Protilátky během těhotenství, což je nebezpečný rhesus konflikt a skupinová inkompatibilita

(Erytroblastosis fetalis; erytroblastosis neonatorum; Rh inkompatibilita)

Autoři: Andrew W. Walter, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University
Revidováno/revidováno listopadu 2022
Zobrazit profesionální verzi

Hemolytická nemoc novorozence je stav, při kterém jsou červené krvinky zničeny nebo eliminovány mateřskými protilátkami. Hemolýza je destrukce červených krvinek.

• Toto onemocnění se může objevit, když existuje inkompatibilita (nesoulad) mezi krví matky a krví plodu.
• Diagnóza je založena na krevních testech matky a v některých případech i otce.
• Někdy, aby se zabránilo tomuto onemocnění u novorozence, je matce během těhotenství podáván imunoglobulin.
• Léčba může zahrnovat krevní transfuze plodu před porodem a novorozenci po porodu.

Červené krvinky obsahují hemoglobin, protein, který barví krev do červena a umožňuje jí přenášet kyslík z plic a dodávat jej do všech tkání těla. Kyslík využívají buňky k výrobě energie, kterou tělo potřebuje z potravy, zatímco oxid uhličitý je vylučován jako odpadní produkt. Červené krvinky přenášejí oxid uhličitý z tkání zpět do plic. Když je počet červených krvinek příliš nízký, krev přenáší méně kyslíku, což způsobuje únavu a slabost.

Hemolytická nemoc novorozenců může vést ke zvýšení hladin bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie), snížení hladiny červených krvinek (viz Anémie u novorozenců) a velmi vzácně u nejzávažnějších forem ke smrti. Bilirubin je žluté barvivo, které vzniká při normálním rozpadu červených krvinek.

Nekompatibilita Rhesus

Rh faktor je u některých lidí molekula na povrchu červených krvinek. Krev je považována za Rh-pozitivní, pokud lidské červené krvinky obsahují Rh faktor. Krev je Rh-negativní, když na lidských červených krvinkách není žádný Rh faktor. Většina lidí je Rh pozitivní.

Pokud má dítě Rh-pozitivní krev a matka má Rh-negativní krev, mají Rh-inkompatibilitu. V důsledku toho může imunitní systém Rh-negativní matky rozpoznat Rh-pozitivní fetální červené krvinky jako „cizí“ a produkovat protilátky proti Rh faktoru na fetálních červených krvinkách. Tento proces se nazývá Rh senzibilizace.

Když má matka protilátky proti Rh faktoru, mohou přecházet z její krve přes placentu do krve plodu ještě před porodem. Pokud je plod Rh pozitivní, mateřské Rh protilátky se navážou na červené krvinky plodu a zničí je (hemolýza). U plodu začíná rychlá destrukce červených krvinek ještě v děloze a pokračuje i po narození. Toto zničení může vést k anémii.

Tělo Rh-negativní matky může produkovat Rh protilátky, když je vystaveno Rh-pozitivním červeným krvinkám. Nejčastěji jsou ženy vystaveny Rh-pozitivní krvi, když nosí Rh-pozitivní plod. Matky jsou nejvíce vystaveny fetální krvi během porodu, kdy dochází k většině případů Rh senzibilizace. Ve většině případů se tedy hemolytické onemocnění vyskytuje u plodu, jehož matka byla senzibilizována během předchozího těhotenství.

Matky mohou být také vystaveny Rh-pozitivní krvi dříve v těhotenství, například spontánním potratem nebo indukovaným ukončením těhotenství, během diagnostických testů plodu (jako je amniocentéza nebo odběr choriových klků), v důsledku poranění břicha nebo předčasné abrupce. placenty (odtržení placenty). V tomto případě tyto protilátky ovlivňují stejný plod později během těhotenství.

K expozici může dojít i bez souvislosti s těhotenstvím, například pokud matka dříve dostala transfuzi Rh-pozitivní krve. Jakmile je tělo matky vystaveno a jsou produkovány protilátky, pravděpodobnost problémů se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím s Rh-pozitivním plodem.

