Pyogenní granulom: příčiny, komplikace, odstranění a lidová léčba

Furuncle, také nazývaný furuncle, furunculosis nebo furunculosis, je akutní purulentně-zánětlivá infekce vlasového folikulu, která se šíří do okolních tkání (mazová žláza, kůže a podkožní tuk).

Vředy na obličeji nebo těle způsobují fyzické nepohodlí, bolest a estetický stres. A pokud se infekce z abscesu dostane do systémového krevního řečiště, může to vést k život ohrožujícím komplikacím.

Dětští a dospělí dermatologové na klinice Bogomolets poskytují účinnou léčbu vředů bez bolesti, jizev nebo pigmentových změn na kůži. Kontaktováním nás získáte odbornou pomoc s rychlými výsledky a individuálními doporučeními pro péči o pleť.

Příčiny furunkulózy

Většina dětí i dospělých, kteří kvůli varu skončí v ordinaci dermatologa, jsou zdraví a čistotní lidé. Příčinou purulentně-nekrotického procesu je však stafylokoková infekce.

Staphylococcus aureus, zejména Staphylococcus aureus, je součástí normálního kožního mikrobiomu a je přítomen na těle každého člověka. Pro zdravé lidi však nepředstavuje žádné nebezpečí, ale u pacientů se sníženou imunitou vyvolává hnisavé procesy. Mezi ohrožené patří pacienti s cukrovkou, anémií z nedostatku železa, imunodeficitními stavy, akné, ekzémy, hypovitaminózou, stresem a obezitou a také senioři.

Staphylococcus aureus lze snadno přenést z jedné části těla na druhou škrábáním v podpaží, v oblasti třísel, v záhybu mezi hýžděmi nebo podrbáním v nose. Zvláště dobře se množí v teplém a vlhkém prostředí. Zejména v přirozených záhybech těla, které jsou při kontaktu s oblečením vystaveny potu a tření. Z tohoto důvodu ženy často vyvíjejí vředy pod prsy a vředy v tříslech a muži – vředy v podpaží.

Příznaky furuncle

Furuncle na kůži vypadá jako vyvýšená pustula s purulentním jádrem uprostřed, které je obklopeno erytémem (zarudnutím). Začíná výskytem zánětlivého infiltrátu: podkožní ztluštění podobné běžnému pupínku, jdoucí hluboko. Poté v místě infiltrace dozrává husté purulentně-nekrotické jádro. Absces se nakonec sám upraví (prorazí), ale aby se předešlo komplikacím, je lepší svěřit jeho otevření a léčbu odbornému dermatologovi.

Mnoho lidí si plete var a karbunkul. Za prvé, u karbunkulu se zanítí několik vlasových folikulů najednou, zatímco u furuncle jen jeden. Za druhé, u karbunkulu dochází k rozsáhlému a hlubokému hnisání s povinným zjizvením – zatímco furuncle je jasně lokalizován a není umístěn tak hluboko. Za třetí, výskyt karbunky je doprovázen horečkou a zimnicí, zatímco furuncle se vyskytuje pouze s místními příznaky.

Druhy varu

Existují dva typy onemocnění:

1. Furuncle je nejběžnější forma ve formě jediné purulentní pustuly, která se vyvíjí na jakékoli oblasti obličeje nebo těla, kde jsou vlasy. Jediná forma probíhá bez relapsů.
2. Furunkulóza je mnohočetná kožní léze s vředy, které se mohou vyskytovat současně nebo jeden po druhém. Mnohočetná forma má tendenci se opakovat (tři nebo více během 12 měsíců) a šířit se mezi členy rodiny.

Proč jsou vředy nebezpečné?

Vícenásobné vředy na těle způsobují intoxikaci těla. Při pokusu o vytlačení abscesu rukama můžete zranit krevní cévy, po kterých se hnis rozšíří po celém těle.

Proto samoléčba v případě nebezpečné lokalizace – například varu na hlavě – může vést k tak závažným komplikacím, jako je meningitida (infekční zánět membrán mozku) a sepse (otrava krve). Jde o urgentní stavy, které vyžadují okamžitou léčbu na specializovaném oddělení a při zpoždění jsou životu nebezpečné.

Diagnóza varu

Naši dermatologové diagnostikují furunkulózu v Kyjevě na základě klinického vyšetření s dermatoskopií. Bakteriální kultivace obsahu rány se provádí za účelem stanovení antibiotika, na které je patogenní mikroflóra zvláště citlivá.

Furunkulózu u dětí je třeba odlišit od pyodermie: pustulární kožní léze, která se často vyskytuje v kojeneckém a raném dětství. Je důležité odlišit furunkulózu u dospělých od karbunků, abscesů a flegmón.

