Skvamózní epiteliální buňky v moči. Měl bych být znepokojen, pokud jsou v analýze detekovány epiteliální buňky?

Obecná analýza moči zahrnuje posouzení fyzikálně-chemických charakteristik moči a mikroskopii sedimentu. Tato studie nám umožňuje posoudit funkci ledvin a dalších vnitřních orgánů a také identifikovat zánětlivý proces v močovém traktu. Spolu s obecným klinickým krevním testem mohou výsledky této studie napovědět poměrně hodně o procesech probíhajících v lidském těle a hlavně naznačit směr dalšího diagnostického hledání.

Fyzikálně-chemické vlastnosti moči:

• barva;
• transparentnost;
• měrná hmotnost (relativní hustota);
• pH (kyselost);
• protein;
• glukóza
• bilirubin;
• urobilinogen;
• ketolátky;
• dusitany;
• hemoglobin.

Mikroskopie močového sedimentu (studie se provádí v případě patologie v obecné analýze moči nebo na žádost zákazníka).

Indikace pro analýzu:

• nemoci močového systému;
• podezření na diabetes;
• hodnocení toxického stavu těla;
• posouzení průběhu onemocnění;
• sledování vývoje komplikací a účinnosti léčby;
• Lidem, kteří prodělali streptokokovou infekci (tonzilitida, šarla), se doporučuje provést test moči 1-2 týdny po uzdravení.

Barva

Normální moč má slámově žlutou barvu různé intenzity. Barva moči u zdravých lidí je dána přítomností látek tvořených z krevních barviv (urobilin, urochromy, hematoporfyrin aj.). Barva moči se mění v závislosti na její relativní hustotě, denním objemu a přítomnosti různých barvicích složek vstupujících do lidského těla s potravou, léky a vitamíny. Normálně platí, že čím intenzivnější je žlutá barva moči, tím vyšší je její relativní hustota a naopak. Koncentrovaná moč má jasnější barvu. Normální barva moči však nutně neznamená, že se jedná o moč zdravého člověka.

průhlednost

Normální čerstvě vyloučená moč je čirá. V normální moči se také může objevit malý zákal v důsledku epiteliálních buněk a hlenu. Silný zákal moči může být způsoben přítomností erytrocytů, leukocytů, tuku, epitelu, bakterií a značného množství různých solí (uráty, fosfáty, oxaláty). Příčiny zákalu moči se zjišťují mikroskopickým vyšetřením sedimentu a chemickým rozborem.

Specifická hmotnost (relativní hustota)

Měření specifické hmotnosti moči je jednoduchý test, který poskytuje indikaci schopnosti ledvin koncentrovat moč a ředit moč. K poklesu koncentrační schopnosti ledvin dochází současně s poklesem ostatních renálních funkcí. Normálně fungující ledviny se vyznačují velkými výkyvy měrné hmotnosti moči během dne, což je spojeno s periodickým příjmem potravy, vody a ztrátou tekutin z těla (pocení, dýchání).

Protein

Protein se normálně v moči nevyskytuje nebo jsou v něm jen malé stopy, protože molekuly proteinu jsou velké a nejsou schopny projít membránou ledvinových glomerulů.

Výskyt bílkoviny v moči (proteinurie) může být:

• fyziologické (ortostatické, hypotermie, po zvýšené fyzické námaze);
• glomerulární (glomerulonefritida, působení infekčních a alergických faktorů, hypertenze, srdeční dekompenzace);
• tubulární (amyloidóza, akutní tubulární nekróza, intersticiální nefritida, Fanconiho syndrom);
• prerenální (myelom, nekróza svalů, hemolýza erytrocytů);
• postrenální (pro cystitidu, uretritidu, kolpitidu).

Glukóza

Normálně není v moči žádný cukr, protože veškerá glukóza po filtraci přes glomerulární membránu ledvin je zcela reabsorbována v proximálních tubulech.

Výskyt glukózy v krvi (glukosurie) může být:

• fyziologické (při stresu, příjem zvýšeného množství sacharidů u starších osob);
• extrarenální (diabetes mellitus, pankreatitida, difuzní poškození jater, rakovina slinivky břišní, hypertyreóza, Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytom, hypertyreóza, akromegalie, traumatické poranění mozku, mrtvice, otrava oxidem uhelnatým, morfinem, chloroformem);
• ledvin (ledvinový diabetes, chronická nefritida, akutní selhání ledvin, těhotenství, otrava fosforem, některé léky).

Glukóza je látka s vysokým prahem vylučování ledvinami. Práh renální exkrece je koncentrace látky v krvi, jejíž přebytek vede k zastavení její reabsorpce v tubulech. Když je koncentrace glukózy v krvi vyšší než 8,8-9,9 mmol/l, objeví se cukr v moči.

