Umělá čočka pro oči. Životnost umělé čočky (IOL)

Katarakta je jednou z hlavních příčin ztráty zraku a slepoty. V různých zemích se tato diagnóza vyskytuje s frekvencí až 30 %, a to především u starších lidí. [1] Dnes existuje pouze jeden účinný způsob, jak obnovit zrak v případě šedého zákalu – operace. Zakalená čočka se odstraní a nahradí umělou – nitrooční čočkou (IOL). A i když je způsob léčby šedého zákalu ve všech případech stejný, pacient má právo vybrat si typ IOL po konzultaci s lékařem.

V tomto článku budeme hovořit o typech nitroočních čoček a řekneme vám, které umělé čočky jsou lepší a proč.

Co jsou nitrooční čočky a proč jsou potřeba?

Lidské oko je dokonalý optický systém se schopnostmi mnohem lepšími než ty nejcitlivějších moderních fotoaparátů. Každý prvek v něm je na svém místě a plní speciální funkci. Jednou z nejdůležitějších částí tohoto složitého systému je čočka. Zevně se jedná o bikonvexní čočku, jejíž funkcí je lámat světelný paprsek procházející zornicí a zaostřovat jej na sítnici.

Při onemocnění, jako je šedý zákal, se čočka zakalí a časem ztrácí svou funkci. V důsledku toho se snižuje zraková ostrost, člověk přestává jasně vidět předměty a zhoršuje se vnímání barev. V pozdějších fázích onemocnění se někdy rozvine úplná slepota.

Poškozenou čočku bohužel nelze obnovit. Kapky a další konzervativní léčba jen mírně zpomalují progresi šedého zákalu v časných stádiích. Medicína zná pouze jednu radikální metodu léčby, která pomáhá obnovit normální vidění pacienta – operaci instalace umělé čočky do oka.

Dalším názvem pro takové produkty jsou nitrooční čočky. Jsou vyrobeny z materiálu, který je biologicky kompatibilní s oční tkání (akryl, silikon), a proto je riziko odmítnutí, alergických a zánětlivých reakcí sníženo na minimum.

Strukturálně je IOL čočka o průměru asi 5 mm s postranicemi pro fixaci. Pokud jsou všechny tyto části vyrobeny ze stejného materiálu a jsou navrženy jako jeden celek, nazývá se takový výrobek monoblok. Moderní nitrooční čočky jsou měkké, což umožňuje minimalizovat stupeň traumatu tkáně během operace: zkroucená čočka se implantuje mikrořezem pomocí speciálního nástroje – injektoru, poté se sama narovná a zaujme požadovanou polohu. Modely předchozí generace byly vyrobeny z pevných materiálů. Jejich instalace vyžadovala velký řez a po takové operaci bylo nutné aplikovat stehy. V dnešní době se podobné problémy stávají minulostí.

V oftalmologii se používají různé typy IOL. Všechny tyto produkty lze rozdělit do dvou velkých skupin – fakický и afakický . První z nich se používají ke korekci krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu, a proto se používají jako alternativa k brýlím a kontaktním čočkám. Když jsou nainstalovány, čočka není odstraněna. Při operaci šedého zákalu se používají pouze afakické IOL, proto budeme hovořit výhradně o tomto typu nitrooční čočky. Ale v rámci této skupiny existuje také vlastní klasifikace.

Životnost umělé čočky je obvykle 20 let a více. Vzhledem k tak dlouhé době používání je nutné přistupovat k výběru IOL velmi zodpovědně. Dále se podíváme na různé typy umělých čoček a pokusíme se odpovědět na otázku, které jsou lepší.

Pro informaci:

Mnoho lidí se zajímá o otázku, zda je možné znovu vyměnit umělou čočku. To je možné, ale opakovaný zásah je spojen s vysokým rizikem. Operace se proto provádí pouze v případě, že existují absolutní indikace. Během konzultace byste měli lékaři sdělit, proč chcete IOL „aktualizovat“, aniž byste cokoli skrývali nebo přeháněli. Po posouzení poměru rizika a přínosu specialista rozhodne, zda lze umělou čočku vyměnit.

Typy IOL, jejich rozdíly a výhody

První operace k implantaci IOL byla provedena v polovině 20. století. To byl skutečný průlom v oční chirurgii, ale samotný materiál umělé čočky, design produktu a operační technika měly k dokonalosti daleko. Produkty dobře zakořenily, ale pacienti často pociťovali zánětlivé a jiné komplikace a fixace implantátu nebyla dostatečně spolehlivá. Navíc první IOL nedokázaly korigovat refrakční vady (krátkozrakost, dalekozrakost, presbyopii související s věkem, astigmatismus).

