Tyreoiditida – co to je? Příznaky a léčba chronické autoimunitní tyreoiditidy (CAIT)

Thyroiditis je termín používaný k popisu zánětu štítné žlázy, tzn. infiltrace lymfoidních buněk.

Etiologie. Tyreoiditida může být způsobena virovými a bakteriálními infekcemi, autoimunitními poruchami a dlouhodobým užíváním léků obsahujících jód.

Klasifikace

Podle průběhu onemocnění se tyreoiditida dělí na:

1. akutní,
2. subakutní,
3. chronické.

Pro dysfunkci štítné žlázy:

1. s hypotyreózou;
2. s tyreotoxikózou;
3. bez narušení funkce.

Při změnách objemu štítné žlázy:

1. hypertrofická forma;
2. atrofická forma;
3. beze změny hlasitosti.

Naši lékaři

Endokrinolog, odborník na výživu
Zkušenosti 3 let

Lékař – endokrinolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 30 let

Lékař – dětský endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 36 let

Endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 52 let

Endokrinolog chirurg, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 19 let

Akutní a subakutní tyreoiditida.

Zpravidla se vyvíjejí po virových nebo bakteriálních infekcích. Akutní tyreoiditida může být purulentní a nehnisavá. Akutní purulentní tyreoiditida se vyvíjí v důsledku přítomnosti chronické infekce, po akutní tonzilitidě, paradentóze, akutní pneumonii atd.

Klinický obraz začíná akutně a je charakteristický pro zánětlivý proces: otok žlázy (zvětšení a bolest při palpaci), silná bolest vyzařující do dolní čelisti, krku, zvýšená tělesná teplota, zimnice, těžká astenie.

Laboratorní vyšetření odhalí zánětlivé změny v celkovém krevním testu (zvýšené hladiny leukocytů, změny ve vzorci leukocytů, zvýšená ESR). Při vyšetření hormonálního stavu nejsou nejčastěji zjištěny žádné změny, ale je možný obraz tyreotoxikózy. Ultrazvuk štítné žlázy odhalí známky zánětu a zvýšeného krevního oběhu v žláze.

Léčba: klid, antibiotická terapie, protizánětlivá terapie NSAID, identifikace a léčba zdroje infekce.

Akutní nehnisavá tyreoiditida je důsledkem traumatu, krvácení do žlázy, ozáření orgánů hlavy a krku (postradiační tyreoiditida). Začíná nějakou dobu po expozici a je méně akutní. Léčba spočívá pouze v užívání NSAID, někdy glukokortikoidů.

Subakutní tyreoiditida (De Quervainova tyreoiditida) začíná méně akutně ve srovnání s akutní tyreoiditidou. Příčinou výskytu je virová infekce. Ženy onemocní častěji.

Klinický obraz je dále charakterizován známkami lokálního zánětu, astenie, bolestivým syndromem, zimnicí, zvýšením teploty až subfebrilie, někdy se známkami tyreotoxikózy. Pokud zahájíte léčbu včas, zánět rychle a bez následků projde.

Laboratorní změny jsou charakteristické pro akutní tyreoiditidu, ale méně výrazné.

Léčba: protizánětlivá terapie NSAID nebo glukokortikoidy, symptomatická terapie projevů tyreotoxikózy.

V důsledku tyreoiditidy se může vyvinout hypotyreóza, proto se po akutní a subakutní tyreoiditidě doporučuje podstoupit pozorování po dobu 6 měsíců se studií hormonálního stavu, hladin protilátek a ultrazvuku.

Chronická autoimunitní tyreoiditida

Chronická autoimunitní tyreoiditida (CAIT) je zánětlivé onemocnění štítné žlázy spojené s poruchou imunitního systému. Vyznačuje se tvorbou specifických autoprotilátek, které mají destruktivní účinek na buňky štítné žlázy. K tomu druhému dochází v důsledku nesprávné funkce imunitního systému, který vnímá své vlastní tkáně jako cizí.

Výsledkem dlouhodobého průběhu chronické autoimunitní tyreoiditidy je hypotyreóza, která se projevuje přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy v krvi, což vyžaduje okamžitou substituční léčbu. Ženy trpí častěji.

Léčebnou kúru tohoto onemocnění můžete podstoupit na multidisciplinární klinice CELT.

Naši endokrinologové mají účinné prostředky k obnovení zdraví našich pacientů.

