Sekreční otitis, účinná léčba sekreční otitis u dětí a dospělých

Zánět středního ucha s výpotkem (OME) – onemocnění, při kterém se na pozadí jeho zánětu ve středoušní dutině nachází nahromadění patologické tekutiny (exsudátu). Exsudativní zánět středního ucha je nejčastěji pokračováním akutního zánětu středního ucha, pokud pro něj neexistuje adekvátní léčba.

Na ORL oddělení K+31 můžete diagnostikovat a léčit exsudativní zánět středního ucha (EOM).

Ve většině případů není exsudativní otitida charakterizována zjevnými příznaky, což vytváří vysokou pravděpodobnost jejího přechodu na závažnější formu adhezivního zánětu středního ucha.

Příčiny

Bubenná dutina je vystlána vrstvou epiteliálních buněk, které neustále produkují malé množství tekutiny. Běžně je přes sluchovou trubici odváděna přebytečná tekutina do nosní dutiny, jejíž narušení drenážní funkce je hlavní příčinou exsudativního zánětu středního ucha. Výtok tekutiny může být bráněn:

• Nemoci samotné sluchové trubice;
• Neléčená akutní otitida s přetrvávajícím edémem;
• Otok sliznice vystýlající nos v místě ústí sluchové trubice (rýma);
• Mechanická obstrukce odtoku (adenoidy, benigní nádory, zakřivení nosní přepážky);

K hromadění exsudátu v uchu mohou vést i některé lékařské zásahy v dutině nosní (plastika přepážky a nosní dutiny, odstranění nádoru, tamponáda nosní dutiny).

Klinika ESO

Zánět středního ucha s výpotkem má čtyři hlavní fáze:

• katarální;
• sekretář;
• slizniční;
• Vláknitý.

Katarální stadium exsudativního zánětu ucha je svými příznaky velmi podobné klinickému obrazu klasické akutní otitidy. Někteří odborníci považují tyto pojmy za totožné.

S nástupem sekrečního stadia aktivita zánětu ustupuje, ale přetrvávající otok sluchové trubice brání normálnímu odtoku tekutiny ze středního ucha, což vede k hromadění exsudátu ve středním uchu.

V této fázi příznaky zánětu prakticky mizí. Bolest není prakticky žádná nebo se vyskytuje periodicky. Pacient se více obává neustálého ucpaného ucha, ztráty sluchu, neobvyklého pocitu vlastního hlasu a pohybu tekutiny v uchu.

Přibližně 12 měsíců po začátku zánětu ztrácí exsudát svou tekutou složku a stává se viskóznějším a hustým – tzn. slizniční stadium ESO. Během tohoto období je hlavním příznakem výrazné snížení sluchu a je možný tinnitus.

Konečné stadium je fibrózní (degenerativní), které se vyvíjí 2 roky po propuknutí onemocnění.

diagnostika

Vzhledem k omezenému rozsahu příznaků exsudativního zánětu středního ucha věnuje otolaryngolog při úvodní návštěvě výslechu pacienta zvláštní pozornost. Během rozhovoru jsou objasněni všichni dříve prodělaní infekční a zánětlivá onemocnění uší a nosohltanu, alergie a provedené lékařské zákroky. Dále se provádí řada objektivních studií, bez kterých je stanovení správné diagnózy prakticky nemožné.

Při otoskopii (otomikroskopii) se vyšetřuje bubínek, který může být zakalený, s namodralým nádechem a omezenou pohyblivostí. Během sekreční fáze je zaznamenána hladina tekutiny přes bubínek a samotný bubínek se stává konvexním. S nástupem slizničního a fibrinózního stadia se membrána zplošťuje a stahuje. Provádějí se další studie ušního bubínku, aby se určila jeho pohyblivost pomocí tympanometrie a Valsalvových manévrů. Pro objasnění povahy exsudátu se provádí punkce (propíchnutí) bubínku injekční stříkačkou a tenkou jehlou.

Diagnostika sluchové ostrosti se provádí pomocí ladiček a audiometrie. Studují se akustické reflexy – reakce ucha (jeho vnější a střední části) na hlasité zvuky.

Zaměřujeme se na zdraví našich pacientů a ve složitých případech, kdy nelze pomocí jednodušších metod stanovit přesnou diagnózu, doporučujeme provést výpočetní tomografii nebo magnetickou rezonanci. To nám umožňuje přesně určit objem tekutiny, stupeň poškození drobných struktur středního ucha a někdy i bezprostřední příčinu EOS.

Pro zobrazení vývodu zvukovodu se provádí endoskopické vyšetření nosohltanu (pátrání po adenomech, nádorech).

Léčba exsudativního zánětu středního ucha

Léčba exsudativního zánětu středního ucha začíná odstraněním otoku sliznice horních cest dýchacích (nosu) a sluchové trubice. V tomto případě se používají vazokonstrikční nosní kapky, mukolytika (látky na ředění hlenu) a antialergické léky. V přítomnosti rinitidy, sinusitidy – protizánětlivé a antibakteriální léky.

Mechanická povaha EOS je indikací k chirurgické intervenci (plastika nosní přepážky, odstranění nádoru atd.).

Při neúčinnosti konzervativní léčby a chirurgických zákroků dochází k nafouknutí sluchové trubice, úplnému odstranění tekutiny punkcí bubínku a v těžkých případech k posunutí bubínkové dutiny, což zabraňuje hromadění nové tekutiny, zvyšuje účinnost konzervativní terapie , snižuje riziko vzniku adhezivního zánětu středního ucha a pomáhá udržovat zdraví pro vás.