Temporální arteritida: jak zjistit a jak léčit? Temporální arteritida: příznaky, diagnostika a léčba

Temporální arteritida je také známá jako arteriitis temporalis nebo Hortonova choroba (pojmenovaná po americkém lékaři, který ji poprvé popsal) – jde o zánětlivé onemocnění cév s autoimunitním mechanismem vývoje. Proces zahrnuje stěny tepen – jsou postiženy převážně velké a střední tepny hlavy (temporální tepny nebo cévní větve společné karotidy). Pokud se nemoc neléčí, negativně ovlivní zrak. Aby se zabránilo nevratnému poškození tkáně a slepotě, je nutné zahájit léčbu temporální arteritidy včas.

Příčina a popis

Temporální arteritida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění genetického původu. V postižených cévách se hromadí určité obranné buňky imunitního systému (granulocyty a lymfocyty), což způsobuje chronický zánět a zúžení průsvitu tepny. Takové buněčné konglomeráty tvoří obří buňky, které jsou dobře viditelné pod mikroskopem, proto se nemoc často nazývá obří buněčná arteritida.

Přibližně každý 5. pacient s temporální arteritidou má poškozenou a. carotis communis, jejíž větve zásobují krví temporální, okcipitální oblasti a oči.

Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Je možné, že to může být způsobeno virem (plané neštovice, infekční erytém) nebo bakteriální (mykoplazma, chlamydie) infekce. Vzhledem k tomu, že ne všichni lidé s těmito infekčními chorobami trpí temporální arteritidou, má se za to, že k této chorobě existuje genetická predispozice.

Příznaky temporální arteritidy

Téměř všichni pacienti s temporální arteritidou pociťují zvláště silné bodavé nebo vrtavé bolesti hlavy, často na jedné straně ve spánkové oblasti. Mnoho lidí pociťuje celkové příznaky onemocnění postihující oči, srdce, oběh nebo nervový systém ještě dříve, než se objeví první bolesti hlavy.
Bolesti hlavy se zesilují, pokud pacienti žvýkají, kašlou nebo otáčejí hlavou. Je to dáno tím, že je postižena tepna, která zásobuje žvýkací svaly kyslíkem a živinami. Pokud je průtok krve narušen, dochází k bolesti v odpovídající oblasti.

Pokud temporální arteritida postihuje cévy oka, zrakový nerv nedostává dostatečnou výživu, což vede k poškození zraku. Může se vyvinout dočasná ztráta zraku na jednom oku, ke které může dojít náhle nebo po objevení se blikajícího obrazu. Pokud je prokrvení očních svalů nedostatečné, může se objevit dvojité vidění, bolest při pohledu jinam nebo pokles víčka. V nejhorším případě pacienti s temporální arteritidou zcela ztrácejí zrak.

Diagnostika a léčba

Angiografie cév hlavy

Pokud máte podezření na temporální arteritidu, měli byste se poradit s odborníkem na revmatická onemocnění (revmatologem) nebo specialistou na nervová onemocnění (neurologem). Temporální arteritida je obtížně diagnostikovatelná, protože musí být nejprve vyloučena jiná onemocnění. Často je definitivní diagnóza stanovena na základě podrobné anamnézy, celkového vyšetření a výsledků laboratorních testů a zobrazení.

V instrumentální diagnostice se používají tyto metody: angiografie (vazografie), ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI) temporálních tepen. Omezené prokrvení způsobené temporální arteritidou může být odhaleno ještě podrobněji pomocí pozitronové emisní tomografie (PET).

Po diagnóze temporální arteritidy je okamžitě zahájena léčba léky ze skupiny kortikosteroidů (prednisolon). Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky. Při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách se mohou vyvinout nežádoucí účinky (přírůstek hmotnosti, zvýšená hladina glukózy v krvi, oslabená imunita). Pokud v důsledku terapie obtíže ustanou a hladina zánětlivých markerů v krvi se normalizuje, lze dávku postupně snižovat.

V prvním případě se zánět tepny vyvíjí jako nezávislá patologie, zatímco sekundární arteritida je vždy důsledkem jiných onemocnění. Zánětlivý proces může postihnout jak velké tepny, tak drobné kapiláry.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny primární arteritidy nebyly dosud identifikovány. Vědcům se podařilo zjistit, že určité skupiny hrají určitou roli při vzniku sekundární formy onemocnění bakterií a virů. To také není vyloučeno dědičný faktor, protože často je v jedné rodině zjištěno několik případů onemocnění.

