Srdeční vady: klasifikace, příčiny, typy, příznaky a léčba

Srdeční vady – jedná se o porušení struktury tohoto orgánu, jeho ventilů a blízkých velkých cév. Na rozdíl od srdečních anomálií výrazně ovlivňují hemodynamiku a v přirozeném průběhu mají nepříznivou prognózu. I když raná stádia nebo mírné formy některých defektů nemusí zpočátku způsobovat příznaky, postupem času nevyhnutelně progredují a způsobují nevratné změny na srdci.

Klasifikace srdečních vad

Vady mohou být vrozené nebo získané. Jak je patrné ze samotných pojmů, s první skupinou vad se lidé rodí, druhou skupinu získávají v průběhu života, nejčastěji ve stáří.

Získáno

Podle původu se získané srdeční vady dělí na revmatické a nerevmatické.

Podle typu postižené chlopně se rozlišují vady aortální chlopně, plicnice, mitrální chlopně a trikuspidální chlopně.

Podle typu závady:

• stenóza (zúžení otvoru ventilu);
• insuficience (selhání chlopně při úplném uzavření otvoru během období srdeční relaxace).

Podle závažnosti je jakákoliv chlopenní vada klasifikována jako mírná, střední a těžká. Kritéria pro každé onemocnění jsou různá, ale stenóza je obvykle klasifikována podle oblasti otvoru a insuficience je klasifikována podle stupně regurgitace (objemu vracející se krve) a parametrů regurgitačního proudu.

Vrozené

Vrozené srdeční vady (CHD) jsou:

• Bledá – s přetížením plicního oběhu.
• Modrá – s vypouštěním arteriální krve do systémového oběhu.

Podle Hoffmanovy klasifikace jsou defekty rozděleny do tří skupin podle závažnosti:

• AI – těžká s cyanózou.
• AII – těžké bez cyanózy.
• B – střední.
• C – plíce.

U dětí v prvním roce života se vrozené srdeční vady klasifikují podle typu hemodynamické poruchy. Mohou je doprovázet:

• zablokovaný průtok krve (obstrukce);
• nedostatek kyslíku v arteriální krvi (hypoxémie);
• srdeční selhání;
• poruchy rytmu (blokády, tachyarytmie). (1)

Příčiny

Anomálie ve vývoji srdce a cév se obvykle tvoří v období 2. až 8. týdne nitroděložního vývoje. Možné důvody:

• genové a chromozomální mutace;
• viry;
• drogy;
• toxiny;
• ionizující radiace.

Získané vady vznikají hlavně v důsledku aterosklerózy, arteriální hypertenze a věkem podmíněného „opotřebování“ srdečních chlopní. Mohou to způsobit i jiná srdeční onemocnění, kdy se srdeční komory nebo cévy rozšíří, otvor se zvětší a dojde k relativnímu (sekundárnímu) selhání chlopně.

Mezi další příčiny poškození chlopní patří revmatismus, vrozené syndromy se slabostí pojivové tkáně, srdeční nádory, infekce, úrazy, lékařské zákroky a operace.

Příznaky srdečních vad

Novorozenci s těžkými vadami mohou mít modrou nebo bledou kůži, dušnost, slabost při krmení a ospalost. Při vyšetření je někdy vidět „srdeční hrb“.

Fallotova tetralogie je charakterizována dyspnoe-cyanotickými záchvaty. Dítě se stává neklidným, často dýchá, kůže zmodrá, jsou možné křeče, zástava dechu, ztráta vědomí. Starší děti si stěžují na závratě a dřepnou si, aby si odpočinuly.

V případě nekritických defektů nejsou příznaky tak zřejmé a objevují se později. Rodiče si mohou všimnout, že jejich děti zaostávají ve fyzickém vývoji a špatně snášejí fyzickou aktivitu. S koarktací aorty se zvyšuje krevní tlak a po 8 letech se stávají patrné vývojové opoždění v dolní polovině těla.

Dospělí se získanými srdečními vadami nemají specifické příznaky. Stěžují si na dušnost, nepravidelný srdeční tep, závratě, slabost, únavu a špatnou toleranci fyzické aktivity. Bolest v oblasti srdce je možná.

Pacienti se získanými defekty mají zpravidla „buket“ jiných onemocnění, takže ne všechny příznaky jsou spojeny s poškozením srdečních chlopní. Typicky průvodní patologie zahrnují ischemickou chorobu srdeční, systolickou dysfunkci, arytmii a arteriální hypertenzi. Některé patologie predisponují k rozvoji chlopňových vad, jiné jsou jejich důsledky.

Diagnostika srdečních vad

Elektrokardiografie pomáhá při podezření na srdeční vady.

Většina srdečních vad může být diagnostikována pomocí echokardiografie. Metodou se také hodnotí závažnost, anatomická varianta vady a její vliv na hemodynamiku. Ultrazvuk pomáhá posoudit srdeční činnost a identifikovat patologické změny způsobené defekty, jako je zvětšení dutin.

