Schizofrenie: příčiny, příznaky a léčba v článku psychoterapeuta Fedotova I.

Každým rokem na světě roste počet lidí trpících různými duševními chorobami.

Mezi všemi duševními poruchami je však schizofrenie nejznámější a nejrozšířenější nemoc. Termín „schizofrenie“ byl zaveden před více než sto lety, ale samotná nemoc je lidstvu známá již od starověku.

Podle některých údajů dnes touto nemocí trpí asi 1 % světové populace. Významnou část pacientů v psychiatrických léčebnách tvoří právě ti, kteří trpí schizofrenií.

Schizofrenie se začíná projevovat v mladém věku, je chronická, vyznačuje se častými exacerbacemi a je obtížně léčitelná.

Co je schizofrenie

Dosud neexistuje jednotná koncepce týkající se definice schizofrenie. Nemoc schizofrenie je psychiatry považována za soubor duševních poruch spojených jednou příčinou a mechanismem vývoje, lišících se však klinickými projevy, průběhem onemocnění a další prognózou.

Schizofrenie je duševní porucha charakterizovaná výraznou poruchou duševní činnosti, při které dochází k narušení vnímání, porozumění a schopnosti dostát nárokům života.

Jinými slovy, podstatou schizofrenie je rozpad myšlenkových pochodů a emočních reakcí.

Klinické projevy schizofrenie jsou velmi různorodé. Některé z nich jsou specifické a s vysokou mírou pravděpodobnosti ukazují na stav schizofrenie, jiné příznaky nejsou charakteristické a mohou se vyskytovat u jiných duševních poruch.

Odborníci považují schizofrenii za jedinečný proces, který má svůj začátek, epizody exacerbace a období remise i různé možnosti ukončení.

Zavolejte na horkou linku
XNUMX hodin denně, XNUMX dní v týdnu

Symptomy schizofrenie

Příznaky a příznaky schizofrenie jsou různé, protože nemoc má různé formy a možnosti progrese.

V psychiatrii jsou všechny příznaky schizofrenie obvykle rozděleny do 3 velkých skupin:

• pozitivní (produktivní);
• negativní;
• poznávací.

Termín „pozitivní“ zde neznamená, že tyto příznaky jsou „dobré“. Naopak naznačují, že v lidské psychice probíhají změny. Prvními příznaky schizofrenie jsou jevy, jako jsou halucinace, bludy, depersonalizace a derealizace. V počáteční fázi onemocnění jsou pozitivní příznaky přítomny zřídka a nejčastěji se objevují v akutní fázi. Právě produktivní příznaky schizofrenie jsou nejčastěji důvodem k hospitalizaci.

Mezi negativní příznaky schizofrenie patří snížení normálních mentálních funkcí. Mohou to být změny emocí, autismus nebo asociálnost („stažení do sebe“, objevení se neobvyklých myšlenek a fantazií), sociální pasivita, pokles energetického potenciálu a poruchy vůle. Takové symptomy a chování se u schizofrenie obvykle vyskytují v prodromálním stádiu.

Kognitivní symptomy jsou charakterizovány poruchami pozornosti, paměti a sníženou rychlostí zpracování informací. Zabraňují člověku plánovat a provádět účelné akce. Stejně jako negativní symptomy se v prodromálním období objevují kognitivní poruchy.

Můžeme tedy identifikovat několik hlavních příznaků schizofrenie:

• ztráta reality;
• bludné představy (bludy pronásledování, žárlivosti, vznešenosti nebo pocitu, že vás někdo ovládá);
• halucinace – vnímání neexistujících jevů (sluchové, hmatové nebo hmatové halucinace);
• poruchy myšlení (nesprávné používání slov, neschopnost vyjádřit své myšlenky);
• emoční poruchy;
• změny výrazů obličeje (stane se bez výrazu);
• poruchy řeči (ztráta emočního zabarvení);
• odpoutání se od okolního světa;
• nedostatek energie (letargie, nečinnost);
• poruchy afektu, impulsů, poruchy motoriky.

Příčiny nemoci

Vědci pokračují v debatách o příčinách schizofrenie dodnes. Ale díky pokroku v neurobiologii a používání nejnovějších diagnostických metod (jako je MRI a CT vyšetření mozku) se mechanismus schizofrenie stává srozumitelnějším.