Urobilinogen

Urobilinogenní tělíska (I-urobilinogen, d-urobilinogen, třetí urobilinogen, sterkobilinogen) jsou deriváty bilirubinu a jsou normálními produkty katabolismu, které se za fyziologických podmínek tvoří určitou rychlostí, jsou neustále vylučovány stolicí a v malých množstvích močí. Normální moč obsahuje stopy urobilinogenu. Jeho hladina prudce stoupá při hemolytické žloutence (intravaskulární destrukce červených krvinek), dále při toxickém a zánětlivém poškození jater, střevních onemocněních (enteritida, zácpa). U subhepatické (mechanické) žloutenky, kdy dojde k úplnému ucpání žlučovodu, urobilinogen v moči chybí.

Ketonová těla

Ketolátky zahrnují aceton, kyselinu acetoctovou a kyselinu beta-hydroxymáselnou. Zdravý člověk vyloučí 20-30 mg ketonů denně močí. Ke zvýšení vylučování ketonů močí (ketonurii) dochází při narušení metabolismu sacharidů, tuků nebo bílkovin.

Dusitany

Dusitany v normální moči chybí. V moči se tvoří z dusičnanů potravinového původu (při konzumaci rostlinné stravy) vlivem bakterií, pokud byla moč v močovém měchýři alespoň 4 hodiny. Přítomnost dusitanů v moči (pozitivní výsledek testu) ukazuje na infekci močových cest. Negativní výsledek však bakteriurii vždy nevylučuje. Infekce močových cest se mezi populacemi liší a závisí na věku a pohlaví. Následující kategorie lidí jsou vystaveny vyššímu riziku asymptomatických infekcí močových cest a chronické pyelonefritidy, vše ostatní je stejné:

• dívky a ženy;
• starší lidé (nad 70 let);
• muži s adenomem prostaty;
• diabetické pacienty;
• trpící dnou;
• pacientů po urologických operacích nebo instrumentálních výkonech na močových cestách.

Bakteriurie

Falešně pozitivní reakce (bakteriální kontaminace vzorku při odběru a skladování; při odběru fenazopyridinu).

Hemoglobin

Normálně chybí. Hemoglobinurie je důsledkem intravaskulární, intrarenální, močové hemolýzy erytrocytů s uvolněním hemoglobinu nebo poškození a nekrózy svalů, doprovázené zvýšením hladiny myoglobinu v plazmě. Hemoglobinurie je charakterizována uvolňováním červené nebo tmavě hnědé (černé) moči, dysurií a často bolestí v dolní části zad. Hemoglobinurii je třeba odlišit od hematurie, alkaptonurie, melaninurie a porfyrie. Při hemoglobinurii nejsou v močovém sedimentu erytrocyty, zjišťuje se anémie s retikulocytózou a zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu v krevním séru.

Mikroskopie močového sedimentu

V močovém sedimentu se rozlišuje organizovaný sediment (buněčné elementy, válce, sliz, bakterie, kvasinkové houby) a neorganizovaný sediment (krystalické elementy).

Červené krvinky

Za den se močí vyloučí 2 miliony erytrocytů, což je při vyšetření močového sedimentu běžně méně než 3 erytrocyty na zorné pole u žen a 1 erytrocyt na zorné pole u mužů. Cokoli výše je hematurie.

• makrohematurie (když se změní barva moči);
• mikrohematurie (kdy se barva moči nemění a červené krvinky jsou detekovány pouze pod mikroskopem).

V močovém sedimentu mohou být erytrocyty nezměněné (obsahující hemoglobin) a změněné (chybějící hemoglobin, vyplavené). Výskyt vyplavených erytrocytů v moči má velký diagnostický význam, protože Nejčastěji jsou ledvinového původu a vyskytují se u glomerulonefritidy, tuberkulózy a dalších onemocnění ledvin. Čerstvé, nezměněné erytrocyty jsou charakteristické spíše pro léze močových cest (urolitiáza, cystitida, uretritida).

Bílé krvinky

Leukocyty v moči zdravého člověka jsou přítomny v malém množství (0–3 u mužů, 0–6 leukocytů v zorném poli u žen a dětí). Zvýšení počtu leukocytů v moči (leukocyturie) indikuje zánětlivé procesy v ledvinách (pyelonefritida) nebo močových cestách (cystitida, uretritida). Ke stanovení zdroje leukocyturie se používá test se třemi sklenicemi: převaha leukocytů v první části indikuje uretritidu nebo prostatitidu, ve třetí – cystitidu, rovnoměrné rozložení leukocytů ve všech částech s vysokou pravděpodobností může znamenat poškození ledvin .