Léčba vředů na klinice Bogomolets

Profesionální tým dermatologů a chirurgů na naší klinice léčí vředy v Kyjevě, které mohou být chirurgické nebo konzervativní v závislosti na individuálních indikacích:

Chirurgická léčba furuncle – doporučeno pro velikosti větší než 5 mm, sklon ke zvětšení, silnou bolest a mnohočetnou formu. Otevření hnisavé pustuly s následnou drenáží a sanitací rány se provádí v lokální anestezii na malém operačním sále.

Lokální medikamentózní terapie – aplikace hřejivých a rýsovacích mastí k urychlení dozrávání vředu a také hojení ran pro granulaci bez jizev.

Systémová léková terapie – perorální podávání antibiotik, léků proti bolesti a enterosorbentů ke zmírnění intoxikace.

laserová terapie – používá se jako pomocná metoda k usnadnění dozrávání furuncle nebo po chirurgické léčbě k urychlení regenerace tkání, odstranění jizev a pigmentací.

V případě potřeby jsou připraveni zapojit se do procesu léčby naši příbuzní specialisté: specialista na infekční onemocnění, endokrinolog.

Prevence výskytu varu

Aby se oportunní mikroflóra kůže nezměnila v infekční agens schopný způsobit zánět vlasového folikulu, je nutné posílit imunitní systém. K tomu pomůže vyvážená strava, proveditelná fyzická aktivita a každodenní procházky na čerstvém vzduchu.

Čistotu pokožky obličeje a těla udržíte pravidelným mytím rukou mýdlem a ošetřením antiseptikem (chlorhexidin, ethyl nebo isopropylalkohol 70 %), péčí o nehty (zejména dlouhých), každodenní sprchou nebo koupelí, výměnou spodního prádla každou den, výměna ložního prádla jednou týdně. Na obličej a ruce je lepší používat papírové ručníky a na tělo pouze osobní ručník. Je velmi důležité vyvarovat se poranění, řezných ran a oděrek kůže.

Pokud máte vy nebo vaše dítě na obličeji nebo těle vřed, nesnažte se jej vytlačit rukama nebo aplikovat domácí prostředky. Obraťte se na lékaře Bogomolets Clinic – víme, jak léčit vřed u novorozence, pracujeme s velkými vředy kritické lokalizace a těžkými formami recidivující furunkulózy.

Při tomto onemocnění nehtová ploténka prorůstá do periunguálního záhybu. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Onemocnění začíná nějakým „provokujícím“ momentem – poraněním při pedikúře, modřinou, nošením těsné obuvi apod. Dochází k otoku válečku, přitiskne se těsněji k nehtové ploténce a je jím lehce poraněn (oděr, vznikne mikrotrhlina). To zase způsobuje zvýšený otok a bolest. Téměř okamžitě nastupuje infekce – mikroorganismy napadají ránu. Zánětlivé jevy postupně progredují – v oblasti periunguálního záhybu se objevuje zarudnutí, zvyšuje se bolest a otok. Mezi nehtem a válečkem se začne vylučovat hnis, později se zde objeví hypergranulace (tzv. „divoké maso“). Než dojde k infekci, lze zarůstající nehty zastavit domácí léčbou – bude popsáno níže. Při hnisání a zvláště při výskytu „divokého masa“ je konzervativní léčba vždy neúčinná, může přinést pouze krátkodobé zmírnění příznaků. Radikálně pomoci může pouze chirurgická intervence.

Příčiny zarůstání – proč se to děje

Nejčastěji je zarostlý nehet (synonymum onychokryptóza) výsledkem kombinace více příčin.

• Trauma – může být způsobeno pedikúrou (i neúspěšné odtržení malého nehtu může způsobit otok válečku, což vyvolá zarůstání), přímé trauma (úder, modřina).
• Nošení těsné, nepohodlné obuvi, zejména s úzkou „špičkou“ a vysokými podpatky.
• Velký (vrozený) periunguální hřeben je jednou z vážných příčin, která i přes četné operace může způsobit opakované zarůstání (relapsy). Problém pomáhá vyřešit plastická operace periungválního záhybu – bude popsána níže.
• Ploché nohy – když se první prst vychýlí ven, dochází k nadměrnému tlaku na polštář ze strany druhého prstu.
• Těhotenství a poporodní období – podle statistik se během této doby zvyšuje pravděpodobnost zarůstání, zřejmě je to způsobeno dočasnou změnou držení těla a nastavení nohou.
• Plísňové infekce nehtů deformují nehet a zvyšují riziko onemocnění.

Přímou příčinou zarůstání nehtu může být buď jeden z predisponujících faktorů, nebo jejich kombinace.