Psychiatři identifikují následující možné příčiny schizofrenie:

• Dědičná predispozice. Vědci identifikovali několik genů, které mohou pravděpodobně přispět k rozvoji onemocnění. Genetický základ schizofrenie potvrzují i ​​genealogické studie. Je známo, že riziko rozvoje schizofrenie u dítěte se výrazně zvyšuje, pokud jeden z rodičů trpí tímto onemocněním.
• Biologické faktory. Patří sem úrazy hlavy, infekční onemocnění (včetně nitroděložních).
• Psychosociální faktory. Nepříznivé rodinné prostředí, akutní emoční stres, dlouhodobá psychotraumatická situace, sociální izolace – to vše se může stát „tlačením“ pro rozvoj onemocnění, pokud existuje existující predispozice.
• Somatické nemoci. Nedávno se objevily údaje o souvislosti mezi některými autoimunitními onemocněními a rozvojem schizofrenie.
• Drogová závislost a alkoholismus. Některé druhy léků mohou vyprovokovat rozvoj schizofrenie a také přispět k těžšímu průběhu onemocnění.
• Strukturální změny v oblastech mozku. Při provádění MRI studií mozku u pacientů se schizofrenií je odhalena degradace šedé hmoty, jsou pozorovány funkční rozdíly v práci laloků a je zaznamenána abnormální integrace funkčních systémů mozku.
• Poruchy metabolismu biogenních aminů (dopamin, norepinefrin, adrenalin, serotonin, melatonin a další).

Patogeneze schizofrenie

Psychiatři a neurofyziologové zjistili, že pacienti s projevy schizofrenie vykazují změny ve struktuře corpus callosum mozku – nejdůležitějšího a největšího plexu vodivých vláken. Několik studií mozků pacientů se schizofrenií odhalilo změny v anatomii corpus callosum a v částech vnitřního pouzdra mozku.

Ve srovnání se zdravými pacienty bylo také zjištěno, že skupina se schizofrenií má změněnou strukturu mozkových lipidů. Konkrétně pokles lipidové (tukové) vrstvy v přední části vnitřního pouzdra mozku, v zadní oblasti thalamu na obou stranách a také v rodu corpus callosum mozku.

Potvrzuje to i nejnovější studie japonských vědců z roku 2020, během níž byly odebrány a analyzovány vzorky mozkové tkáně zemřelých pacientů se schizofrenií. Vědci také zjistili nedostatečné hladiny lipidů v mozku.

Bílá hmota mozku se skládá ze speciálních buněk (oligodendrocytů), které „obalují“ části neuronů, které přenášejí odchozí signály. Charakteristické chování schizofrenie může být způsobeno abnormalitami bílé hmoty, které způsobují nepravidelná spojení mezi neurony.

Stádo nemoci

Podle statistik se v polovině případů klinická schizofrenie rozvine před třicítkou. Ve třetině případů se manifestace objevuje mezi třicátým a pětačtyřicetiletým rokem.

Rozlišují se následující fáze schizofrenie:

• Počáteční schizofrenie. Počáteční fáze (prodromální období). V raném stádiu schizofrenie se člověk zřídkakdy dostane k odborníkovi. Lékař hodnotí toto stadium nemoci zpětně, ze slov příbuzných nebo samotného pacienta, když se vynoří z akutního stadia. Když příbuzní popisují pacienta v prodromálním období, obvykle říkají, že se stal „jiným“. Doba trvání počáteční fáze se liší a může trvat od několika dnů až po několik let. Rozlišuje se také mezi latentní schizofrenií, kdy se „mírné poruchy“ vyskytují bez psychotických příznaků. V akutní fázi člověk zažívá pocit napětí, úzkosti, starostí a psychické nepohody. U pomalé schizofrenie dochází ke změnám pomalu. Charakter člověka se mění. Být aktivní v každodenním životě se najednou stává uzavřeným. V raných stádiích schizofrenie se objevují příznaky podobné neuróze: obsedantní myšlenky nebo záchvaty paniky. U lehké schizofrenie se jako první objevují klamy vnímání (halucinace) a poruchy myšlení (přeceněné a bludné představy), ale nejsou doprovázeny motorickým a duševním rozrušením a podivným chováním.

• Akutní schizofrenie je dalším stádiem onemocnění. Obvykle v této době člověk poprvé skončí v psychiatrické léčebně a příbuzní si uvědomí, že má nějakou duševní chorobu. Při tomto stupni schizofrenie má pacient jasné známky psychózy: halucinace, delirium, agitovanost. Vyžaduje medikamentózní terapii k úlevě od akutního záchvatu a také nepřetržitý lékařský dohled. Pacient se schizofrenií zažívá kognitivní poruchy: snižuje se úroveň intelektových schopností, zhoršuje se koncentrace. Kognitivní schizofrenie vede k obtížné sociální a pracovní adaptaci a časné invaliditě.
• Reziduální schizofrenie je konečnou fází průběhu schizofrenie. Zpravidla je charakterizována přetrvávající morální a intelektuální degradací pacienta. Člověk se stává lhostejným, neprožívá žádné pocity a neorientuje se v prostoru. Čas od času se může chovat agresivně a představovat hrozbu pro život společnosti. Obvykle se do této fáze pacient dostane, pokud onemocnění progreduje již od raného dětství a také pokud bylo akutní období onemocnění obtížně léčitelné. Ve většině případů, pokud je terapie zahájena včas, lze dosáhnout stabilní remise.
• Recidivující schizofrenie. Je charakterizována periodickými exacerbacemi po celý život, s dlouhodobými stabilními remisemi. Útoky mohou být pravidelné a předvídatelné, například v určitém ročním období.