Řízení spontánního vaginálního porodu vyžaduje monitorování bezpečnosti matky a plodu. Musí být k dispozici odpovídající klinický personál a vybavení. Pacienty může doprovázet jejich partner nebo jiná podpůrná osoba, případně dula.

Postupy doručení

Během druhé doby porodní se provádí vaginální vyšetření ke zjištění polohy hlavičky plodu a míry zasunutí prezentující části do pánve; Prezentující částí je obvykle hlava. Pacientka tlačí, dokud se hlavička plodu nestane viditelnou, to znamená, dokud se hlavička plodu (nebo jiná prezentující část) neobjeví, nepohne se zpět mezi kontrakcemi a není pevně přitlačena k vaginálnímu otvoru (viz obrázek Posloupnost událostí během porodu v okcipitální prezentaci) .

Aby se minimalizovalo perineální trauma matky během porodu, lékaři (nebo jiné porodní asistentky) monitorují rychlost porodu hlavičky dítěte tím, že s pacientkou komunikují o tom, kdy zatlačit a kdy pozastavit. Pro podporu a kontrolu porodu pokládají lékaři ruce na hlavu plodu a na hráz matky.

Provádění samostatné práce.

Sled událostí během porodu v okcipitální prezentaci

Kleště nebo vakuový extraktor používá se k usnadnění vaginálního porodu, když

• Existuje vysoké riziko prodloužené druhé doby porodní (např. je-li rodička příliš vyčerpaná na to, aby adekvátně tlačila, nebo pokud aktivnímu tlačení brání regionální epidurální anestezie) nebo je nutné porod urychlit z důvodu tísně plodu.
• Žena má onemocnění zvané srdeční dysfunkce a měla by se vyvarovat tlačení během druhé doby porodní.

Indikace pro aplikaci kleští a vakuovou extrakci jsou stejné.

Oba postupy s sebou nesou rizika. Racery hráze třetího a čtvrtého stupně (3) a poranění análního svěrače (4) jsou obecně častější po použití kleští než po vakuové extrakci. Mezi další fetální rizika spojená s porodem kleštěmi patří tržné rány obličeje a obrna lícního nervu, abraze rohovky, zevní oční trauma, fraktura lebky a intrakraniální krvácení (1, 2).

Rizika pro plod spojená s použitím vakuové extrakce zahrnují tržné rány na hlavě, tvorbu kefalhematomu a subgaleální nebo intrakraniální krvácení; Existují zprávy o retinálních krváceních a zvýšeném výskytu hyperbilirubinémie.

Epiziotomie obvykle se neprovádí u většiny vaginálních porodů; Obvykle se provádí, aby se zabránilo poškození análního svěrače, pokud se očekává trhlina třetího nebo čtvrtého stupně (např. porod kleštěmi, makrosomie plodu) nebo pokud je třeba porod urychlit (např. dystokie ramene, bradykardie plodu). Rizika spojená s epiziotomií zahrnují krvácení, špatné hojení ran, opětovné poranění při dalších porodech, dysfunkci pánevního dna, dyspareunii a tvorbu píštěle.

Mediolaterální epiziotomie je řez vedený od střední linie zadní komisury pod úhlem 45–60° laterálně v obou směrech. Střední epiziotomie je řez vedený od středu uzdičky stydkých pysků přímo dolů směrem ke konečníku. Medián-laterální epiziotomie má nižší riziko rozšíření rány a způsobení traumatu análního svěrače (trauma perinea třetího nebo čtvrtého stupně), ale perineum je obtížnější rekonstruovat než střední epiziotomie. Po provedení epiziotomie by měla být celistvost svěrače posouzena rektálním vyšetřením.

Epizioproktotomii (úmyslnou disekci rekta) nelze doporučit pro vysoké riziko vzniku rektovaginální píštěle.

Potenciální komplikací epiziotomie je prodloužení řezu ve formě ruptury do svěrače nebo rekta.

Přibližně u 35 % žen se po epiziotomii rozvine dyspareunie ( 5 ) (viz také Sexuální dysfunkce spojená s těhotenstvím a porodem).