V některých případech je k diagnostice srdečních vad a plánování operace vyžadováno CT nebo MRI srdce, a pokud se objeví známky plicní hypertenze, je nutná srdeční katetrizace.

Léčba srdečních chorob

Základem léčby vrozených vad je chirurgický zákrok. Jakákoli srdeční vada se dá napravit.

Oprava může být:

• anatomická (upřednostňovaná možnost) – když chirurgové obnoví normální strukturu kardiovaskulárního systému;
• hemodynamická (jako dočasná možnost nebo jako trvalá – pokud není možná anatomická rekonstrukce) – struktura orgánů kardiovaskulárního systému bude „nesprávná“, ale po operaci se zlepší ukazatele krevního oběhu.

Existují také operace:

• radikální – zaměřené na odstranění srdeční vady;
• paliativní – provádí se u kojenců s dekompenzovanou hemodynamikou k dočasnému zlepšení jejich stavu a stabilizaci stavu před radikální operací.

V posledních letech se řada srdečních vad začala léčit pomocí minimálně invazivních endovaskulárních metod. To může být například použito k uzavření defektu síňového nebo komorového septa, léčbě otevřeného aortálního vývodu a léčbě koarktace aorty.

Podpůrnou roli hraje medikamentózní terapie vrozených vad. Nemůže změnit strukturu srdce ani umístění cév, ale snižuje příznaky srdečního onemocnění, pomáhá kompenzovat hemodynamiku, normalizuje srdeční rytmus, zlepšuje pumpovací funkci, snižuje krevní tlak a snižuje riziko komplikací.

Získané vady lze řešit i chirurgicky, někdy i endovaskulárními metodami. U aortální stenózy je za standard považována minimálně invazivní endovaskulární léčba spolu s otevřenou operací. U ostatních defektů jsou minimálně invazivní výkony technicky možné, ale jejich výsledky jsou horší než u otevřených intervencí, proto se endovaskulární metody používají pouze u pacientů s vysokým operačním rizikem.

Podstatou každé operace nebo minimálně invazivního výkonu je obnova (rekonstrukce) nebo výměna (protetické) srdeční chlopně. Pokud se provádí rekonstrukce, může se jednat o plastickou operaci chlopňových chlopní, jejich vzájemné spojení, sešití chlopňového kroužku, instalaci opěrných kroužků (anuloplastika), protetiku chord (závity, které drží chlopňové chlopně) a disekci z komisí. Někdy musí lékaři při jedné operaci provést zásahy na více chlopních najednou.

Prevence a doporučení srdečních vad

Aby se snížilo riziko vrozených vad, ženám se doporučuje vyhýbat se kouření, alkoholu během těhotenství, pracovním rizikům a kontaktu s toxiny. Je vhodné nechat se včas očkovat proti zarděnkám a vyhýbat se přeplněným místům, aby nedošlo k nakažení infekcí dýchacích cest. Nedoporučuje se užívat jiné léky než ty, na kterých se domluvíte s lékařem. Kritickým obdobím je prvních 8 týdnů těhotenství.

Riziko získaných srdečních vad lze snížit zdravým životním stylem. Prevence zahrnuje odvykání kouření, udržování zdravé hmotnosti a anaerobní cvičení po dobu alespoň 3 hodin týdně. Dále je nutné sledovat krevní tlak, hladinu cholesterolu, glykémii a v případě potřeby podstoupit léčbu antihypertenzivy, hypolipidemiky a hypoglykemiky.

Prognóza srdečních vad

V případě vrozených vad se prognóza velmi liší v závislosti na onemocnění. U některých vad lze bez léčby očekávat smrtelný výsledek již v prvních týdnech života dítěte, u jiných se při přirozeném průběhu onemocnění může člověk dožít 30–50 let i více. Ve vyspělých zemích tvoří vrozené srdeční vady čtvrtinu všech dětských úmrtí. Riziko úmrtí v prvním roce života je 25 % u kritických defektů a 3 % u nekritických defektů.

Získané vady neustále progredují přirozeným průběhem. Po přechodu do těžké formy se srdeční dutiny rozšiřují s rozvojem srdečního selhání.

Srdeční vada je řada strukturálních abnormalit a deformací přepážek, chlopní a otvorů mezi cévami a komorami srdečního svalu. Onemocnění narušuje krevní oběh vnitřními cévami srdce a vede ke vzniku chronických a akutních forem nedostatečného prokrvení.

Typy srdečních vad

Existují srdeční patologie získaného a vrozeného původu.

Vrozené srdeční choroby. S touto patologií jsou pozorovány defekty ve stěnách myokardu, který je zodpovědný za rytmické kontrakce srdečního svalu nebo stěny velkých cév, které sousedí s myokardem. Některé typy vrozených vad se vyskytují jak v různých kombinacích, tak i jednotlivě.

Získané neřesti také nazývaný ventil. S touto patologií dochází ke změnám jedné nebo více chlopní srdečního svalu. Nejčastěji postiženými chlopněmi jsou aortální chlopeň, která se nachází mezi aortou a levou komorou, a mitrální chlopeň, která řídí průtok krve mezi komorou a levou síní.