Nekompatibilita se systémem ABO

Někdy mohou jiné typy nekompatibility krevních skupin vyústit v podobné (ale mírnější) hemolytické onemocnění. Například, pokud má matka krevní skupinu O a plod má krevní skupinu A nebo B a tělo matky produkuje protilátky proti A nebo B, mohou tyto protilátky procházet placentou, vázat se na červené krvinky plodu a způsobit jejich destrukci ( hemolýza), což vede k anémii mírného stupně a hyperbilirubinémii. Tento typ nekompatibility se nazývá ABO inkompatibilita.

Anémie způsobená inkompatibilitou ABO je obecně méně závažná než anémie způsobená Rh inkompatibilitou a na rozdíl od Rh inkompatibility se s každým dalším těhotenstvím stává méně závažnou.

Příznaky hemolytického onemocnění novorozenců

Po narození mohou mít novorozenci s hemolytickým onemocněním otoky, bledou nebo žlutou kůži (stav zvaný žloutenka) nebo zvětšená játra nebo slezinu, anémii nebo hromadění tekutin v těle.

Diagnóza hemolytické nemoci novorozence

• Krevní testy matky a v některých případech i plodu během těhotenství;
• někdy krevní testy otce a novorozence.

Při první prenatální návštěvě v těhotenství si matka nechá udělat krevní test, aby se zjistilo, zda je Rh negativní nebo Rh pozitivní.

Pokud je krev matky Rh negativní a testy prokážou přítomnost anti-Rh protilátek, případně jiných protilátek, které mohou způsobit hemolytické onemocnění novorozence, je vyšetřena krev otce. Pokud je krev otce Rh pozitivní, může být Rh pozitivní i plod, proto hrozí Rh senzibilizace. V takových případech, během těhotenství, matky podstupují pravidelné krevní testy k detekci anti-Rh protilátek.

Dokud nejsou protilátky detekovány, není třeba nic dalšího dělat. Pokud jsou zjištěny protilátky, provádějí se speciální testy u matky a plodu během těhotenství a u novorozence po porodu.

Prevence hemolytického onemocnění novorozenců

• Injekce imunoglobulinu během těhotenství a po porodu.

Aby se zabránilo tvorbě protilátek proti červeným krvinkám plodu u Rh negativních žen, je jim aplikována injekce léku Rh0(D) imunoglobulin přibližně ve 28. týdnu těhotenství a znovu do 72 hodin po porodu. Injekce dostává také po epizodě vaginálního krvácení a po amniocentéze nebo odběru choriových klků. Rh0(D) imunoglobulin rychle obalí Rh-pozitivní červené krvinky plodu, které se dostaly do krevního oběhu matky, takže nejsou imunitním systémem matky rozpoznány jako „cizí“ a nezpůsobují tvorbu anti-Rh protilátek. Tato léčba obvykle zabraňuje rozvoji hemolytického onemocnění novorozence.

Léčba hemolytické nemoci novorozence

• Před porodem je v některých případech plodu podána krevní transfuze.
• Během porodu jsou v některých případech nutné další krevní transfuze.
• Léčba žloutenky (pokud je přítomna).

Pokud je u plodu diagnostikována anémie, může před narozením dostat krevní transfuzi. Krevní transfuze se podávají, dokud není plod zcela zralý a může být bezpečně dodán. Před porodem mohou být matkám podány kortikosteroidy, které pomohou plícím plodu dozrát v rámci přípravy na případný předčasný porod v případě potřeby. Po narození může novorozenec vyžadovat opakované krevní transfuze.

Těžká anémie způsobená hemolytickým onemocněním novorozence se léčí jako každá jiná anémie (viz Léčba anémie u novorozenců ).

Lékaři také vyšetřují plod na žloutenku. Velmi pravděpodobný je vznik žloutenky v důsledku rychlého zániku červených krvinek a tvorby velkého množství bilirubinu. Bilirubin je žlutý pigment, jehož nadbytek (hyperbilirubinémie) dodává kůži a očnímu bělmu novorozence žlutou barvu.

Příliš vysoké hladiny bilirubinu mohou poškodit dítě. Léčba vysokých hladin bilirubinu může být provedena tak, že se novorozenec vystaví speciálnímu jasnému světlu (fototerapie nebo „bili světla“) nebo v některých případech podá novorozeně výměnnou transfuzi. Velmi vysoké hladiny bilirubinu v krvi mohou vést k poškození mozku (bilirubinové encefalopatii), pokud tomu nezabrání výše popsaná opatření.