Mezi další příčiny zánětu tepen patří užívání některých léků a imunitní reaktivita lidského těla.

Proces vývoje onemocnění začíná imunitním zánětem arteriální stěny. K zánětlivému procesu dochází v důsledku tvorby autoprotilátek a imunitních komplexů v krvi, které se usazují na stěnách cév. Postižené buňky uvolňují zánětlivé mediátory, což vede k tvorbě zánětlivých ložisek.

Typy a příznaky

Nejčastějším typem arteritidy je tzv temporální nebo obrovskobuněčná arteritida, při kterém zánětlivý proces postihuje především cévy v oblasti očí, spánků a páteře. Nedostatek včasné lékařské péče může vést k rozvoji chronické formy onemocnění a úplné ztrátě zraku.

Hlavním příznakem temporální arteritidy je silná pulzující bolest v pravém nebo levém spánku. V klinickém obrazu mohou být i známky celkové nevolnosti, nechutenství, pokleslá víčka na postižené straně, zvýšená tělesná teplota, dvojité vidění a zakalení, bolestivost jednotlivých cév v postižené oblasti a hyperémie kůže nad nimi. Stojí za zmínku, že rizikovou skupinou pro rozvoj temporální arteritidy jsou především starší lidé.

Často se setkávají lidé, kteří vedou sedavý způsob života, stejně jako kuřáci arteritida dolních končetin, projevující se především bolestí nohou, která se po chůzi zesiluje. V důsledku lokálního poklesu teploty může pacient neustále pociťovat chlad v nohách i s teplými ponožkami a botami. Navíc dochází k pomalému růstu nehtů na postižené končetině a vypadávání vlasů.

Arteritida Takayasu – vzácná forma onemocnění, při které jsou postiženy především větve aorty v pažích a také velké tepny vedoucí do mozku. Méně často zánětlivý proces postihuje cévy vedoucí do střev, srdce a ledviny. Klinický obraz patologie zahrnuje příznaky, jako je slabost v pažích, nedostatek pulzace v postižené oblasti, bolesti hlavy a závratě. Tato forma onemocnění se zřídka vyskytuje u starších lidí, ale postihuje především osoby do 30 let.

Diagnóza arteritidy

Diagnostika arteritidy na našem oddělení cévní chirurgie zahrnuje celou řadu výkonů:

· sběr podrobné anamnézy a stížností pacientů;

· provedení celkového vyšetření, při kterém lékař určí bolestivost tepen, změří puls, poslouchá srdce a plíce pomocí fonendoskopu;

· měření krevního tlaku;

· provedení obecného a biochemického krevního testu;

V pochybných situacích, kdy je přesná diagnóza obtížná, může být indikována biopsie postižené tepny. Při podezření na temporální arteritidu je také nutná konzultace s oftalmologem.

terapie

Léčbu arteriit na našem oddělení provádějí zkušení, vysoce kvalifikovaní odborníci v oboru flebologie, ve své praxi využívají různé terapeutické a chirurgické metody.

léčení zánět tepen zahrnuje hormonální terapii vysokými dávkami glukokortikosteroidů. Zpravidla taková léčba pokračuje po dlouhou dobu, až jeden rok. Pokud pacient netoleruje glukokortikosteroidy, jsou podávány jiné léky, které jsou méně účinné.

Pacientům s temporální arteritidou s rizikem ztráty zraku je předepsána speciální léčba, včetně pulzní terapie prednisolonem a také užívání vazokonstrikčních a vazodilatačních léků.

chirurgická léčba arteritida je indikována při komplikovaném vývoji onemocnění. Chirurgický zákrok může být předepsán, pokud je pacientovi diagnostikována krevní sraženina nebo vaskulární aneuryzma. Chirurgická intervence je také nutná u onkologických onemocnění, která způsobila rozvoj arteritidy.

Včasná diagnostika arteritidy umožňuje lékařům provádět účinnou terapii a zcela zbavit pacienta nemoci. Pokud byla diagnóza stanovena v pokročilém stadiu za přítomnosti komplikací, může být prognóza méně příznivá.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Fomin Igor Gennadievič

Rád bych vyjádřil své upřímné poděkování VŠEM LÉKAŘŮM a ZDRAVOTNICKÉMU PRACOVNÍKU Cévní chirurgie oddělení Ústřední klinické nemocnice UDP vedoucího A. A. KALININEM Stalo se, že po vyšetření mé „nemoci“ v Německu (je na čem porovnejte s), kde mi byla diagnostikována ateroskleróza dolních končetin.