Příznaky

Diagnostika zarostlého nehtu obvykle není obtížná. Hlavním příznakem je bolest v oblasti periunguálního záhybu, nejprve s tlakem a poté v klidu. Rychle se rozvíjí otok a zarudnutí. Mezi válečkem a nehtem se brzy začne objevovat hnis. Zarudnutí se zvyšuje a při použití různých léků se může dočasně snížit, ale téměř vždy se proces stává chronickým a může trvat měsíce. Chronicita onemocnění je charakterizována výskytem hypergranulací („divoké maso“). Ve velmi vzácných a pokročilých případech se zánět může rozšířit na kost falanga – osteomyelitida.

V celkovém stavu pacienta obvykle nedochází k žádným změnám. Při krevním testu může dojít k mírnému zvýšení počtu leukocytů při akutním zánětu a zvýšení ESR. Při delším vrůstání je nutné provést RTG prstu, aby se vyloučilo postižení falanga kosti v procesu – osteomyelitida.

terapie

Léčba zarostlého nehtu se provádí různými metodami. Hlavní a nejspolehlivější metodou je chirurgický zákrok. Operace palce se provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Existuje několik modifikací operací, vč. pomocí rádiových vln a laserů. O tom, jakou operaci u daného pacienta provede, rozhoduje lékař podle konkrétní situace.

Anestezie při operacích zarůstajících nehtů je vždy vodivá – do spodiny prstu na obou stranách pod kůži se vstříkne malé množství anestetika, poté musíte počkat 5 – 10 minut a prst bude zcela znecitlivěn. Při tomto typu anestezie je operace ve 100 % případů zcela bezbolestná.

Podívejme se na hlavní typy operací. Všechny řeší problém, jak odstranit zarostlý nehet.

Regionální resekce nehtové ploténky pomocí rádiových vln nebo laserů.

Tato metoda je nejběžnější, málo traumatická a spolehlivá zahrnuje odstranění zarostlého okraje nehtu (1–2 mm), ošetření fragmentu růstové zóny rádiovou vlnou nebo laserem a odstranění hnisavé tkáně podél okraje; periungválního záhybu. Je třeba poznamenat, že neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi expozicí rádiovými vlnami a laserem, obě tato zařízení zajišťují spolehlivou destrukci požadovaného fragmentu růstové zóny s minimálním poškozením sousedních tkání.

Výhody způsobu

• Malé zranění.
• Rychlá rehabilitace – bolest po operaci je minimální, druhý den můžete normálně chodit, rána se hojí 5 – 7 dní.
• Nízká pravděpodobnost relapsu – v důsledku ošetření fragmentu růstové zóny rádiovou vlnou nebo laserem nehet z postiženého okraje roste méně a pravděpodobnost opětovného zarůstání klesá.

Metodické nevýhody

• Přebytečný periunguální hřeben, pokud je přítomen, se neodstraňuje.
• Neplatí ve všech institucích (vyžaduje instalaci rádiových vln nebo laseru na operačním sále).

Pokud chirurg nemá k dispozici rádiové vlnové nebo laserové zařízení, lze seškrábnutí fragmentu růstové zóny provést chirurgickým nástrojem (Volkmannovou lžičkou), což však snižuje spolehlivost výsledku.

Marginální resekce nehtové ploténky s plastickou operací periungválního záhybu dle Schmiedena

Metoda je jednoznačně indikována u pacientů s nadbytečným periunguálním hřebenem. Pokud opustíte takový válec, pak ve všech ostatních typech operací bude stále příčinou relapsu. Relativní indikací jsou mnohočetné relapsy po jiných intervencích.

Operační technika: konvenční marginální resekce se provádí pomocí rádiových vln nebo laserů, která je doplněna klínovitou excizí periunguálního hřebene s uzávěrem defektu stehy. Stehy jsou odstraněny ve dnech 7–8, poté začíná zotavení. Relapsy po Schmidenově operaci jsou extrémně vzácné.

Výhody způsobu

• Téměř 100% záruka proti relapsu.
• Rychlá rehabilitace – stehy se odstraňují 7. – 8. den, do té doby se rána zcela zahojí.
• Lze efektivně využít i v těch „zanedbaných“ situacích.

Metodické nevýhody

• Silnější bolest 2–3 dny po operaci (bolest se však dobře tlumí analgetiky).

Kompletní odstranění nehtové ploténky

V současné době se tato metoda prakticky nepoužívá kvůli vysokému traumatu, prodlouženému hojení ran a opětovnému růstu nehtů a vysoké pravděpodobnosti relapsu. Jeho použití je možné ve výjimečných případech na doporučení kožního lékaře (mykologa), kdy je nehet silně postižen plísní a je téměř celý odtržený od lůžka, tzn. Nemá smysl ho ukládat, ale je lepší ho úplně smazat.