Etiologie

Jako každé autoimunitní onemocnění je chronická autoimunitní tyreoiditida založena na defektu genů odpovědných za produkci specifických autoprotilátek. Tyto změny jsou zpravidla definovány jako polymorfismy, jejichž patologický účinek je iniciován faktory prostředí:

1. negativní dopad faktorů znečištění životního prostředí;
2. použití interferonu;
3. infekční a virová onemocnění;
4. nekontrolované dlouhodobé užívání léků obsahujících jód
5. ozáření.

Existuje také dědičná predispozice k rozvoji chronické arteriální hypertenze. Nejčastěji onemocní dívky, jejichž matky již trpí touto patologií.

Klinické projevy

Debut HAIT nemá konkrétní klinický obraz. Nástup autoimunitního procesu zpravidla nemá vůbec žádné klinické projevy, a proto je detekován buď náhodně při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy, nebo je podezření na schůzku s endokrinologem při palpaci štítné žlázy. Během sběru stížností může pacient zaznamenat mírnou apatii nebo nervozitu, celkovou slabost nebo bolesti hlavy nebo jiné vegetativní poruchy.

V důsledku dlouhotrvajícího autoimunitního zánětu se oslabují ochranné faktory a buňky žlázy se začínají zhoršovat, což ovlivňuje pohodu pacienta. V tomto období závisí klinický obraz na změnách funkce štítné žlázy. V zásadě je výsledkem autoimunitního procesu hypotyreóza, ale někdy začíná debut klinického stadia HAIT tyreotoxikózou. Poté pacient poznamená:

1. zvýšení výše uvedených příznaků;
2. pocit tepla v celém těle, zvýšené pocení;
3. konstantní srdeční tep;
4. chvění v rukou;
5. ztráta hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
6. menstruační nepravidelnosti u žen, snížené libido u mužů;
7. zvětšení objemu krku způsobené růstem štítné žlázy.

1. únava, ospalost;
2. otok obličeje a nohou;
3. zvýšený krevní tlak a snížená tepová frekvence;
4. zácpa;
5. zvětšení krku nad jugulárním zářezem.

Nejčastěji probíhají změny funkce štítné žlázy u HAIT podle následujícího vzorce: eutyreóza – tyreotoxikóza – eutyreóza – hypotyreóza. Někdy je ale fáze tyreotoxikózy tak krátkodobá, že ji nelze diagnostikovat.

diagnostika

Diagnostika chronické arteriální hypertenze v současné době nezpůsobuje žádné obtíže a není nákladná. Pokud má lékař během schůzky s endokrinologem podezření na přítomnost chronické arteriální hypertenze, provedou se diagnostické testy, aby se stanovila přesná diagnóza.

Za tímto účelem je pacientovi předepsáno:

1. krevní test na hormony štítné žlázy a protilátky;
2. Ultrazvuk štítné žlázy.

Léčba

Po obdržení výsledků vyšetření je léčebná strategie vyvinuta našimi specialisty individuálně. Léčba chronické arteriální hypertenze je obvykle patogenetická a symptomatická. Činnost autoimunitního procesu bohužel ovlivnit nemůžeme, proto bychom měli v první řadě zohlednit funkci štítné žlázy v době léčby. A již jsme zmínili, že s HAIT mohou nastat různé podmínky:

1. nedostatek hormonů štítné žlázy – hypotyreóza;
2. nadbytek hormonů štítné žlázy – hypertyreóza;
3. normální množství hormonů štítné žlázy – eutyreóza.

V tomto ohledu léčba drogami zahrnuje následující:

1. v případě hypertyreózy je předepsán krátký průběh antityreoidálních léků ke snížení hladiny hormonů;
2. Při zjištění hypotyreózy je indikována dlouhodobá léčba hormony štítné žlázy (viz Léčba hypotyreózy);
3. Symptomatická léčba spočívá v úpravě účinku tyreotoxikózy na kardiovaskulární systém.

Hlavními směry v léčbě HAIT jsou určité korekce životního stylu: omezení opalování, přehřívání (koupele, sauny), vyhýbání se nadměrné fyzické a psychické zátěži, neužívání léků obsahujících jód.

Monitorování terapie je povinné. Zpravidla se při léčbě hypotyreózy po zvolení dávky tyroxinu a při tyreotoxikóze po normalizaci hormonálních hladin vyšetřuje hormonální stav po 6 měsících a ultrazvukové vyšetření po 1 roce. Pacient s jakoukoli formou chronické arteriální hypertenze musí být registrován v dispenzarizaci a musí pravidelně navštěvovat endokrinologa.

Naši specialisté již řadu let úspěšně léčí chronickou arteriální hypertenzi pomocí moderních léčebných metod a vybírají je podle individuálních charakteristik každého pacienta. Kontaktováním CELT se můžete spolehnout na úspěšnou léčbu!