Příčiny

Získaná srdeční patologie nastává kvůli:

• infekční endokarditida;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• revmatismus;
• zranění různého druhu.

Příčiny většiny případů vrozených srdečních vad nejsou lékaři plně diagnostikovány. Tato onemocnění mohou být způsobena vystavením záření u těhotné ženy. Nebezpečné jsou virové a jiné infekce, kterými trpí žena v prvním trimestru těhotenství (hepatitida B, zarděnky, chřipka). Užívání drog, alkoholu a některých léků v těhotenství může také způsobit vrozená onemocnění.

Příznaky

Vnější příznaky srdečního onemocnění se projevují u všech pacientů stejně:

• dušnost;
• slabost;
• únava;
• otoky končetin;
• porucha spánku;
• „modrost“ nebo bledost;
• úzkost;
• bolest v srdci nebo mezi lopatkami.

Pokud máte několik z uvedených příznaků srdečního onemocnění, kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Následky

Vrozená srdeční vada může vést k vážným poruchám pohybu krve cévami (hemodynamika). Jsou spojeny s progresí onemocnění a dekompenzací srdečního systému.

Získaná patologie vede k rozvoji srdečního selhání, srdečních arytmií, tromboembolických komplikací, invalidity až smrti.

diagnostika

Získaná srdeční vada. Při diagnostice lidí se sleduje jejich klidová pohoda, tolerance k fyzické aktivitě a objasňuje se jejich anamnéza.

Při diagnostice srdečních vad na klinice palpace odhalí přítomnost žilní pulzace, cyanózy, edému a dušnosti. Perkuse určuje hranice srdce, poslouchá světlo a srdeční ozvy a zvuky (k určení typu vady). Palpace se také používá k určení velikosti jater.

Pomocí výsledků fonokardiografie se zjišťují vady srdečních chlopní. K objasnění typu onemocnění se provádí rentgen. Echokardiografie pomáhá diagnostikovat patologii, závažnost regurgitace, oblast atrioventrikulárního otvoru, velikost a stav chlopní, akordy.

Mezi laboratorní vyšetření, která mají největší diagnostickou hodnotu, patří speciální revmatoidní testy, stanovení cholesterolu, cukru, moči a krve.

Tato diagnostika se provádí nejen při vstupním vyšetření pacientů s podezřením na onemocnění, ale také v dispenzárních skupinách pacientů s potvrzenou diagnózou.

Kongenitální. Diagnóza je potvrzena vizualizací defektu na echokardiografii, identifikací EKG známek přetížení a hypertrofie srdeční komory, záznamem šumu pomocí fonokardiografie a detekcí poruch ve složení plynů arteriální krve. Na odpovídajícím rentgenovém snímku je také detekována změna konfigurace srdečního svalu.

Po 3 letech života dítěte se vrozené srdeční patologie rozlišují od revmatismu, nerevmatické karditidy, kardiomyopatií, bakteriální endokarditidy a poruch kardiovaskulárního systému. Ty jsou často založeny na vrozených drobných anomáliích a dysplazii struktur pojivové tkáně srdce. Vrozené vady je také nutné od sebe odlišit.

Léčba

Terapeutická léčba srdečních vad nemůže odstranit patologické změny na srdci. To jen zmírní průběh nemoci.

Léčba srdečních vad závisí na několika složkách:

• druh vady;
• celkový zdravotní stav pacienta;
• stádiu onemocnění.

Čím dříve je nemoc diagnostikována a je předepsána léčba srdeční vady nebo provedena operace, tím více se sníží riziko vážných následků. Nyní se mnoho závad úspěšně odstraňuje. Ale neměli bychom zapomínat, že bez ohledu na to, jak kompetentně, z technického hlediska, byla operace provedena, zdravé srdce je mnohem spolehlivější než obnovené. Proto je důležité nejprve snížit možnost výskytu onemocnění.

Prevence

Riziko srdečních onemocnění lze snížit včasnou léčbou onemocnění způsobených streptokoky – faryngitida, angína. Nejčastěji jsou příčinou rozvoje revmatismu. Pokud již toto onemocnění máte, musíte absolvovat kurz bicilinové profylaxe. Musí být předepsán kompetentním lékařem.

Pokud má člověk diagnostikovaný prolaps mitrální chlopně nebo již prodělal revmatismus, pak je pro účely prevence nutné před lékařskými zákroky po určitou dobu začít užívat antibiotika předepsaná lékařem. Tyto „intervence“ zahrnují odstranění mandlí, zubů, adenoidů a další chirurgické operace.

Ambulance ABC-Medicine poskytuje kompletní diagnostiku a léčbu srdečních vad různých forem. Pokud vás uvedené příznaky znepokojují, určitě se přihlaste na vyšetření. Vysoce kvalifikovaní odborníci individuálně předepisují léčbu onemocnění.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.