Jiné léčby

Samoléčba doma a lidové prostředky

Takové ošetření je přípustné pouze u úplně počátečních projevů zarůstání, kdy dochází pouze k mírné bolesti a otoku polštářku. Když dojde k hnisání, a tím spíše, když se objeví „divoké maso“, léčba doma může přinést dočasnou úlevu, ale všechny příznaky se brzy vrátí. V těchto případech je nutná operace.

Mezi „domácí“ metody lze doporučit poloalkoholové obklady s mastí Levomekol. Na oblast zánětu se aplikuje proužek levomekolové masti, poté se prst zabalí do gázové látky napuštěné vodkou a zajistí se běžným obvazem. Doba nošení obvazu je do úplného zaschnutí. Lze aplikovat dvakrát denně – ráno a večer. Pokud příznaky nezmizí do 2-3 dnů, musíte se poradit s lékařem, který určí, jak tento stav správně léčit.

Měli byste být varováni před používáním metod, jako je použití aloe a celandinu. Tyto léky, stejně jako mnoho podobných, mohou způsobit silné lokální podráždění tkání, a tím způsobit progresi zánětu. Kromě toho je možná alergická reakce. Vishnevsky mast vytváří příznivé podmínky pro rozvoj mikroflóry, proto se také nedoporučuje používat.

Praxe ukazuje, že nejčastěji po dlouhodobém používání různých „domácích“ a „lidových“ metod pacienti stále končí na operaci, ale v „pokročilejším“ stavu.

Konzervativní léčby

Používají se především u nekomplikovaných zarostlých nehtů, kdy nedochází k výraznému hnisání nebo přetrvávající invazi nehtové ploténky do tkáně periungválního záhybu. Je známo mnoho metod konzervativní léčby – tamponáda, aplikace korekčních pomůcek (plastových, kovových, nalepených na nehet, ve formě jednostranných a oboustranných sponek atd.). V mnoha případech je léčba všemi těmito metodami docela účinná. Existují i ​​nevýhody. Mezi hlavní patří následující:

• Délka léčby – korekce nehtu sponkami trvá týdny a někdy i měsíce, ale výsledek není 100% zaručený a je možné, že nakonec stejně budete potřebovat operaci k odstranění zarostlého nehtu.
• Vysoká cena. Samotné korekční přístroje nejsou příliš drahé, ale je třeba je neustále sledovat, což vyžaduje opakované návštěvy specialisty a v součtu to není levné.
• Přítomnost a viditelnost ortézy na noze (a je třeba ji nosit po dlouhou dobu a lze ji odstranit pouze na konci léčby).
• Dobrého účinku lze dosáhnout pouze tehdy, pokud léčbu provádí zkušený podolog, takových specialistů je málo, i když mnozí se zavazují léčit těmito metodami, často bez řádné znalosti techniky;

Metody prevence

Abyste zabránili zarůstání nehtů, musíte dodržovat několik pravidel, která ve většině případů pomáhají vyhnout se problémům.

Za prvé, musíte nosit pohodlné boty, ne s úzkou špičkou, podpatek by neměl být vyšší než 4 cm.

Za druhé je nutné nehet správně zastřihnout – hrana nehtu musí „vyjít“ z válečku a teprve poté může být zaoblena. Tlak na válec tedy nebude z „úhlu“, ale z „roviny“, což sníží pravděpodobnost vrůstání.

Za třetí, pokud máte ploché nohy, musíte nosit speciální ortopedické vložky.

Za čtvrté, pokud máte plíseň nehtů, je třeba ji léčit dermatologem nebo mykologem.

Kde smazat?

Chcete-li problém vyřešit, musíte kontaktovat chirurga. Pouze tento specialista se dokáže zbavit zarostlého nehtu. Při výběru specialisty se musíte řídit jeho zkušenostmi a pracovními zkušenostmi. Bude užitečné přečíst si o tom recenze od ostatních pacientů (vždy je lze najít na internetu). Velké množství negativních recenzí, stejně jako nedostatek recenzí, by vás mělo upozornit. Klinika, kde lékař pracuje, musí mít potřebné vybavení pro odstranění rádiovými vlnami nebo laserem. Lékař musí mít dostatečné zkušenosti s prací s těmito přístroji, protože při nedostatečné expozici rádiovým vlnám nebo laserům může dojít k relapsu a při nadměrné expozici k poškození sousedních oblastí růstové zóny, což způsobí trvalou deformaci celého nehtu. Chirurg musí být také schopen provést plastickou operaci periungválního záhybu, aby mohl tuto metodu použít, pokud existují vhodné indikace.

Dr. Elshansky Igor Vitalievich pracuje jako chirurg od roku 1993, kandidát lékařských věd, více než 20 let se zabývá léčbou zarostlých nehtů, zná všechny léčebné metody a modifikace operací. Klinika má zařízení rádiových vln, jsou zde všechny podmínky pro diagnostiku a léčbu zarostlých nehtů v jakékoli fázi onemocnění.