Je možná tzv. sterilní leukocyturie. Jedná se o přítomnost leukocyturie při absenci bakteriurie a dysurie (při exacerbaci chronické glomerulonefritidy, kontaminaci při sběru moči, stavy po léčbě antibiotiky, nádory močového měchýře, tuberkulóza ledvin, intersticiální analgetická nefritida).

Uretrální syndrom. Jedná se o časté bolestivé močení a leukocyturii bez přítomnosti bakteriurie. Vyskytuje se převážně u žen. Ve 30-40% případů nelze bakteriurii zjistit u žen s příznaky infekce močových cest. Důvodem negativního výsledku je, že skutečným původcem tohoto stavu jsou obvykle anaerobní bakterie, ureaplasma, chlamydie, gonokoky a viry. A všechny vyžadují výsev na speciální média.

Epitelové buňky

Epiteliální buňky se téměř vždy nacházejí v močovém sedimentu. Normálně jich není v zorném poli více než 10.

Epiteliální buňky mají různý původ:

• buňky vrstevnatého dlaždicového keratinizovaného epitelu (smyté noční močí z vnějších genitálií);
• buňky vrstevnatého dlaždicového nekeratinizujícího epitelu (z distální části mužské a ženské uretry a pochvy, nemá velkou diagnostickou hodnotu);
• přechodné epiteliální buňky (výstelka sliznice močového měchýře, močovodů, ledvinové pánvičky, velkých vývodů prostaty);
• buňky renálního (tubulárního) epitelu (vystýlající renální tubuly).

Válce

Válec je protein, který se koaguloval v lumen renálních tubulů a zahrnuje jakýkoli obsah lumen tubulů ve složení své matrice. Válce mají tvar samotných tubulů (válcový odlitek). V moči zdravého člověka lze v zorném poli mikroskopu detekovat jednotlivé válce během jednoho dne. V obecné analýze moči obvykle nejsou žádné válce. Vzhled válců (cylindrurie) je příznakem poškození ledvin. Typ válců nemá žádný zvláštní diagnostický význam.

Bakterie

Normálně je moč v močovém měchýři sterilní. Při močení se do ní dostávají mikrobi z dolní močové trubice, ale jejich počet není > 10 000 v 1 ml. Bakteriurie je definována jako průkaz více než jedné bakterie v zorném poli (kvalitativní metoda), což znamená růst kolonií v kultuře přesahující 100 000 bakterií na 1 ml (kvantitativní metoda).

Je jasné, že kultivace moči je zlatým standardem pro diagnostiku infekcí močových cest. Přítomnost bakterií v moči v nepřítomnosti stížností je považována za asymptomatickou bakteriurii. Tento stav se často vyskytuje při organických změnách v močovém traktu; u žen, které vedou promiskuitní sexuální život, u starších lidí. Asymptomatická bakteriurie zvyšuje riziko infekce močových cest, zejména v těhotenství (infekce se rozvíjí ve 40 % případů).

Detekce bakterií v testu moči ukazuje na infekční lézi močového systému (pyelonefritida, uretritida, cystitida atd.). Typ bakterií lze určit pouze bakteriologickým vyšetřením.

Kvasinkové houby

Průkaz kvasinky rodu Candida svědčí pro kandidózu, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku iracionální antibiotické terapie, užívání imunosupresiv a cytostatik.

Určení typu houby je možné pouze pomocí bakteriologického vyšetření.

Sliz

Hlen je vylučován epitelem sliznic. Normálně chybí nebo je přítomen v moči v malých množstvích. Při zánětlivých procesech v dolních močových cestách se zvyšuje obsah hlenu v moči. Zvýšené množství hlenu v moči může naznačovat porušení pravidel správné přípravy na odběr vzorku moči.

Krystaly (neorganizovaný sediment)

Moč je roztok různých solí, které se mohou při odstátí moči vysrážet (tvořit krystaly). Nízká teplota podporuje tvorbu krystalů. Přítomnost určitých krystalů soli v močovém sedimentu ukazuje na změnu reakce směrem ke kyselé nebo alkalické straně. Nadbytek solí v moči přispívá k tvorbě kamenů a rozvoji urolitiázy. Diagnostická hodnota přítomnosti krystalů soli v moči je přitom obvykle malá.

Pravidla pro sběr ranní moči

Je nutné odebrat první ranní porci moči. Před odběrem moči důkladně očistěte zevní genitál, umyjte je ve sprše mýdlem, aby se z nich nedostal do moči sekret.

Po přípravě je nutné shromáždit střední část moči (kromě první a poslední části) do sterilního kelímku nebo předem připravené čisté suché nádoby.