Od doby svého vynálezu až po současnost prošly čočky pro náhradu čočky v případě šedého zákalu dlouhou cestu ve vývoji. V důsledku usilovné práce vědců na materiálu a designu výrobků pomocí složitých výpočtů bylo možné dosáhnout hodně. Moderní modely nitroočních čoček jsou svými vlastnostmi co nejblíže přirozené čočce. Zároveň se však v oftalmologii nadále používají IOL předchozích generací.

Nejběžnější klasifikace nitroočních čoček je založena na fokálním znaku. Abychom pochopili, co to znamená, musíme si zapamatovat vlastnosti čočky. Tato přirozená „čočka“ má elasticitu a schopnost měnit tvar podle ohniskové vzdálenosti. Stává se více či méně konvexním podle toho, zda se díváme do dálky nebo pozorujeme blízký objekt. Jinými slovy, čočka se dokáže přizpůsobit na potřebnou vzdálenost, takže zdravé oko vidí stejně dobře na blízko i na dálku (tato schopnost se nazývá akomodace). Umělá nitrooční čočka vyrobená ze syntetického materiálu takové vlastnosti samozřejmě nemá. Jeho schopnost zaostřit na různé vzdálenosti (pseudoakomodace) závisí na počtu optických zón. Z tohoto pohledu se rozlišují monofokální a polyfokální IOL a také moderní EDOF čočky, které v tomto ohledu prakticky nejsou horší než skutečná čočka.

<em>Monofokální IOL</em>

Monofokální neboli jednoohnisková čočka má pouze jednu ohniskovou zónu, obvykle tu vzdálenou. S jeho pomocí může člověk jasně rozlišit předměty v dálce, ale nevidí jasně na blízko. Chcete-li číst, používat chytrý telefon, šít nebo plést, musíte používat „pozitivní“ brýle (které se nosí pro dalekozrakost).

Méně obvyklou možností jsou čočky pro blízké zaostření. Jsou vhodné pro činnosti, které vyžadují jasné vidění na blízko, ale nefungují dobře na velké vzdálenosti. Po instalaci takových čoček může člověk snadno napsat SMS nebo přečíst malé písmo na balení produktu, ale pro chůzi nebo řízení auta budou vyžadovány „mínusové“ brýle.

Tato omezená funkčnost je hlavní nevýhodou monofokálních čoček. Pokud jde o výhody, lze zaznamenat snad jen nižší cenu ve srovnání s pokročilejšími modely.

<em>Polyfokální IOL</em>

Jedná se o další generaci nitroočních čoček. Nemají jednu, ale několik optických zón, z nichž každá je zodpovědná za zaostření na určitou vzdálenost. Tyto čočky vám umožní vidět na blízko, do dálky a na střední vzdálenosti. Čím více ohniskových zón (a mohou být dvě, tři nebo více, podle toho se IOL nazývají bifokální, trifokální, multifokální), tím širší je rozsah zrakového vnímání. Není potřeba nosit dodatečně brýle.

Zdá se, že multifokální čočky nemají žádné nevýhody, ale ve skutečnosti není všechno tak jednoduché. Za prvé, kvůli malé velikosti optických zón nemusí být obraz dostatečně jasný a kontrastní. Je velmi obtížné přesně vypočítat parametry objektivu. Z tohoto důvodu nejsou všichni pacienti s výsledkem spokojeni, zvláště pokud byl jejich zrak před operací uspokojivý. Za druhé, při přesunu z jedné zóny ostření do druhé se objevují „mezery“ ve vnímání obrazu (snížená zraková ostrost). Za třetí, kvůli zvláštnostem fungování mozku vyžadují polyfokální čočky dlouhodobou adaptaci (až šest měsíců). A konečně, tento typ IOL lze implantovat pouze do obou očí, takže to není nejlepší řešení pro jednostranný šedý zákal.

Poznámka

Speciálním typem čočky je torická, určená ke korekci astigmatismu u šedého zákalu. Mohou být buď mono- nebo polyfokální. Síla lomu v některých oblastech torické čočky je větší než v jiných, čímž kompenzuje astigmatismus. Velmi důležitým parametrem při instalaci takové IOL je stabilita, tedy schopnost udržet konstantní polohu. I když se čočka mírně odchýlí od osy, korekce astigmatismu se výrazně sníží. K zajištění vysoké stability torické IOL jsou nutné přesné výpočty.

<em>EDOF čočky</em>

Ve snaze napravit nedostatky předchozích modelů IOL a vytvořit umělou čočku s vlastnostmi co nejblíže té přirozené, dospěli vývojáři po letech hledání k technologii EDOF. Dnes jde o nejnovější trend v oftalmologii, který aktivně nabírá na síle.

Zkratka EDOF znamená „extended depth of focus“. Podstatou technologie je, že široký rozsah pozorovaného prostoru je promítán do jediné ohniskové oblasti (na rozdíl od několika samostatných zón u polyfokálních IOL). Objektiv EDOF tedy funguje téměř stejně jako skutečný krystalický objektiv. Umožňuje vám vidět stejně dobře jak na blízko, na dálku, tak na jakoukoli střední vzdálenost. To zajišťuje vysoký kontrast, dobrou kvalitu podání barev a při pohybu z jednoho zaostřovacího bodu na druhý nevznikají žádné „mezery“.

Zvětšení hloubky ostrosti se dosahuje různými způsoby: každý výrobce má svou vlastní technologii. Rozdíly jsou tedy i v kategorii EDOF objektivů a vždy je potřeba se podívat na vlastnosti konkrétního modelu.

Vlastnosti IOL nejnovější generace byly ve srovnání s předchozími modely výrazně vylepšeny. Nejnovějším pokrokem v oftalmologii jsou čočky EDOF s rozšířenou hloubkou ostrosti.

• 1 Koroleva I. A., Egorov E. A. Katarakta související s věkem: prevence a léčba [Elektronický zdroj] // RMJ “Clinical Ophthalmology”, č. 4, 2018. – URL: https://www.rmj.ru/articles/ ophthalmology/Age -related_cataract_prevention_of_ilechenie/ (přístup: 14.10.2020).

Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.

Chirurgické odstranění zkalené čočky a její nahrazení umělou je jediný způsob, jak obnovit zrak u šedého zákalu. V moderní oftalmologii se denně provádějí desítky tisíc takových zákroků a každý z nich má téměř 100% účinnost. I přes ultra nízkou poruchovost někteří operovaní pacienti po nějaké době žádají oftalmologa o vypsání doporučení na výměnu druhé oční čočky. Samotná touha však nestačí k tomu, aby se lékaři dohodli na provedení další operace a výměně dříve instalovaného implantátu za nový. To vyžaduje vážné indikace a v některých případech lze problémy vyřešit bez výměny nitrooční čočky.

Lze oční čočku znovu vyměnit?

• sekundární katarakta nebo zakalení zadního povrchu čočky;
• výskyt efektu „půlměsíce“, který narušuje pohled na oslnění a halo, což naznačuje, že implantace byla provedena s chybami;
• bifurkace vizuálního obrazu, indikující posunutí IOL vzhledem ke středu sítnice;
• nestabilita duhovky, její záškuby v důsledku porušení systému její fixace uvnitř oka.

Chcete-li provést opakovanou operaci k instalaci umělé čočky a její výměně za novou, nesmí být příležitost opravit vady. Například u sekundární katarakty lékaři nevymění IOL za jinou, ale provedou laserový resurfacing pro zadní pouzdro čočky. U jiných problémů je také možné korigovat polohu umělé čočky v oku a zajistit další fixaci.

Které jevy nejsou indikací pro výměnu čočky:

• nedostatek barevného vidění kvůli vlastnostem nitrooční čočky;
• nedostatečně jasný kontrast vizuálního obrazu, který však neruší rozpoznávání textu a orientaci v prostoru;
• bolesti hlavy, které se po implantaci často zhoršují čtením a sledováním televize.

Hlavním důvodem odmítnutí reoperace je vysoké riziko komplikací se zbývající pravděpodobností, že vidění zůstane špatné. Lékaři vysvětlují tuto pozici tím, že problém často nespočívá v nitrooční čočce, ale ve zvláštnostech procesu adaptace nervového systému (optický nerv, zraková centra mozku) na informace přijaté pomocí IOL.

Důležité! Umělá čočka může být nejdražší a nejmodernější, ale vidění po její instalaci může zůstat špatné jen proto, že nervové buňky nebyly schopny správně zpracovat informace a správně je dešifrovat.

Vlastnosti moderních IOL a jejich životnost

Často se pro pacienty stává opakovaná výměna oční čočky jediným možným způsobem, jak zlepšit dříve korigované vidění. Místo obvyklé monochromatické čočky chtějí nainstalovat protézu, která by jim umožnila rozlišit stovky barev a odstínů, snadno zaostřit na blízké či vzdálené předměty, a to nejen na vzdálenost paže. Naštěstí má moderní lékařský průmysl schopnost vyrábět optická zařízení, která jsou co nejvíce podobná skutečným čočkám:

• IOL vyrobené z materiálů, které jsou biokompatibilní s tkáněmi lidského těla, to znamená, že nevyžadují užívání léků, které chrání před odmítnutím implantátu;
• čočky schopné měnit ohnisko, to znamená, že se chovají stejně jako organické struktury oka;
• čočky jsou vyrobeny z elastických, velmi pružných a odolných materiálů, které se neinstalují řezem, ale propíchnutím, tedy bez řezů nebo švů.

Na rozdíl od prvních vzorků mají moderní IOL téměř neomezenou životnost. Důvodem opakovaného zásahu tedy nemůže být zastaralost modelu.